浅谈“慢性乙肝患者的自我管理”养肝、护肝，从“我”做起（上）

文 · 刘娜；徐光华

延安大学附属医院感染病科

肝脏是五脏六腑当中最大的器官，具有解毒、代谢、造血、再生、分泌胆汁、免疫调节等功能，常被成为“干粮袋子”、“炼油厂”、“加工厂”，可想而知它对于我们人体是多么的重要。HBV（hepatitis B virus，乙型肝炎病毒）是一种嗜肝DNA病毒，是目前引起肝脏病变的罪魁祸首。感染HBV后，人们往往“谈肝色变”，不仅因为其具有传染性，更因为一旦感染HBV后可能会有“肝炎、肝硬化、肝癌”的风险。慢性病三分靠治,七分靠养，勿把健康寄医家，呵护肝脏更重要的是自我管理。慢性乙肝的自我管理在整个疾病过程中十分重要，患者自我管理的水平和程度明显地影响到疾病的治疗策略和发生、发展及转归。

如何自我管理，具体如下：

一、调整心态，释放压力

中医的五脏（肝、心、脾、肺、肾）分别对应五种情绪：怒、喜、思、悲、恐。肝主怒，怒伤肝，不良的情绪可使人体的交感神经经常处于紧张状态，肝脏血供减少，不利于肝脏的营养和修复；而且不良的情绪使机体的免疫功能降低，不利于病毒的抑制或清除。人长时间精神抑郁或突然怒火中烧，都会造成肝脏气血失调。

中医五行理论金、木、水、火、土分别对应人体的肺、肝、肾、心、脾五个内脏。“肝属木”，把肝看做成一棵大树，“木喜调达”，树木喜欢自由、无拘无束，情感的变化对肝炎患者的病情影响极大。“情志养生”，要想肝脏强健，应调整好自己的情绪，首先要学会制怒，使肝火熄灭，从而肝气正常生发、顺调，要尽力做到心平气和、乐观开朗、无忧无虑，保持乐观、平常、健康的心情，正确对待疾病，并树立坚定战胜疾病的信心，才有利于身体康复。情绪不舒畅时，可找朋友倾诉，及时化解不良情感的影响，切不可憋在心里，避免伤肝，“善疏则通，能导必安”。肝脏喜欢“和顺畅”，因此，对于慢性乙肝患者，养肝、护肝一定要重视精神压力与心理社会的自我调节。

二、平衡膳食，合理饮食

饮食因素对慢性乙肝的临床转归有一定的影响，建议慢性乙肝患者平衡膳食，即糖、蛋白质、脂肪、水、维生素、微量元素六大营养要素要保持相应的比例摄入。

对于一般患者，饮食应以易消化、低脂肪、高蛋白、高维生素饮食，有利于肝脏的修复；对于慢性肝炎急性发作阶段的患者，饮食应清淡、易消化，少量多餐；对于肝硬化伴有胃底食管静脉曲张的患者，应避免进食生硬、粗糙、煎炸及辛辣等刺激性大的食品，吃饭不宜过急、过快、过饱、过烫，以免诱发上消化道出血；合并肝性脑病时，还应注意限制、甚至禁止蛋白质类饮食（比如各种肉类、豆制品、鸡蛋等）；有腹水时，应注意适当的限盐（4-6g/天）。对于慢性乙肝的患者，平素注意不要吃糖太多，饮食的量也不能太多，避免恢复过程中发生脂肪肝或糖尿病，反而加重肝脏负担。慢性乙肝患者还需多喝水，对于合并腹水的患者，也一般不限水（血钠<125mmol/L时应适当的限水）。多喝水可补充体液，增强血液循环，促进新陈代谢；多喝水还可以促进腺体，尤其是消化腺和胰液、胆汁的分泌，以利消化、吸收；多喝水可保持胃肠道的通畅，特别是每日“一便”，有利于废物的排除，减少代谢产物和毒素对肝脏的损害。对于肝硬化伴有食管胃底静脉曲张的患者，保持大便通畅，更可有效预防脑病的发生，一旦出现大便干结，可适当饮用酸奶，必要时在医师指导下通过药物治疗。切忌不宜过于用力，以防发生曲张静脉破裂出血。

摈弃不良的饮食习惯，切忌不吃早餐、暴饮暴食。随着生活节奏的加快，不吃早餐的现象普遍存在。有许多人因为赖床或者早上赶着上班而不吃早餐，但其实这样对肝脏伤害是很大的。

俗话说：“早餐要吃好，午餐要吃饱，晚餐要吃少”，也即“早上吃的像皇帝，中午吃的像大臣，晚上吃的像乞丐”，可见吃早餐的重要性。营养专家表示，人体在空腹时，胆汁容易淤积，且经过一夜的空腹，人体血液中的血小板黏度增加，血液粘稠度增高，血流缓慢。吃早餐有助于中和胃酸、促进胆汁代谢、促进胃结肠反射、降低血液粘稠度，不但可保护肝脏，还可减少胰腺炎、糖尿病、胆结石、中风、心脏病、便秘等多种疾病的发生。当然不吃早餐还可降低工作效率，加速衰老。早餐也要尽量少吃油腻甜食，饮食偏荤喜甜者，也会因脂肪和胆固醇摄入过多而促进胰岛素分泌，加速胆汁中胆固醇的沉积，形成胆结石。

