患者发热待查，能否用糖皮质激素退热？

糖皮质激素为什么能退热？

《发热待查诊治专家共识》（2017 年版）指出：

「糖皮质激素对于感染性和非感染性炎症都具有抑制作用，因而对包括感染、结缔组织病、肿瘤在内的大多数病因引起的发热待查都具有良好的退热作用。此外，激素还可以扩张血管，改善微循环，增强心肌收缩力，提高机体对细菌内毒素的耐受力，可用于休克、多器官衰竭及严重炎症反应综合征等治疗。」

翻阅药理学教材，糖皮质激素退热机制如下：

1. 糖皮质激素可抑制细胞因子和炎症递质的释放（TNFα、IL-6 等），使内源性致热源减少，抑制下丘脑致热源反应，具有明显的降温和抗炎症作用。

2. 具有强大的抗炎作用，使白细胞浸润和吞噬现象显著减少，增加了溶酶体的稳定性，在一定程度上也对体温的降低产生了影响。

3. 直接作用于下丘脑体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，使体温迅速下降至正常。

4. 降低周围产热效应器的敏感性，使产热减少，有利于退热。

糖皮质激素退热效果好，为什么不建议使用？

《发热待查诊治专家共识》明确给出了解释：

「由于疗效显著，基层医院在发热患者中滥用激素的现象日益严重。激素的滥用不但改变了原有的热型和临床表现，使诊断更加困难，长期应用还会使潜在的感染性疾病播散或诱发二重感染，延误必要治疗。」

中华医学会 2011 年发布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》也建议：

「严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。」

那么儿童呢？《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出：

「糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。」

所以，虽然糖皮质激素退热效果显著，但不能用做单纯的退热剂。

患者发热待查，还要不要退热

当体温在 37℃ 以上时，体温每升高 1℃，氧消耗会增加 13%。此外，体温升高可导致器质性脑部疾病患者的精神状态改变。因此，对高热待查患者及时退热仍然是必须的。

《发热待查诊治专家共识》（2017 年版）在「体温控制」方面给出了治疗原则：

体温 ≤ 39℃ ：

维持水、电解质的平衡无需处理发热，退热治疗会干扰热型、掩盖体温与脉搏之间的关系等，不但影响诊断与预后的判断，更影响对治疗效果的评估。

体温＞39℃ ：

过高温或高热持续时间过长，应积极使用物理降温及退热药物使核心体温降至 39℃ 以下，同时维持水电解质的平衡，对症治疗予以镇静、抗癫痫。不推荐在体温调控机制正常时单独使用物理降温，以免增加产热、代谢率和氧耗，仅推荐在退热药物下调体温调定点时联合使用。

体温＞40℃ 或超高热患者（有脑组织损伤/感染性休克风险）：

可在应用退热药物的基础上，用冷水或冰水擦拭皮肤或擦拭皮肤后使用风扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸发，以达到快速控制核心体温、保护脏器的目的。

退热药物怎么选？

既然糖皮质激素不应作为退热药物来使用，那么我们又该选择哪些药物来退热呢？

成人：

阿司匹林或 NSAID 退热也会减轻头痛、肌痛和关节痛等全身和局部症状，但有可能导致血小板和胃肠道副作用。因此，退热剂通常优选对乙酰氨基酚。

儿童：

布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似，因此均可选用。但不推荐两药联合或交替使用。

除了糖皮质激素，抗感染药物的使用也应慎重

《发热待查诊治专家共识》（2017 年版）还有提到：

「目前在发热待查的临床实践中，存在着抗菌药物滥用的现象。不仅造成经济上的巨大浪费、病原学检查阳性率下降，还可以导致药物不良反应、药物热、二重感染、产生耐药菌等情况，对原发病的正确诊断造成干扰。所以，在发热待查的临床实践中，抗感染药物的应用不应作为常规诊断性治疗的手段，对于临床怀疑感染性发热的患者，应积极留取标本，完善各项必要检查，寻找病原学依据。」

小结

1. 糖皮质激素的退热效果很好，但滥用激素会掩盖病情，不利于进一步诊治，还可能降低免疫防御反应，加重感染。因此原则上不主张在病因未明的发热患者中使用激素，尤其不应作为退热药物使用。

2. 对体温 ≤ 39℃ 的患者一般无需处理发热，治疗以维持水电解质为主。对体温＞39℃ 的患者，应积极使用物理降温和退热药物（对乙酰氨基酚和布洛芬等）。

3. 对于发热待查的患者，除了糖皮质激素，抗感染药物的使用也应慎重。

编辑：项飞腾

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题图：丁香园