|
原创：王伟 灵素真要 今天 『灵素真要』第179期 （摄影：老严） 其实在临证中往往还会见到另一种象，就是这个病人也是个络脉不同，就这个尺脉这总是不通，但这个脉并不滑利了，只是微微的滑利，也没有任何动象了，很正常，没有水饮，但是脉明显不滑利，不那么流利，就是很正常的脉，也没有那么大劲要解表，这时候这个方就不能用，这种脉象病机特别多见。有的病人来说什么，就是忽然间受完寒之后，感冒好了之后后，耳朵响，耳朵响，怎么着也好不了，或者说忽然间受完寒之后，腰上这一块怕冷，这块怕冷之后，怎么也好不了，或者说受完寒之后，腿上膝盖这个地方怕冷，或者任何一个点，什么这个点怕冷，就剩这一个点永远好不了，怎么着也好不了，这时候我们该怎么治？大家想，你看我们就说这种病机，在临床中多见，这时候我们说再这么解表吗？如果说脉象很好，能解表我们就解表，如果不能解表怎么办？我们就可以用一点矿石类的药物稍微填涩一下就行。这时候我们经常会遇到这种病人，比如说你可以给病人开一些，稍微往里稍微降一点的药，比如说开个芍药甘草，加一点磁石啊，白石英啊，或者龙骨牡蛎啊或者什么，根据情况，稍微加几个矿石类的药物，一固涩这个表就闭住了，然后整个脉象就好起来。所以这种大家会看到，有时候我们在临床中，尤其我在临床经常开一些固涩的药，就在此，吃很多久治不愈的病，我们刚才聊了，很多久治不愈的病就是一个络脉的问题，咱刚才聊了，刚才一插话，因为一讲（标兵）一高兴我就忘了，其实还有很多久治不愈的病，就是某一个点他是个虚的，脉象的浮就是寸关，尤其往往多见于两关或两尺，也有可能见于两寸，不管什么，比如说有的病人来了之后，怎么难受？很多这种。我某一天出现一个什么事，吓了我一跳，吓完我一跳之后，可能有点表邪，然后回去就没事了。然后我还会，爱怎么睡不着觉了？怎么着也睡不着觉，这种病人非常多见，这种病人你一摸这脉，诶，往往两关脉就是个浮脉，你再一摸这个浮是个非常虚的，表层没有任何的坚硬点，非常虚，很缓，这时候怎么办？你肯定开点重镇的药嘛，要开个什么柴胡加龙牡蛎啊，如果这个脉象不是少阳脉，是个普通的脉，你就开一个什么龙骨牡蛎，吃上两副药，脉象一安静就好起来。还有很多小孩也这，半夜夜啼，那什么原因？你看为什么？他说小孩说，当然迷信说法，唉我可能今天出了趟远门，掉了魂了，其实不见得，他就是通了趟远方之后，稍微某个汗毛孔受点寒，或什么时候，尤其小孩睡着之后可能受了点寒，就这一点汗毛孔，他到了晚上睡觉的时候，这个营气入了里，营卫他进到里头之后，他就表现出一个忽然间惊醒，突然惊醒，但这时候你一看他平时又没有表症啊，表证都没了，这怎么办？你就给他用点固涩的药，稍微用点矿石类的药，一固涩病人就会好起来，很快，吃上几服药就会好起来，还有很多人，比如说小孩遗尿也这样，为什么遗尿？可能某天有个大人训他一句，说的话大一点，他害怕了。当然很多人说小孩遗尿，葛根汤治疗特效，大家听过这个说法没有？看来大家都不大关注后世的医书。 葛根汤有一个医家，我们不方便提的人是谁，就说葛根汤治疗小儿遗尿治一个好一个，这个是不对的，这个提法是不对的，因为我们说小儿遗尿，这个提法，首先我们可以肯定有很多小儿的一尿就是个表不解，就是个单纯的一个很简单的表不解。因为长时间的误治的一个表不解，但是如果说表不解都要通过葛根汤来解表，这个提法是不对的，因为有很多时候这个调一尿就表不解之后，你一用点固涩的药，或者用点稍微通络的药啊，通一通啊，固一固，这小孩就会很快好起来，所以不要有一个固定的思维，小儿遗尿肾虚！未必，你看他怎么个遗尿法？