其次，避免暴饮暴食，暴饮暴食既可损害胃肠道健康，也容易造成体内自由基大大增加。肝脏的关键作用是帮助人体对付自由基，排除毒素，净化血液。人体内的自由基越多，肝脏功能受损就越严重。饥饱不匀的饮食习惯，也会引起消化液分泌异常，导致肝脏功能的失调。暴饮暴食同样也会导致过多脂肪沉积在肝脏上，使肝功能受损，其中脂肪肝就是最典型的病例。还应禁食发霉食物。霉变食品富含黄曲霉素，因为人类肝癌的发生与黄曲霉毒素有密切关系。当发现粮、油、奶类食品有霉菌污染时，禁止食用，远离黄曲霉素，就是远离肝癌。所以说，能吃不是福，会吃才是福，对于慢性乙肝患者而言，养肝、护肝应做到平衡膳食，合理饮食的自我调节。

三、抵制诱惑，远离烟酒

酒精是慢性乙肝最大的天敌。酒精(乙醇)进入肝细胞后（95％酒精被肝脏代谢），经肝细胞一系列转化作用形成乙醛，不仅加重了肝脏的负担，而且乙醛对肝细胞有明显的毒性作用，使其代谢发生障碍，导致肝细胞变性和坏死，酒精中的亚硝胺还可致癌。且过量饮酒则会降低肝脏净化血液的能力，导致体内毒素增加，诱发肝脏损伤及多种疾病，提高脂肪肝、酒精性肝病发生的机会；肝脏净化血液的能力的下降，过剩的脂类物质就会堵塞毛细血管，使携带营养和氧气的血细胞很难到达身体的各个部位。因此，肝炎病人应滴酒不沾，切不可我行我素，杯酒不离手。

而吸烟往往被乙肝患者所忽视，殊不知烟中含有的尼古丁对肝脏来说是极其不利的，尼古丁在人体内主要靠肝和肺来代谢，这样就加重了肝脏的负担；尼古丁还可兴奋交感神经及肾上腺髓质，引起血管收缩，导致肝脏供血减少。而且烟草产生的烟雾中含有上千种有害物质，被吸入人体后，直接及间接的毒性作用对肝脏都有不同程度的损害，故烟也是导致肝硬化、诱发肝癌的危险因素之一。烟酒“双管齐下”会产生一种协同效应，“两害相加”、“狼狈为奸”，不仅使致癌风险增加，而且还会使烟酒中各种“毒素”易于通过粘膜层而扩散到血液中，给健康造成诸多危害，特别是对肝脏的伤害不容忽视。故对于慢性乙肝患者而言，养肝、护肝应做到抵制诱惑，远离烟酒的自我调节。

四、起居有常，作息有律

一般来说，成年人正常的睡眠时间应为7-9小时，但随着现代生活工作节奏的加快，很多人都有在夜间工作或者娱乐的习惯，看电视、玩游戏、加班、上网、刷头条、聊微信等等都成了“夜猫子”们熬夜的理有，殊不知熬夜最容易熬出肝病，慢性乙肝患者更熬不得夜。究其原因在于，中医认为，肝藏血，“人卧则血归肝”，研究表明：直立体位时肝脏血流量减少40%，运动时肝脏血流量减少80-85%，因此平卧体位时肝脏供血较丰富。充足的睡眠能够使肝脏得到一定的疏泄，经常熬夜既导致睡眠不足，影响肝脏夜间的自我修复。

有关专家指出，对于慢性乙肝患者，要保证每天7-9小时“两眠”，即子午觉。在古代的养生之道中，“三寒两倒七分饱”的理念最为世人称道。而所谓“两倒”，就是指要睡好“子午觉”，古人甚至把这称为百年养生的三大法宝之一（养精、养气、养神）。那么，什么是子午觉呢？简单说来，就是要求在每天的子时、午时按时入睡，其主要原则是“子时大睡，午时小憩”。根据中医经典著作《黄帝内经》的睡眠理论，子时是晚11时至凌晨1时，是阴气最盛，阳气衰弱之时。中医认为“阳气尽则卧”，这个时刻休息睡眠效果最好，睡眠质量也最高，可以起到事半功倍的效果。午时是中午11时到下午1时，此时阳气最盛，阴气衰弱，“阴气尽则寐”，所以午时也应睡觉。俗话说，“宁舍一顿饭，不舍子时眠”。不过，阳气盛时通常工作效率最高，所以午休以“小憩”为主，只要半个小时即可。因为午睡时间太长，会扰乱人体生物钟，影响晚上睡眠。故经常熬夜的人，慢性肝病患者更应如此，应该尽量调整作息时间，保证每晚睡够7至8小时，最好在23点至1点钟进入深睡眠状态最为理想，这个时辰是养肝血的最佳时间，各个脏腑的血液都经过肝，能够让肝脏有效排毒，反之，就会气血不足，对肝伤害颇大。如果长期睡眠不足，就会造成肝火越来越旺盛，形成易怒、易躁、焦虑等负面情绪。平时工作也要避免过度劳累，要及时休息，以补充体能，活动量越大，其肝脏的血流量越小，故到达肝脏的营养成分就越少，恢复就越慢，所以休息对慢性乙肝患者非常重要，活动量以不引起疲劳为原则。故养肝、护肝应做到起居有常，作息有律的自我调节。