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辛凉解表法 【代表方】银翘散（《温病条辨》） 【组成】薄荷六钱(18g) 牛蒡子六钱(18g) 连翘一两(30g)银花一两(30g) 苦桔梗六钱(18g) 竹叶四钱(12g) 生甘草五钱(15g) 荆芥穗四钱(12g) 淡豆豉五钱(15g) 【方歌】 银翘散主风热疴，竹叶荆牛豉薄荷， 甘橘芦根凉解法，辛凉平剂治法好。 【用法】共杵为散，每服六钱(18g)，鲜苇根(30g)汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦也。病重者约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。 【治法】辛凉解表，疏散风热。 【适应证】风热表证（太阳温病证）：发热，微恶风寒，头痛，身体疼痛，或咽痛，或咳嗽，口渴，舌质略红，苔黄白相兼，脉浮或数。 【配伍焦点】 风热表证（太阳温病证）其基本病理病证，一是风热侵袭太阳营卫，一是正气与邪气相争，一是经气郁滞不畅，一是邪热灼伤阴津。因此，治疗风热表证，其配伍焦点必须重视以下几个方面。 1、针对证机选用辛凉解表药：审证机是风热侵袭肌表营卫，其治当疏散风热。如银翘散中牛蒡子，薄荷。 2、合理配伍煎热解毒药：辛凉解表药没有辛温解表药作用明显，故当配伍清热解毒药。如银翘散中银花，连翘，竹叶。 3、妥善配伍辛温解表药：清热解毒药多有寒凝弊端，其治当酌情配伍辛温以制之。如银翘散中荆芥，淡豆豉。 4、适当配伍清热生津药，邪热易伤津，其治当清热生津。如银翘散中芦根。 5、酌情配伍利咽喉药：邪热易搏结于咽，其治当利咽。如银翘散中桔梗 。 6、随证加减用药：若渴甚者，加天花粉，石斛，以清热生津；若项肿咽痛者；加马勃，玄参，以清热解毒；若衄者，去荆芥，豆豉，加白茅根，侧柏炭，栀子炭，以清热凉血；若咳者，加杏仁，枇杷叶，以宣利肺气；若胸膈闷者，加藿香，郁金，以理气化湿解郁；若麻疹初起如风疹疹色红赤者，加生地，赤芍，以凉血解毒；如麻疹透发不畅，加浮萍，蝉衣，葛根，以清热透疹；若疮疡初起兼表证者，酌加蒲公英，大青叶，紫花地丁之类，以解毒消痈等。 【临证访谈】 1、临证用方从研究药用个性为突破点 薄荷、牛蒡子解表发汗，疏散风热，清利咽喉。 银花、连翘清热解毒，以助薄荷、牛蒡子解热。 荆芥、淡豆豉之辛助薄荷、牛蒡子发汗，温制银花、连翘寒凝。 竹叶清热除烦，并制荆芥、淡豆豉辛温不助热。 芦根清热生津，以邪热伤津。 桔梗既能利咽止痛，又能宣利肺气止咳。 甘草既能清热解毒，又能利咽，更能调和药性。 2、临证用方从探索药用共性为切入点 根据银翘散方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性，从而决定认识、研究与应用银翘散治法不仅可主治风热表证，更可治疗麻疹初起证。并对下列所举病种而具有银翘散主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。 麻疹初起：疹出不畅，身热头痛，目赤流泪，口渴，舌红，脉数。 本方可以用于治疗流行性感冒，急性扁桃体炎，上呼吸道感染，急性支气管炎，大叶性肺炎，以及乙型脑炎，流行性脑炎，急性腮腺炎，过敏性荨麻疹，过敏性鼻炎，急、慢性鼻窦炎等病证而见上述证机者，均可以本方加减治疗。 【医案助读】 鼻塞不通（慢性鼻窦炎） 崔某，男，21岁，学生。主诉：慢性鼻窦炎有10年余，屡屡外用治鼻炎药，用药则病证减轻或缓解，停药则又复发，无论是内服中药还是西药，都没有达到治疗目的。刻诊：鼻塞不通，鼻涕多且色黄，冬天明显，夏天尤重，经常头痛，口渴欲饮水，大便时干，舌质略红，苔薄略黄，脉浮。诊为风热壅塞鼻窍，其治当通窍疏散邪热，以银翘散加味，薄荷10g，牛蒡子12g，银花30g，连翘30g，荆芥9g，淡豆豉9g，芦根20g，竹叶15g，辛夷12g，大黄2g。6剂，1日1剂，水煎分3次服。 二诊：鼻塞明显好转，又以前方累计服用20余剂。 1年相遇，其曰：鼻窦炎未发作。 按：慢性鼻窦炎，治疗较难，若能切机而治，常可取得预期治疗效果。诊其于冬天明显且欲饮水，夏天病证加重，知其证机属热，以银翘散疏散风热于外，加辛夷以通达鼻窍，大黄夺热于下，犹釜底抽薪，诸药相互为用，以建其功。 图书名称：用方临证指要 图书作者：王付 |
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