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肩袖损伤（文章翻译连载） 原文作者：Benjamin Wedro, MD, FACEP, FAAEM 原文编辑：Melissa Conrad Stöppler 肩袖损伤的家庭疗法 l 任何损伤或劳损，休息和冷敷敷都是首选家庭治疗。 l 每次冰敷15-20分钟，一天至少三次。 l 用肩带支持可能有助于在急性损伤时使肩膀休息，但必须注意不要长时间佩戴吊带，否则肩关节将变得僵硬，并且可能需要大量时间和精力来恢复丢失的运动范围。 l 抗炎药物如布洛芬或萘普生可能有助于减轻疼痛和肿胀的损伤。 如果存在潜在的胃或肾脏问题，或者患者正在服用血液稀释剂如华法林（Coumadin），肝素（Lovenox），达比加群酯（Pradaxa），阿哌沙班（Eliquis），利伐沙班（Xarelto），则应谨慎使用这些非处方药物。与医疗保健提供者或药剂师联系以确定非处方药物的安全性是合适的。 肩袖损伤的治疗 肩袖损伤急性期的治疗需要休息、冰敷、以及针对肩袖肌群力量训练的物理治疗和和恢复肩关节全范围活动。完全的康复需要几个星期或者更长时间。 肩袖损伤的非手术治疗有几种选择，包括类固醇的注射以减少高压区的炎症（肩关节肌腱穿过的位置），超声波治疗，冲击波治疗以及针灸治疗。 如果早期的保守治疗无效或者肩袖完全性损伤，下一步则可选择手术治疗损伤的肩袖。另外，手术过程中也可解决另外的问题，包括骨刺清创，减轻肌肉或肌腱碰撞的部位，收紧关节囊或修复关节盂唇的撕裂。骨科医生会用关节内窥镜（通过一个小的切口插入的工具）修复损伤。根据手术的流程，有创的手术需要将手术切口是否影响损伤修复考虑在内。 如果针对需要尽早恢复的运动员可在早期选择手术治疗。 u慢性肩袖撕裂 治疗目标通常是控制疼痛，可以通过休息和服用对乙酰氨基酚（泰诺）、布洛芬，或萘普生完成。 物理治疗和关节活动训练可以帮助维持肩关节的功能和力量。 关节注射类固醇可以帮助减轻患处的炎症 对于还存在疼痛和肩关节功能障碍的患者，可以考虑转诊至外科医生讨论肩袖手术修复。 冰敷以减少肿胀 抗炎药物，例如布洛芬和萘普生等可以缓解疼痛和肿胀的药物。 使用肩带悬吊可以帮助支持上臂以放松肩袖肌群，但不建议长期使用悬吊，因为悬吊会导致严重的肩关节僵硬，或者冻结肩且活动完全受限。 通常肩袖损伤急性期需要咨询多个诊所或转诊外科专家相关的建议和护理，手术通常需要在几周内进行，尤其是一些年轻，活动较多的患者，以达到肩关节全范围的活动。 手术治疗指征： 1、患者通常小于60岁 2、肩袖完全撕裂 3、保守治疗（物理治疗、休息、以及抗炎药物）4~8周后完全无效 4、工作或体育活动中需要短时间内使用肩关节
手术类型的选择根据肩袖损伤程度以及肩关节症状，如果肌腱损伤十分严重不能修复，另外一个可选择的方案是腱移植术。 u肌腱炎 --首要干预方案 肩关节进行短时间的悬吊处理，长时间的悬吊会造成肩关节的僵硬及肩关节活动度下降 服用布洛芬以及萘普生等抗炎药。 --更严重的情况 使用首要干预方案描述的方法 可以考虑肩关节注射皮质类固醇。 几天后，冰敷与热疗可以交替进行并使用按摩疗法，开始进行运动范围练习。 --进行控制性练习。这些是被动活动范围练习（通常最初由物理治疗师完成）。这些练习是为了缓慢增加肩部的运动量，同时对肩袖本身施加少量的阻力。
自主的运动是人体向受伤侧倾斜的同时手臂自由下垂并慢慢地将胳膊移动一圈。最初，这些圈子很小。随着疼痛的改善和减少，这些圆圈会扩大（也称为摆动练习）。
随着功能的改善，可用双手握住扫帚并在大弧度移动它，同时放松受影响的肩膀可以被动地拉伸软组织。
u肩袖损伤需要什么后续治疗？ 咨询骨科医生有关手术修复的需求。 除了外科医生，其他初级保健者和运动医学专家通常也会随访肩袖损伤患者。 无论手术是否进行，物理治疗都是治疗的重要组成部分。可能需要家庭医生或者骨科医生或运动医学专家提供者转诊
u防止肩袖受伤的技巧有哪些？ 事故及跌倒是难以预防的，尤其是在运动中。 在进行会给肩关节增加压力的活动前，恰当的热身可以预防过度使用，这可以运用到日常工作活动以及运动中。活动前后的拉伸也是合理的预防策略。
肩袖损伤的预后和愈合时间？ --据报道，非手术治疗的成功率为40％-90％，取决于患者的年龄和受伤的程度。 --老年人需要更长的治愈时间才能完全康复。 --接受手术修复的患者恢复率很高。一项研究发现，94％的患者手术后满意，疼痛缓解和功能改善均显著。 --手术结果取决于受伤的程度。肩袖撕裂严重的患者愈合不太好。 翻译：董容容，罗椿怡，陈秋蓉，孟新，陈宇豪 编辑：董容容 审稿：李羽春CheerLee
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