他从小就一尿或什么什么，你再一摸脉尺脉确实是空虚啊，这种就说明确实是肾虚！如果不是这个象，你就别这么想。 现在我们说中医为什么很难取得好的疗效？就是每一个大家中医的理路不对，什么叫理？我们今天再聊，什么叫医理？就是当这个病人主诉一个问题的时候，你以什么样的思维方式来思维他？这就叫医理。我们说用最简单的思维来思维它，就是经典的医理，用非常公正的那种眼光，用那种逻辑的推理来推理他就金元时期，包括后世都这样，我们说用天方夜谭的猜想那就不说了，咱们现在教的。现在尤其教的就是，给大家出一个医理题，大家随便猜看图说话。 我们现在聊下一个脉证，这是表症的治疗啊，表证的治疗非常多，而且临症当中也非常多见。而且很多表症的，我们说通络药也有很多很多，我们在未来还会再聊，因为这里头在《伤寒论》中有很多关于表证的一种治法，比如说我们刚才聊了桂枝加龙骨牡蛎，桂枝甘草龙骨牡蛎，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，还有很多，这些都是治疗表证非常好用的方子，还有什么？这个呀，我一下想不起来，可多了，包括那些很多很多，我们有空再聊。 我们今天聊下一个脉证，下一个方证，就是甘草干姜汤和芍药甘草汤，“伤寒脉浮自汗出，小便数心烦微恶寒脚挛，反与桂枝欲攻其表，此误也，得之便厥 咽中干烦燥吐逆者 作甘草干姜汤与之 以复其阳 若厥愈足温者 更作芍药甘草汤与之 其脚即伸 ”，我们今天聊到这个条文的时候，我们不把重点聊到这一条文究竟说了个啥事？我们重点不在这。我们重点在我现在说的，芍药甘草汤和甘草干姜汤如何用？因为这个条文究竟说个啥事？一个人说一个理，我谈的是我的理，就是这个病人本来不是桂枝汤，他用了桂枝汤加了附子了，然后温，“增桂令汗出,附子温经,亡阳故也“，反正就是错了，我们这个时候我们说如何正确？这时候就牵扯到一个方子，就这两个方子，甘草干姜汤这两个方子我们经常开，就这两个药甘草干姜和芍药甘草。 就这两个方子，这两个药，这两个药真是治大病又便宜的好药，我们还是这样，我们一定不是辩证论治，我们是在引导病人的气机，大家都知道中医说过一句话非常有意思，叫：“辛甘化阳，酸甘化阴”，就是这两个方子。当然这个也有可能是桂枝甘草汤，我更倾向于是这个方子，咱等到干读到桂枝甘草汤就知道，桂枝甘草汤很明显不是很典型的。这是我们叫酸甘化阴，我们要是回过来，我们还是愿意叫苦甘化阴。这叫什么意思呢？这时候我们就要提什么叫阴阳？对吧？什么叫阴阳？这时候我们要提出这个阴阳来，首先这个阴阳并不是我们现在聊六经的阴阳，并不是说三阴病三阳病那个阴阳，那这个阴阳在说个啥事呢？再说了一个寸为阳尺为阴，这说的啥事呢？就是比如说一个病人，寸脉不足就阳不足，尺脉不足就阴不足。他说出了一个什么现象呢？当这个病人出现了这样一个迹象，比如说这个病人阳脉不足，就是这个病人出现了，我们把这个画下来，这寸这是尺。这是左。这是右。这两部脉不足，就这个脉拱不上来。形成这种象。而且只要形成这种象，我们现在聊的是一个阳气不足的象，就说明她气通不到寸上来，通不到这来，人的气血不能够把这个气血拱到阳上，从尺脉气血上不来。 这个病人往往是个阴病，而且脉象比较涩，没有力量把这个气血推到上去。这时候该怎么办？用点辛味药的温通药，对吧？加一点甘味药的守中药，让这个气既通到了这个寸脉上，又不使这个尺脉更虚。所以我们说，说俗了就是，什么叫做辛甘化阳？就是你用辛味药和甘味药配的，让这个气血慢慢从尺脉拱到寸上，这叫辛甘化阳。