《庸胜堂中医》影响“发病”的三大主要因素

醉青YPS 2019-06-12

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文章内容与《医门推敲五》，大学《中医基础理论》第九版影响发病主要因素同步讲解

影响发病的主要因素

主讲:张胜兵

除正气与邪气对发病的直接影响外，其他因素对发病的影响可归纳为环境因素、体质因素和精神状态三个方面。

（一）环境因素与发病

环境是指与人类生存的自然环境与社会环境，主要包括气候变化、地域因素、生活工作环境等。人们的生活与自然、社会变化息息相关，若这种“天人相应”的关系一旦破坏，则影响正邪关系而致发病。

1.气候因素

四时气候的异常变化是孳生和传播邪气，导致疾病发生的条件，易形成季节性的多发病。比方说春天易伤风，夏天易中暑，秋天易伤燥、冬天易感寒等。特别是反常的气候，比方说久旱、水涝、暴热暴冷，既可以伤及人体正气，又可促成疠气病邪的传播，形成瘟疫流行。比方说麻疹、水痘、烂喉丹痧（猩红热）等多在冬春季发生和流行。另外，随四季变化不同，人体正气阴阳的盛衰有所偏颇，对病邪的抗御能力不同。因此不同的季节，可出现不同的易感之邪和易患之病。这个呢我们在外感六淫里面已经讲得比较清楚了，在这里只是把这个气候因素与这一个发病联系起来看，从另外一个角度看，在这个《黄帝内经》里面关于这个气候因素对发病的影响也讲了很多。比如《素问·生气通天论》里面说：“四时之气更伤五脏”。那么在中医的五运六气里面，关于气候与发病的关系，有更详细的论述，这个五运六气三两句话讲不完，所以我们在这里只是提一提。

2.地域因素

不同地域，其气候特点，水土性质，生活习俗各有不同，均可影响人体的体质特性和疾病的发生，易致地域性的多发病和常见病。比方说西北方地势高峻，气候干燥、寒凉多寒病；东南方地势低洼，气候温热而潮湿，多热病或湿热病。某些山区，人群中易感瘿瘤之疾等。另外，有些人异地而居或异域旅行，每致机体的正气不足，气血阴阳失调而发病，初期常有“水土不服”的表现。

那么西北方，在这个西北地区，地势高峻，居处比较干燥，气候寒凉而多风，水土比较刚强，这个地方的人腠理常闭而少开，所以说多风寒中伤或燥气为病，这是讲它的原因。东南方地势低下，那么就会有湿，气候温暖或者炎热潮湿，水土比较薄弱，人的腠理常开而少闭，固多湿邪或湿热为病。也就说关于这个人的腠理的关闭状态，与他的生活的地域环境有关。那么他这个腠理是闭还是开，他感受的邪气也有不同。

3.生活工作环境

生活和工作环境的不良可影响疾病的发生而致病。比方说工作环境中的废气、废液、废渣、噪声，均可成为直接的致病因素，造成矽肺、肿瘤，或者急慢性的中毒。生活居住条件差，阴暗潮湿、空气秽浊、蚊蝇孳生等，也是导致疾病发生和流行的条件。

比方说生活居住区潮湿阴暗，或者从事水湿作业的人，常易患寒湿性疾病。比方说渔民或者种水稻的农民，他们得风湿的就比较多；夏季炎热，在野外操作容易中暑；冬季严寒，在野外工作容易受风寒或者冻伤；矿工在粉尘中劳动，吸入粉尘伤肺，而形成肺疾如矽肺；在鼠害严重的环境工作，这个环境有携带鼠疫杆菌的鼠蚤，经鼠蚤叮咬患上鼠疫，吸入带有出血热病毒的灰尘，染上出血热。据报道，前段时间有个病人得了这个流行出血热，然后报工伤，于是就打官司。这究竟是不是工伤？为什么别人跟你一起工作，别人就没有得流行出血热，而你得了？这个官司实际上是与工作有关的，有一部分人他自身的抵抗能力强，吸入的病毒少没有得这个流行性出血热，他的抵抗能力弱一点，吸入的灰尘含病毒多且致病力强，所以染上了流行性出血热。在医院西医治疗花了好多钱，最后出现了肝肾功能的损伤和衰竭。举这个例子，其实是为了说明环境与发病的这个关系。

