2017版老年髋部骨折围术期麻醉管理指导意见解读

来源：麻醉那些事    

小编按：

    老年髋部骨折是骨质疏松性骨折中的一种常见且严重类型,致死、致残率高,医疗花费大。近年来,国际上在老年髋部骨折的诊疗方面已有很多研究和进展,而我国目前的诊疗现状并不乐观。

    近年来，关于老年髋部骨折的指南、专家共识相继出台，旨在提高此类患者的治疗成功率及安全性。2017版老年髋部骨折围术期麻醉管理指导意见由中华医学会麻醉学分会老年麻醉学组和骨科麻醉学组共同发布，根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。

    该指导意见从老年髋部骨折的发病率和预后、手术时机的选择、术前评估和准备、术中管理、术后管理五个方面，十分详尽地对患者围术期麻醉管理提出了十分权威与中肯的指导意见，非常适合麻醉医师参考。

全文预览

详细图文

近年来，越来越多的老年患者因髋部骨折住院。髋部骨折是老年人群中最常见的骨折类型。世界卫生组织发布的《世界老龄与健康报告》显示，欧洲老年人口老龄化严重，到2050年老年人口数量将增加一倍，国内状况同样不容乐观。

最近发表的欧洲希望组织七国患者数据库显示，髋部骨折患病率存在显著的区域差异。其中意大利50岁以上患者的患病率最高，为1269/10万，而该国30天和1年的死亡率最低，分别为4.0%和19.7%。

众所周知，患有多种合并症的病人死亡的风险最大。几乎所有髋部骨折患者(高达95%)到达医院时至少伴有一种主要共病。此外，其他危险因素如居住状况、骨折前的功能和认知障碍、男性、营养不良状况和贫血等都与死亡率增加有关。除严重的心肺并发症外，术后谵妄是住院老年患者最常见的并发症，与髋部骨折手术密切相关，文献报道发生率高达13%-50%。术后谵妄的发生与预后较差的康复、创伤后应激障碍、抑郁和死亡率增加密切相关。

髋部骨折为家庭护理、急性期后和长期护理创造了大量的需求，因此给社会带来了巨大的成本。提高髋部骨折患者的围术期医疗护理质量，具有巨大的人道主义和社会经济需求。

简要地说，髋部骨折患者常伴有复杂的并发症，这些并发症与术后并发症和死亡率增加有关。髋部骨折患者的围手术期护理需多学科团队来优化患者的临床路径。具体措施包括风险分层模型、避免使用苯二氮卓类药物、麻醉深度监测等。到目前为止，尚无明确的证据表明髋关节骨折手术中全身麻醉和椎管内麻醉的优劣。一些大规模的临床试验正在进行中，并期望在未来能为临床提供更为确切的指导意见。但无论如何，这两种技术都需围术期更加理想的血流动力学管理，以避免缺血性并发症。