这时候我们有一个前提，你辛甘化阳一定不能发汗，出了汗就不能化阳，出汗就虚了，所以你一定要辛甘化阳的时候，要温温通通的，不要用太大，不要我辛甘化阳用吴茱萸甘草，或者吴茱萸生姜，吴茱萸生姜党参之类的，这个吴茱萸生姜化不了阳，他虽然也是辛甘，但这种辛甘一定化不了阳！所以这个辛甘一定要是偏守中一点，让他守住这个中焦！守住这个下焦，守住底下两个尺脉，让这个气慢慢地通出去，所以只要这个病人脉，你一摸这个脉两尺脉稍微虚一些，整个脉不流利，也不能太不流利，而且偏虚一些，稍微虚一些。那么怎么办？干姜甘草，有时候用炮姜，炮干姜，有时候用干姜，所以这种病人往往也会见于久咳的病人，你一摸久咳的病人两寸脉虚，他就能久咳，所以这时候我们就用辛甘化阳。关键还有我要说下边，辛甘化阳，如果说我们加减法怎么加减？比如说这病人同样还是这么一种脉象。 我们一定要说哈，不是一个方子一个证，我们就是在讲一个方子可能很多证。比如我们现在聊甘草干姜汤是不是只有这一个用法，不是，我们未来还可能教有别的用法，只要他这种治法对这个病情有利，我们就可以用。如果这个病人脉象，当然也会表示出上焦寒，手脚冰凉等等，如果这时候这个病人脉象关尺脉稍微有点弦急有点支饮，或者有点沉潜，这时候我们该怎么辛甘化阳？我们就一方面辛甘，另一方面让这个脉快速动起来。把这个水饮再化开，来化个阳，这是最好的方子是什么方法？加上党参白啊，甘草干姜党参白术。理中汤啊，对吧？就让他理着中焦来化这个阳。所以一样道理，任何东西都这样，如果说这个病人有寒气在，寒气非常多，关脉比较紧，这时候我们该怎么这个辛甘化阳？加上附子啊，甘草干姜附子来把它辛甘化阳，所以这种辛甘化阳一定要是，能够化的阳一定是，第一个，不能化太过，不能把它冲出去。第二个，不能伤到尺脉，不能把尺来变虚了，尺脉变虚之后，我们就知道这个化阳是有代价的。这种代价是使这个人体变得更不好。第三个，你也不能太守，太守之后，病人容易在里头化不开阳之后还化热，那也不好。所以这种就是我们开药就应该像厨师配调料一样，是多放点辣椒少放点糖？还是多放点糖少放辣椒？多用点甘药少用点辛药，还多用辛药少用点甘药，就这种比例的感觉，唉用好之后就会好起来。 这时候病人的表现是什么表现？各种各样表现，无数的表现都可以用这个方法来治疗，这是辛甘化阳，同样道理。古人说其实我个人感觉酸甘化阴这个酸字要比苦更正一些。因为大家知道酸给人感觉，大家吃过酸的东西吧？酸是，唉呀，酸的把气收进来，对吧？所以你看当这个病人尺脉空虚，如果是阴病的话，我们就可以用酸甘之法，化阴，变成一个方子，是什么方子？六味地黄丸，酸甘化阴，你看多酸，六味地黄丸大家尝过没有？熟地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓，还很酸，酸中带甘就能把这个气给敛下来。当然如果说，你比如这个病人稍微有点火气，稍微浮躁一点，知柏地黄丸，稍微有点燥，麦味地黄丸。是吧？随便就是把那个，如果是个阴病的话，我们刚才聊的是阴病的辛甘化阳，我们现在聊阴病的酸甘化阴。如果这个病人是个阳病的话，尺脉稍微虚一点，或者不虚，整个脉都鼓到寸上去，是个阳病啊，这时候我们该怎么办？阳病。酸甘就变得非常不好用，因为阳病本身气血就在阳道实的状态，这时候酸甘就变得非常慢，也不是说不对，也有效，因为阳病你看六味地黄丸能不能有效？有效，不过是量稍微大一点的使劲敛，但是很漫，这时候最好正确的方法就是苦甘化阴，用一些偏苦的药用一些偏甘的药，而且这时候苦甘化阴有个什么要求呢？跟酸甘跟辛甘化阳一样，辛甘化阳的要求什么？