4.社会环境

人在社会中的政治地位，经济状况、文化程度、家庭情况、境遇和人际关系等的改变均能影响阴阳气血的运行，影响人的情志活动而发病。如《素问·疏五过论》说：“尝贵后贱，虽不中邪，病从内生。”“暴苦暴乐，始乐后苦，皆伤精气”说明社会环境的变化，虽不中邪，但不能自行调节与适应时，则可促使疾病的发生，或成为某些疾病的诱发因素。

下面我们就社会环境方面对发病的影响逐一解释。

4.1政治地位：如有人一辈子当官，什么处长、厅长、部长甚至更大的官。最后，退休之后无缘无故得病，西医各种检查，生理上、病理上没有发现很严重的问题。但是，他整个人就感觉到乏力，对周围的人和事物没有兴趣，甚至厌食。厌食、乏力好像是脾胃虚一样，脾胃气虚可以乏力厌食，其实，他的身体跟以前是一模一样，只不过他以前当官，现在没当官了，以前当官的时候风生水起，很多人都会去巴结、讨好，他整个人精气神感觉很好，他这种疾病是受政治地位社会环境变化影响而发病，一旦说让他又去成为某个领导，他这个病马上就好了，不用吃药，不药而愈。这个其实是一种政治地位环境变化，影响到情志活动，从而影响到体内气血运行而产生的一种疾病。

4.2经济状况：比方说富二代，一直过着比较优越的生活，突然有一天破产，产生一些不是生理变化的疾病，这种情况就是经济状况变化引起，一旦有一天他又有钱了，他的病就好了。

4.3文化程度：比方说有的人文化程度是研究生、博士，有的人文化程度是小学或者初中，文化差异比较大也会影响到发病。打一个简单的比方，对于某些事物的认知角度或者认识的层次不一样，可以引起两种不同文化程度的人群的心理变化的不一样。我们不说别的，就说医学。如果一个非常懂医学的，比如说中医学研究生中医学博士和一个文盲，他们俩同时得病，但由于文化程度不一样，对疾病的认知就不一样，就会导致心理状况也会不一样，可以直接影响到病情的预后。我们以癌症为例，如果一个文盲和一个中医学博士同患一种癌症，他们的心理状况是不一样的。那这个文盲得了癌症之后，心情低落，认为完了，可能会回家等死。另一个文化程度比较高又懂中医学，他了解癌症是一种气滞血瘀或者痰凝引起的，只要心情好，对证治疗，说不定是可以和癌症共存，甚至可以通过中医中药的方法来彻底的解决癌症，那么他的这个心理状态就不一样，他很有可能活的时间更长。这就是文化程度不一样，对事物认识的层面和角度不一样，导致他们的心理变化不一样，心理变化不一样，而影响气体内气血运行，直接影响到这个疾病的发生及愈后。

4.4家庭情况：如果同样两个病人得了癌症，有一个家的家庭情况很不温暖，很不和谐，他可能死亡得更早。但是，另外一个癌症病人的家庭情况很和谐，感情都很好，有强大的精神支撑，在家人的支持及细心照料下，他肯定会活的时间更长，甚至可以有治愈的可能。曾经有这么个故事，相信大家也听过类似的这样的故事，说一个病人得了绝症，但是，他的夫人刚刚怀孕，他想在临死之前看一下自己的小孩，于是乎，就在这种精神意识力支撑之下，他一直坚持活到他的小孩出生，看到他小孩一眼之后，他就去世了，安详地去世了。这个例子佐证了家庭环境情况影响个人情志因素发生变化，情志因素变化进而影响发病及预后。这充分说明家庭情况会直接或间接影响发病。

