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有一位住院病人，在家属过来探视的时候，得意地向家属说自己住院期间几乎没有吃药，每天都瞒过了医生呢。为了证明自己没有说谎，他当场表演了一段：“吃下”药片，然后接过家属带来的饭开始吃饭，吃完饭后，再将药片完整地从嘴里吐了出来。 家属当场大惊失色：药都不吃，这病能好？ 显然患者不这么认为。 患者拒绝服药，这是所有精神疾病治疗过程中最普遍、也最令人头痛的事情。尤其是精神分裂症患者，严重的精神分裂症患者由于妄想、幻觉等原因，不仅认为自己没有病，往往还会认为家属、医生、护士让他吃的是毒药，是要害他。  精神分裂症患者不肯吃药，该怎么办？ 要解决这个问题，首先要了解病人拒绝服药的的原因，具体情况具体分析对待，才能起效。 精神分裂症患者为什么不肯吃药？原因通常有以下四类： 1 认为自己没有生病，不需要治疗。 如开头所举的例子，病人就是认为自己没有病，认为医生护士让他吃药是在害他，所以才偷偷“藏药”不吃，并以躲过医生检查为荣。 这种情况下，患者通常认知功能严重受损，大脑无法像从前那样正常思考，因此多有不同寻常的想法与行为，猜疑、恐惧心理，造成患者难以对医护人员信任。这一类患者，家属需要耐心向患者解释，获取患者的信任是比较重要的。 2 侥幸心理，认为自己不会复发，不需要吃药。 这是精神分裂症患者不愿意吃药的较为常见的原因。这类精神分裂症患者通常经过治疗症状有所缓解，也就是所谓的“感觉好了”，就以为自己已经“痊愈”，不必再继续服药了。然而实际上精神分裂的治疗需要相当长一段时间的巩固维持治疗，并不是说症状缓解、自我感觉良好了，就可以停药了。 精神分裂症的药物治疗通常分为三个过程：急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗。 ① 急性期治疗，主要是利用药物迅速控制急性精神病性症状如幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱等，使抗精神病药物尽快起效，无论患者是首次发作还是多次发作后的再一次复发，都需要迅速控制症状； ② 巩固期治疗，主要是降低本次疾病的复发。这一阶段的患者虽然急性症状得到了控制，但与那些已缓解数月或更长时间的患者相比，仍然更容易复发，尤其是当生活中出现某些刺激性事件或改变药物剂量、种类时，此阶段的治疗重点在于采用与急性期类似的治疗来巩固急性期的治疗结果，至少需要维持六个月。 ③ 维持其治疗，主要是保持治疗效果，减少新的复发，国际专家共识是首次发作的患者应至少维持治疗1-2年，多次发作的患者至少维持5年。 此阶段要求患者在维持用药的基础上，做一定的康复训练，家属也需要帮助患者，通过药物治疗、心理治疗、康复训练等一系列方式，使患者保持正常的心理社会功能，尽可能使患者回归社会，最终达到融入社会的目的。 处于巩固期、维持期治疗的患者，如抱有侥幸心理擅自减药停药，病情巩固维持不够，极易导致疾病复发。 抱有这种想法的病人往往是因为对于疾病认知不足、错误地认为自己已恢复良好。家属需要向患者详细说明精神分裂症的治疗过程，并重点强调维持治疗的重要性和必要性，以及疾病复发的严重性。 3 惧怕副作用，担心副作用会“损害”大脑，或者感觉副作用太大难以忍受，从而拒绝吃药。 “我听说这个药能把人吃傻了，我不想当傻子。”“药吃多了会上瘾！我不想吃！”  ① 不需要太担心正规药物的副作用。“是药三分毒”的说法深入人心，然而，一种药物能上市能被用于治疗，是因为治疗效果大于副作用的，在已经生病需要治疗的情况下，两相权衡取其轻。药物副作用三分毒，疾病不及时治疗的严重后果可能就是“五分毒”。 只要是在医生的指导下、严格按照医嘱的剂量来服药，就不需要太担心药物的副作用的问题。 ② 精神科药物的副作用没有那么可怕。停药所致疾病复发是因为疾病本身没有治疗稳固，并不是因为对药物产生了“依赖”，当疾病得到足够巩固缓解，医生认为可以逐渐减药时，此时再按照医嘱的剂量逐渐减药，疾病是没有那么容易复发的。 此外，部分药物会有轻微嗜睡的副作用，患者吃了后会困倦想睡觉，并不是脑子变傻。 ③ 精神科药物一般不会导致“上瘾”。精神分裂症患者所用药物中，只有安定类药物有一定的成瘾性，用于当患者失眠时镇静安眠用，但对于这类药物医生会有严格的控制，只会给确诊明确需要的患者开具，且每次所开的量也会有严格限制。最重要的是，药物仍然是用来治病的，只要患者严格按照医嘱剂量服药，即使是有一定成瘾性的安定类药物，也不会导致“上瘾”。 ④ 副作用太难受不想吃，可以请医生调整用药。改用其他能接受的药物，或者降低剂量等办法。副作用难以忍受时，需要及时跟医生沟通，擅自停药与咬牙硬扛均不可取。自行停药的后果比副作用带来的不适要严重得多，而咬牙硬扛也容易打击患者服药的积极性，造成一定的精神压力，影响健康的恢复。 总之，有问题及时找医生沟通是非常重要的，不应该自行“解决”。 4 嫌弃长期吃药麻烦。 由于几乎需要每日都服药，对于生活造成一定的不便，家属长期服药过程中容易遗漏服药，有些患者嫌麻烦，于是干脆不吃。  有很多小技巧可以减少服药的不便，比如将药放在饮水机旁边提醒自己，减少漏服的情况；比如将手机定上闹钟，需要外出的时候，提前将所需要服用的药物放进第二天会携带的包里。 一个比较好的办法是，可以由家属将患者的药按照每日所需服用的分量提前准备好，而后让患者到时间时直接吃就行。 具体做法：将药丸用剪刀从铝板上连着包装一起剪下来以防受潮，市面上常见的那种分成很多小格的药盒，按照每次服用的分量分别放进小格里，为防止吃错、或者吃过了不记得了，还可以在每个小格上用铅笔写上早/中/晚、服用日期等，患者只需要按照家属做好的标记服药即可。 患者只需每次按照家属准备的药直接吃就行，对于尤其是需要同时服用多种药物的患者来说，这样不容易漏掉，防止药量不够。 当患者认知能力逐渐恢复时，也可以这样训练患者自行管理服药事情。 此外，对于极度不配合、不愿意吃药的患者，医生还有长效针剂的选择，打一次针可以持续相当长的一段时间，通常为1个月左右。 打针相对于吃药来说，不是意味着疾病变得更为严重，只是另一种选择而已。对于那些有意愿吃药但嫌麻烦的患者，也可以考虑定期去医院接受长效针剂，省去每日需要服药的烦恼。  精神分裂症的理想治疗结果是：患者恢复了由于疾病所致的精力与体力下降，达到并保持良好的健康状态，恢复原有的工作或学习能力，并重建恰当稳定的人际关系。 只要经过治疗后，患者的症状能得到改善，生活质量能得到提高，那么治疗就被认为是有效果的。 患者与家属不要把“自己也许要终身服药”这事看得太重，而是把力气用来感受快乐和创造新的生活。重新融入社会、拥抱新的生活，才是治疗的最终目标，而不是仅仅“一辈子不再复发”，连感冒都会经常“复发”，关键是在这期间，如何看待生活。 科普|解惑|答疑|辟谣|懂你|涨知识
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