（病理）占位、鞍区--鞍区动脉瘤并血栓形成

导读：

动脉瘤常见，但是完全在鞍区内的少见，巨大并血栓形成，且经病理证实，值得学习！谢谢。

病历摘要       

女，59岁，河南籍

主诉：间断性头痛1年半并左侧视力下降1个月。

现病史：患者于1年半之前无明显诱因出现剧烈的头痛，急被家人送入医院住院治疗，经过入院后行颅脑CT见有蛛网膜下腔出血，经过积极对症保守治疗后好转出院，此后有间断性头痛及头晕，程度时轻时重，未重视，约1个月前无明显诱因出现左侧视力急剧下降， C T检查，发现鞍区占位。

鞍区动脉瘤并血栓形成

最后诊断

文献学习

鞍区动脉瘤

是指位于蝶鞍及其附近结构的脑基底动脉环前半部的动脉瘤, 多数起源于Willis 环分叉处,少数起源于颈内动脉海绵窦段。鞍区动脉瘤临床以鞍上和鞍旁多见, 鞍内者少见, 鞍区动脉瘤占颅内动脉瘤的1%～2%。

颅内动脉瘤除以蛛网膜下腔出血为首发症状外，也可出现颅内占位的表现，少数动脉瘤瘤体位于鞍区，并可出现相应症状和体征，易误诊为肿瘤性病变如垂体瘤、鞍结节脑膜瘤等，有作者将此类动脉瘤统称为鞍区动脉瘤。鞍区动脉瘤临床上不多见，其临床表现及影像学表现与其他鞍区占位病变有相似之处。

鞍区动脉瘤是脑基底动脉环前半部动脉的局限性异常扩张。好发于颈内动脉的虹吸部，常发生在鞍上、鞍旁，瘤体完全位于鞍内者少见，常见临床症状的产生与周围组织的损害密切相关，表现为视力视野改变、眼外肌麻痹、蛛网膜下腔出血（SAH）、头痛和内分泌改变等。但因其病理基础，其影像学表现又具有颅内动脉瘤的特征性表现。

影像学表现

Daniels在比较了鞍内脑膜瘤、颅咽管瘤、动脉瘤、转移瘤和垂体腺瘤的ＣＴ后发现，钙化是鞍内脑膜瘤、动脉瘤和颅咽管瘤的特征性表现；偏心是动脉瘤的另一个主要ＣＴ表现。

鞍区动脉瘤影像学特点

是鞍区动脉瘤早期诊断的重要依据。鞍区动脉瘤CT 表现多为高密度类圆形病变, 与某些垂体瘤易混淆。但动脉瘤钙化较常见, 垂体瘤较少有钙化发生。而其在MRI 上表现较复杂。Connor 等认为当动脉瘤血流较快时, MRI 主要表现为流空效应, 但当血流较慢或涡流时则为不均匀的T1 信号, 当有明显血栓形成后则为高信号, 典型者可呈同心圆或靶环征, 但多为偏心改变, 增强后多有明显

参考文献：

1：李瑗，陈铭ＭＲＩ及三维增强ＭＲ血管成像对鞍区动脉瘤的诊断价值  医学影像学杂志2012年第22卷第12期　

2：步星耀, 邢亚洲, 鞍区动脉瘤临床诊治＊中华实用诊断与治疗杂志第24 卷第3 期· 239 ·

编辑：伊万