除了以上加以说明的几点，还有境遇、人际关系等等这些社会环境因素对发病都有不同程度的影响，甚至会影响疾病的预后。

（二）体质与发病

正气的强弱在发病过程中具有主导作用，而作为反应正气盛衰特点的体质，往往会影响疾病的发生发展和变化。体质对发病的影响主要表现为以下三个方面，决定发病倾向；决定对某些病邪的易感性；决定某些疾病发生的证候类型。

1.决定发病倾向

体质强弱是正气盛衰的体现，因而决定着发病的倾向性。一般而言，体质盛正气强，则抗御病邪的能力亦强，不易被邪所侵袭，或虽被内外邪气所扰，病后亦趋实证。体质衰正气弱，那么这种情况则易受邪，或易生邪而发病。发病后易趋虚实夹杂之证，或虚证。《灵枢·五变》说：“肉不坚，腠理疏则善病风”，“五脏柔弱者，善病消瘅”，说明不同的体质类型，其发病具有倾向性。《灵枢·寿夭刚柔》有这么一段话：“人之生也，有刚有柔，有强有弱，有短有长，有阴有阳”。就是说人生在世，由于每个人的禀赋不同，其性格有刚强柔弱之分，其体质有强壮和瘦弱之别，其身形有长短之分，就其体质及生理功能活动来说，这又有偏阴偏阳之别。人体体质的差异性对发病具有很大的意义。一般来说，虽然同是感邪，则发病与不发病，在不同的体质有区别，病邪即使相同，由于禀赋、体质不同，其发病情况亦有差别，其病理变化及临床反应又不尽相同。

打个比方，比方说同为风寒之邪侵袭肌表，由于体质的差异，有的可发为中风表虚证，有的可发为伤寒表实证。那么表虚和表实就不一样了，表实证用麻黄汤，表虚证用桂枝汤。但是他们是感受的邪气是一样的，仅仅是由于体质的差异，那么一个发为实，一个发为虚，用的方剂都不一样。

2.决定对某些病邪的易感性

体质不同，气血阴阳盛衰有别，对某些病邪具有不同的易感性。阳虚之体，易感寒邪；阴虚之质，易受热邪。小儿脏腑娇嫩，形气未充，且又生机蓬勃，发育迅速，易感外邪，受邪后易化热生风，或伤饮食，或易患生长发育障碍之疾，而年高之人，脏气已亏，精血不足，抗病力、调节力、康复力均已下降，易感外邪和生内疾而发病，其病证易形成虚实夹杂证，或者是虚证，且多迁延难愈。女性以血为本，具有经、带、胎、产的生理变化，对发病也有一定的影响，易患肝瘀、血虚、血淤；而男子以精气为本，易患肾精、肾气亏虚之疾。肥人或痰湿内盛之体，易感寒湿之邪，易患眩晕中风之疾。瘦人或阴虚之质，易感燥热之邪，易患肺痨、咳嗽诸疾。也就是说，阳虚或者阴盛之体，感邪后易从寒化，既从阴而化寒，多反映为寒性病理变化，或为实寒证，或为虚寒证；而阴虚或阳盛之体，感邪后易从热化，既从阳而化热，多反映为热性病理变化，或为实热证，或为虚热证。

