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开胃进食汤医案一则 原创： 韩析霖 傅延龄 开胃进食汤医案 张某，男，20岁 （一诊） 纳呆，气短，舌略红苔白腻，形盛脉虚。 处方： 丁香5g 木香5g 藿香5g 莲子10g 厚朴10g陈皮10g 清半夏10g 茯苓20g 甘草6g 白术10g 黄连3g 神曲15g 党参20g 砂仁6g 炒麦芽15g，七剂，水煎日二服。 （二诊） 食欲转佳，排便略干，腹部无不适。脉细缓。舌略红。上方加芦根50g，再煮上药，水煎日二服。 处方： 上方加芦根50g，再煮上药，水煎日二服。 一诊方用《医宗金鉴》开胃进食汤加减，方中六君子汤健脾化湿降逆，强后天之脾胃，合莲子肉健脾固涩同治脾胃虚弱之本。丁香，木香，厚朴味辛性温，善温中行气开胃，尤以脾胃虚弱或湿滞脾胃之人用之为佳。砂仁配伍丁香、木香行气开胃，尤以纳谷不香之人尤宜，正如《本草经疏》所言：气味辛温而芬芳，香气入脾，辛能润肾，故为开脾胃之要药，和中气之正品。藿香芳香化湿开胃。神曲，麦芽化谷物之积，治其食物积于仓廪之官。少佐黄连清脾胃之郁积湿热。此九味共奏行气、化湿、开胃、消食之功，为治其食欲不佳之标。全方补中有消、升中有降，使得胃能受纳、脾能运化、脾气能升、胃气能降，达药到病除之效。 二诊更加甘寒之芦根50g，甘可益胃和中，寒可除胃热而降逆，以进一步巩固疗效。芦根合厚朴，亦用《本草纲目》“益食加觞，宜用芦朴”之意。 开胃进食汤亦是吾师傅延龄教授的恩师刘渡舟先师在临床的常用方。 附录张炳厚教授整理的刘老对于开胃进食汤的医话一则：某日吾与刘老对弈三局,吾皆遭惨败。欲求再弈,开饭时间已到。吾师兴高采烈,努力加餐,吾心却久久不能平静,视食而不能进。吾师见而笑曰:“思虑过度伤心脾,汝能触事如此费神,长此下去,必伤于脾,老师授汝一方,以备后用。《医宗金鉴·杂病心法要诀》载开胃进食汤,治疗饮食不馨或纳少,凡因脾胃虚弱,运纳无权者,投之即效。”数日后,临床遇一脾虚纳呆患者,刘老有意用上方,三日后病人喜来奔告:“服药后,脘闷消失,饮食倍增,总有欲食感,食多少为宜?”吾师说:“胃气始复,食量应徐徐而增,以防重损脾胃。”后又遇一位不食病人,吾欲投开胃进食汤,师摇头曰:“此人知饥而不能食,乃为胃强脾弱。胃强,受纳正常,故知饥,脾弱,失其健运,故不能食,正宜消食健脾丸改为汤剂,即平胃散加炒盐、胡椒、麦芽、山楂、白蒺藜。”听毕,真让吾耳目一新,赞叹不已 |
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