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银翘散的方义 秦伯未先生认为：银翘散既为辛凉解表法，“它的组成就应该以淡豆豉、荆芥、薄荷疏风解表为君；因系温邪，用银翘、竹叶为臣”。李顺民等著文亦宗秦氏观点。认为薄荷、豆豉、荆芥均入肺经，又性味辛凉，根据吴瑭论银翘散证“治以辛凉”的立法原则来看，上述三味解表泄热之品，理应为银翘散方中主药。 中医学院试用教材《方剂学》三版及四版则均认为：方中银花、连翘清热解毒、轻宣透表为主药；荆芥、薄荷、淡豆豉辛散表邪、透邪外出为辅药。阎殿昌在分析吴瑭立本方治“但热不恶寒而渴者”之原意后指出：银翘散主治“风淫化热，邪壅肺经“之证，方中薄荷、豆豉、荆芥宣散开泄之品，显然承担不起主药的作用，其主药当是具有“清肃上焦，不犯中下”之功的银花、连翘。顿宝生等发表争鸣文章亦指出：银翘散方中银花、连翘各一两，用量独重而非他药可比。银、翘相须为用，既清且透，郁、热兼顾，以清为主，既符合温病治疗以清热为主的精神，又透邪外出以为出路，两全其美，故当为方中主药，而薄荷、荆芥、豆豉之类辛开郁闭，以助清热而为辅药。 综上，其认为薄、豉、荆为主药者，每强调本方的辛凉解表之功；其主张银、翘为主药者，多重视本方的清宣肺热作用。就吴瑭制方原意而论，似与后者更相合宜。除此而外，另有一说，新近出版马有度编著的《医方新解》则认为：“薄荷、荆芥辛凉透表，银花、连翘清热解毒，共为本方主药”。 银翅散的作用 银翘散在近代方书中，多归为辛凉解表剂。但它是否有发汗作用，则素有争议。李氏等指出：银翘散证的病因病理是温邪侵犯肺卫，亦即风热表证，其治疗总宜辛散祛邪，并据此认为本方为辛凉发汗解表而设。故尔尤其注重薄荷、豆豉、荆芥的发汗透表作用。曲忠山认为：“银翘散其有发汗解表、清热解毒、宣肺利咽喉的作用。”张燎亦指出；“银翘散为辛凉透表的代表方，具有辛凉而微兼辛温之性，风温在表，可汗出而解。”秦伯未先生亦持这种观点，认为银翘散“由发汗和清热两法组成，称为辛凉解表法，与感受寒邪的辛温解表相对。”并指出：“如果只看到银翘散中的银花、连翘，忽视了方内的豆豉、荆芥、薄荷、牛蒡、桔梗等大部分辛散宣肺药，显然是不对的。” 近年来不少学者对银翘散发汗祛邪的观点不以为然。如孟澍江指出：“风热在表，用辛凉疏解，辛凉药物本身并无发汗之力，然而，它虽不能发汗，但同样可以收到表解热退的效果，故说它是有类似解表而不以发汗为目的者。”亦即华岫云所说的“辛凉开肺，便是汗剂”之意。赵绍琴亦指出：“表清里和，营卫通畅，津液得以敷布，自然微汗出而病愈，此不用发汗之法而达到汗出之目的，即是‘在卫汗之’的真谛之所在。”顿氏等更是力驳银翅散是通过“发汗”而祛邪的观点，强调“银翘散证不可发汗”。认为方中芥穗、豆豉虽为辛温之品，但用量较轻，且在大队寒凉药中并无发汗之能；薄荷、牛蒡辛凉，透表解热，除风利咽，亦非发汗之用；银花、连翘不能发汗，但可清热解毒，透解郁热。并指出，就温病治疗而言，不论是辛温发汗还是辛凉发汗，只要是“发汗”，势必伤阴助热。 另外，近有学者注意到解表与脾胃的关系。牟重临指出：辛凉解表剂银翘散等方中用芦根、甘草以养护胃津，既体现“先安未受邪之地”，又寓养胃生津达邪之意。宋乃光则从“治上焦如羽，非轻不举”的治则角度出发，认为银翘散等方气轻味薄，又多为花壳叶之类，归经亦多入肺，无克伐正气之弊，有清透肺热之功，可谓轻剂之代表方。 银翘散的加减运用 近有文章强调银翘散是开闭药与清热药相伍而成的辛凉之剂的典范。应用时以辛为主还是以凉为主，应视其郁与热的孰轻孰重而定。故尔提出“掌握好‘辛开’与‘凉清’的比重是运用银翘散的关键。”综合文献，证属热甚郁轻，治以清热为主，佐以开郁的，多于本方中选加大青叶、板蓝根、蒲公英、贯众、鸭跖草、黄芩、桑皮等。也有人认为：“热象初起即重者，应及时加入生石膏辛寒清热。”若郁重热轻者，则适当加用或重用辛开之品。蒲辅周先生用本方治时病初起时不主张加用大量苦寒药，而多加入葱白，即合葱豉汤并用，以增透邪外出之力；若见心烦不用葱白，加栀子3枚，即合栀子豉汤并用，以宣解郁热，其效更速。蒲氏亦常以此治乙型脑炎初起邪在卫分。用本方治风热咽痛，多数验案选加山豆根、马勃、蝉衣等。蒲辅周先生则习用本方加僵蚕、射干。 《温病条辨》于银翘散方后所论的加减法，至今仍沿用。诸如渴甚者，加天花粉；项肿咽痛者，加马勃、玄参；咳者，加杏仁；同时见小便短赤等里热之象者，加知母、黄芩、栀子等。近有验案报告用银翘散加石膏、黄芩或加生地、丹皮、赤芍诸品治卫气同病或卫营同病，其法实亦导源于《温病条辨》。 REF：李其忠. 银翘散方证探讨[J]. 上海中医药杂志，1984，09：32-34. |
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