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茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤治疗黄疸病的鉴别点清晰的标出来了，这个总结的资料来源是从三本书上归纳而来，第一本是冯世伦的《经方医学六经八纲读懂伤寒》、第二本是《经方传真》、第三本是刘希彦的《大医至简》。 黄疸病分为阳黄和阴黄，阳黄是有湿又有热，用的方子是茵陈蒿汤,包括茵陈、栀子、大黄，方证在《伤寒论》260条“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之”。这个“身黄如橘子色”是一种白描的手法，就是说患者的皮肤黄得像橘子颜色一样黄和鲜艳，说明他有很明显的热证，有湿有热杂合在一起。“小便不利”是因为“瘀热在里”，耗伤津液，所以小便拉得不多、不爽，拉出来的小便是黄色的。还有一句话是“腹微满者”是肚子有一点胀满，也可以看出来大便不好拉，说明病位在里，大家抓住三点：身黄如橘子色、小便不利、腹微满者，这就是茵陈蒿汤的方证。 阴黄是有湿但是没有热。有湿气没有热在经方里面用的是茵陈五苓散，这个在《金匮要略》里面有，由茵陈加五苓散组成。有湿没有热，身体黄，我们就把水湿、身黄去掉就可以了，我们现在用的是汤剂，所以在思维导图里把剂量也加进去了。《金匮要略》里说“黄疸病，茵陈五苓散主之”，这是讲阴黄的治法。 栀子柏皮汤用的也是阳黄，但是没有里实证，也就是大便是通的，没有大便干结这种情况，所以要去掉大黄，用栀子、黄柏来清热祛湿就可以了，它的方证就是“身热，发黄”，用栀子清热，用黄柏祛湿。 黄疸还有一种情况就是我们今天讲的麻黄连翘赤小豆汤，这是寒热错杂的阴黄，它主要是脾胃偏虚寒、大便稀烂，因为脾胃运化不利，产生了瘀热，瘀热在里，不断薰蒸，所以身体发黄，这时要用麻黄连翘赤小豆汤治疗。这个方子里面有甘草、生姜和大枣，用的量比较大，就是因为脾胃虚寒，所以用生姜、甘草、大枣安中健脾，用麻黄、杏仁解表，再用赤小豆、桑白皮去湿热，这个方子组成就是这样。 我们讲治疗黄疸的四个方子，实际上要很细微的区分这些方子也不太容易，也可能是我个人水平有限，有时候分辨方证也不是很准，那我把三个方子合起来用，再加生石膏就相当于把麻杏石甘汤合起来用。栀子柏皮汤和茵陈蒿汤药味也不多，你可以根据症状来加减，如果大便干结，就用大黄。把这三个方子合起来用，我认为是可以的，要灵活掌握，不要拘泥形式。 |
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