3.决定某些疾病发生的证候类型

感受相同的病邪，因个体体质不同，可出现不同的证候类型。如感受风寒之邪，卫气盛者，易形成表实证；卫气虚者，易为表虚或者虚实夹杂。同感湿邪，阳盛之体易热化而形成湿热；偏阴质者又易化为寒湿证。反之，若体质相同，虽感受不同的病邪，也可以表现出相类的证。如阳热体质，无论感受热邪或寒邪都可表现出热证。打个比方，阳盛之体，既体内有火的人，比较亢奋，他感受湿邪的时候，易形成湿热，比如皮肤搔痒、湿疹，女子湿热下注形成黄带，男子湿热下注形成阴囊潮湿、阳痿早泄等。阳盛之体，男人和女人同感湿邪，形成湿热，临床表现会不同，形成不同的疾病，有的是皮肤病（如湿疹、阴囊潮湿），有的阳痿早泄，有的是湿热带下等。那么如果一个偏阴性体质者，怕冷，寒性体质，如果感受了湿邪，那么他就易形成寒湿证，就不会形成湿热型的黄带、湿疹，易形成寒湿带下，带下可能清稀如水。这个就跟黄带刚好相反，用的方子也不一样。这种体质的人感受湿邪，形成寒湿，合并感受风邪，肢体关节或者肌肉遇风遇寒就疼痛，这是因为形成了风湿，这是寒性的体质的发病属性。如果热性的体质形成的是热痹，它会红肿热痛。所以说，体质类型决定了某些疾病发生这个证型。我们在讲“四诊---望闻问切”之‘望诊’、“体质学说”时讲过：一个病人一旦进来，你条件反射首先要判断它属于哪种体质，因为他的体质，对于他发病是哪一种证型都是有联系的。那么“阳热体质无论感受寒邪或者热邪，都可表现出热证”什么意思呢？比方说，这个人亢奋，体内有热，热到甚至登高而歌、弃衣而走，这种阳热性体质，如果感受热邪的话，就会更加的热；如果感受寒邪，这个感受到寒邪的程度，又不足以强于他体内的热质的话，那么它表现的肯定还是热证；如果说感受的寒邪和体内的热质相当，寒邪又没有被彻底抵御（相互此消彼长），可能就会出现寒热错杂之证，比如说上寒下热、里寒外热、外寒里热、寒热交错等，这里面是不是也有热证表现？所以说“阳热体质无论感受寒邪或者热邪，都可表现出热证”。

（三）精神状态与发病

精神状态能影响内环境的协调平衡而影响发病。精神状态好，情志舒畅，气机通畅，气血调和，脏腑机能旺盛，则正气强盛，邪气难以入侵，或虽受邪也易祛除。《素问·上古天真论》说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺。”若情志不舒，气血不调，气机逆乱，脏腑机能失常而发病。所以调摄精神，可以使内环境协调平衡，从而减少和预防疾病的发生。《素问·上古天真论》这段话，其实际上是注重于一种精神内守，无论是道家、佛家，还是某个教派可能都有这种精神内守的养生法。如一个人患了某种疾病，求助于西医，得不到解决，最后求助于中医，或者求助于某个教派，（中医、道、佛教）他们都会用到这种“恬淡虚无，精神内守”的方法，让患者在内环境上达到一个平衡，从而抵御或预防一些身心疾病，特别是很多慢性疾病，如糖尿病、高血脂、肾病、肿瘤、癌症等。他们都可以寻求于这些东西，因为西医已经给不了他们任何希望。而“恬淡虚无，精神内守”的这种状态，其实，也是我们精神养生方面的最高境界。达到这个状态之后，我们可以通过真气运行的大法，甚至可以打通小周天或大周天。小周天，也就是任督二脉，这就是他们需要的“恬淡虚无，精神内守”。所以说当一个人有邪念，精神状态不能进入这种“虚无恬淡”的这种状态的话，它打通任督二脉的可能性几乎是没有的。

情志变化与疾病发生的关系主要表现为以下两个方面，第一，突然强烈的刺激可以导致气机逆乱，伤及内脏而致疾病突发。如临床中常见的突发性胸痹、心痛、中风等等，可以因为强烈的精神刺激而诱发。比方说，我之前碰到的这样一个病例，患者有多年的高血压病，有一次和人打麻将，杠上开花，成了一个大牌，紧张、兴奋，结果当场血压升高，中风倒地而亡。第二，长期持续性的情志刺激，比方说悲哀、忧愁、思虑过度，易致气机郁滞或逆乱而缓慢发病，如消渴、胃脘痛、癥瘕等疾病。癥瘕、肿瘤就是情志抑郁的这类人长期持续性地受到相应的情志刺激，导致气滞血瘀、痰凝而发病。