【慢性阻塞性肺疾病】

概述

以不完全可逆的气流受限为特点的慢性肺部疾病。

是否医保

是

就诊科室

呼吸内科

临床症状

主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难。

危害

慢性阻塞性肺疾病不仅会造成呼吸功能损害，还会影响循环系统功能，严重者可危及生命。

并发症

慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、呼吸睡眠障碍等。

检查

肺功能检查、X线拍片、CT、血气分析、血常规检查、痰培养、病原菌检查等。

诊断

肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。

饮食建议

饮食宜清淡，多吃水果和蔬菜，少食多餐。

治疗原则

采用药物治疗、吸氧、心理调适、饮食调节、加强锻炼等治疗方法。

治愈性

本病致残率和病死率均较高。

病因

慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚。已经发现的危险因素大致可以分为环境因素与个体因素。
1.环境因素 包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群。
2.个体因素 包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。

流行病学

全球40岁以上发病率高达9%～10%。

典型症状

常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。
2.咳痰:一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
3.气短或呼吸困难:慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。

其他症状

部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。
2.疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。

诊断依据

具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%可以确认存在不可逆的气流受阻。

治疗方针

减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。

药物治疗

1.支气管扩张剂：临床常用的支气管夸张剂有三类，β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用。
2.吸入糖皮质激素：有反复病情恶化史和严重气道阻塞，FEV1＜50%预计值的患者可吸入糖皮质激素。
3.祛痰和镇咳：祛痰剂仅用于痰黏难咳着，不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流，应慎用。
4.抗氧化剂：应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反复加重的频率。

其他治疗

可采用非药物治疗：戒烟，运动或肺康复训练，接种流感疫苗与肺炎疫苗。
2.康复治疗:如理疗、高压负离子氧疗等对COPD患者肺功能的康复有利。
3.心理调适:良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性，并有利于建立良好的人际关系，这将更有利于疾病的恢复。
4.长期家庭氧疗:如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天超过15小时。

预后情况

单凭药物治疗难以取得良好的疗效，阻止COPD发生和进展的关键措施是戒烟。

日常护理

吸烟是导致COPD的主要危险因素。减少职业性粉尘和化学物质吸入，从事接触职业粉尘的人群如：煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。
2.减少室内空气污染:避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。
3.防治呼吸道感染:积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空气新鲜；发生上呼吸道感染应积极治疗。
4.加强锻炼:根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西，在上举时呼气等。
5.呼吸功能锻炼:可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。
6.耐寒能力锻炼:可采取从夏天开始用冷水洗脸；每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。　

饮食调理

多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话，呼吸费力吃得慢些。少食多餐。