慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征。那么，如何诊断慢阻肺呢？任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并COPD危险因素的患者都应考虑COPD可能。只有通过肺功能检测方能对COPD进行明确诊断。COPD发病初期患者常无明显不适，许多患者常常等到呼吸困难严重时才求医，而这时病情已经进展到中度以上。慢阻肺久治不愈任由发展，可以引发急性和慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病、肺大泡等，患者呼吸功能一步步下降，最终导致呼吸衰竭危及生命。因此，早发现早治疗尤为重要。 采用以下患者自测题有助于早期发现慢阻肺1. 你经常每天咳嗽数次 ? 2. 你经常有痰 ? 3. 你是否比同龄人更容易感觉气短？ 4. 你的年纪是否超过 40 岁 ? 5. 你现在是否吸烟或你曾经吸烟？ 如果有三个以上问题回答“是”，应立刻向医生咨询，并进行肺功能检查，有助于早期诊断，并得到早期治疗。 空气污染是慢阻肺主要的致病因素慢阻肺的发病率通常与吸烟直接相关；室外、职业性（有机与无机粉尘，化学物质，烟雾）和室内的空气污染（主要来自于燃烧木材和其他生物燃料）也是慢阻肺的主要危险因素；此外，其他的环境暴露因素，如生物燃料暴露等也是致病因素之一。 除了环境暴露，一些宿主因素也是慢阻肺的易患因素。在空气污染因素中，要注意空气中飘散的各种变应原（花粉、霉菌）或刺激物（工业污染物、汽车废气）在中午、下午较多，如需外出最好选在上午。如在雾霾或者空气污染严重以及季节更替时外出，最好佩戴口罩，并注意保暖。 慢阻肺与相似疾病的鉴别慢阻肺应与支气管哮喘、支气管扩张症、支气管肺癌、肺结核、间质性肺病等疾病相鉴别。 （1）支气管哮喘主要表现为哮喘常于幼年或青年时期突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史。 （2）支气管扩张症具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或 CT可以鉴别。 （3）肺癌患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生顽固性刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。以抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能，查痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。 （4）肺结核患者多有发热、乏力、盗汗及消瘦、咯血等症状，X线胸片发现肺部病灶，痰抗酸杆菌阳性或结核杆菌阳性者可助确诊。间质性肺病则在肺功能检查呈限制性通气障碍，肺CT见间质性结节影和（或）间质性网格影等可助鉴别。 参考文献 [1]周恒军.你应该警惕的慢阻肺“信号”.中医健康养生(中英文版),2019,5(1):48-49. |
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