不能发汗，苦甘化阴什么特点？ 不能拉肚子，你拉肚子就养不了阴，一拉肚子，一用苦就泻下了，所以苦甘化阴，一定不是大黄甘草。一定不能，当然你说大黄甘草能不能行？也不能绝对不行，但是最好不要用，因为这个东西你很难保证，她就是会拉肚子的。所以我们说这时候我们要用芍药甘草比大黄要偏柔和一些，那气慢慢敛到里头去。所以这时候我们说我们用这个芍药甘草汤的时候，就要根据这个尺脉的虚实来决定。甘药多少，芍药多少？如果尺脉正常，也没有什么太虚，稍微虚一点，我们基本上芍药甘草一比一。如果尺脉虚一些怎么办？多用点甘草少用点芍药。芍药甘草可能用4:3，比如说用个炙甘草12克，芍药9克，如果这个尺脉虚得还比较厉害，脉象还比较那种阴虚，大家会感觉这种化燥的象，会有点稍微热象，这时候呢我们可以用一点炙甘草15克，芍药9克，而且我们还可以通过煎服方法。比如说你要想让尺脉稍微结实点，你开芍药甘草汤，你少煎一会，我们说这个芍药甘草，我一般都讲的是赤芍。白芍不一样的感觉，我一般用的赤芍，我没用过白芍，所以我不知道白芍的感觉，所以这种情况下治疗什么呢？这时候比如我们说煎服方法，煎服时间，如果说这个芍药甘草汤，比如说你想要这个药气快点往下降，你就少煎一会，煎个15分钟，如果你想让要脉气缓缓的往下降，稍微缓一点，你多煎一会，煎个25分钟，煎个半个小时，一般我们都芍药9克炙甘草9克，这个气慢慢的就会从寸脉敛到了尺脉，敛到下边，而且不要拉肚子，敛到尺脉上，这时候叫苦甘化阴、酸甘化阴。 这种治疗方法还有一个要求，这种病人可治疗什么呢？最好是津液稍微亏虚一点，脉燥一点可以。禁忌症是不能有水饮，因为一旦化了阴之后，有水饮之后那就更难受，大家知道这个感觉吧？你本来有个水饮在这呆着，本来气就很化不开，你又给他化了一些阴，让尺脉多一些，那么水饮更多，他就会更难受。所以不能有水饮，不能有支饮，水饮支饮都不能有，这种脉象，或者是比较浮，反正你判断只要没有水饮支饮，而且尺脉稍微浮虚一点，脉象稍微数一点，然后怎么着也行，你就可以用此方了，酸甘化阴啊或者苦甘化阴，或者说你刚开始你开了几剂芍药甘草汤，吃了五副，病人来说挺好用。你再摸摸脉看看，有的时候呢病人就变成了太阴病，为什么？你这个芍药用得多了，这个稍微有点泻下，伤了点正，那怎么办？我们再用酸甘化阴的，用点六味地黄丸，用点什么再敛一敛，或有时候你一用完这个芍药甘草汤之后，用上几幅之后，尺脉结实了，但是这些气还没有完全敛进来，你可以再多用点芍药，少用点甘草，或者你用芍药甘草汤之后，病人出现了水饮，那怎么办？你可以再用点，稍微用点下水饮的方子，比如说这个五灵散，或者用一点茵陈五苓散，用点这个我下面聊这个方子，可能大家会觉得这个方子劲很大，其实这个方子劲很小，比如说用点甘遂半夏丸？或者用一些这个小陷胸汤，类似这样的方子，把这个水饮给他下掉，然后那个气慢慢敛上。 所以这就是这两个方子的应用，这两个方子非常好用。我们看一下这个方子，所以你看这个病人，如果说是尺脉有问题的话，你看脚就会有些问题。这是用芍药甘草汤，以复其阴，用甘草干姜汤以复其阳，这两个方子，大家一定不要小瞧它，这个方子很好用。但是前提要求是这个芍药和甘草一定要是真品，还有这个干姜，干姜一定要用这个四川的干姜，比较好用。咱们有些干姜不好用，她不守，不重。干姜一定要比较重一些的干姜好一些。每一个药，我们都要都要选一些好药，我们先休息一下。下节课学习《灵枢经》的《外揣》。 （特别感谢 黎木养 编辑整理） 欢迎转载，敬请标明出处及作者 |
|
|
