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笔者阅读成都名医沈绍九医话，收获颇丰，平淡之言，医理寓深，故摘录以飨读者。 沈绍九：清末民初成都名医沈绍九（1865-1936），名汀，浙江绍兴县人，他医术精湛，医德高尚，为贫穷患者义诊送药，传为佳话。沈氏广泛研习中医古典医籍，《行述》言他“凡诸神农黄帝之书，仲景叔和之术，下及唐、宋、元、明、清诸大家之说，莫不极深研究，平章黑白，而其所愿则学叶、薛，次则尤、徐。盖能破金元四家一偏之见，知泥古之非，辩外感伏气之异，温病与伤寒之殊。”沈氏门弟子有李霄云、唐伯渊、李念初、杨莹洁、曾彦适、钱子襄、吴鹤卿、张澄奄。沈氏无著述留初，其门弟子唐伯渊，杨莹洁整理有《沈绍九医话》一册。 一 通论 1.学医自以内经为主，但看书尤需要活动，不可死于句下。 2.内经伤寒金匮，所谓规矩方圆也。看书活动，用法活动，所谓巧也。惟多读多临证而又天资绝人者，可以为巧也。 3.伤寒金匮之方，是前人所开之法门，须观其范围，其变化在我。苟熟内经，我即可制方；我即古人，古人即我，何必依人门户。 4.诊脉原所以参证病情，非专以诊脉诊病。望闻问切，缺一不可，辨证最要，切脉次之。 5.三阴为病，取诸太阴；三阳为病，取诸阳明。 6.在表证，无表脉，多属邪闭也，法当解表；有表脉，无表证，有系阳虚者，可以温之。 7.体虚感受外邪，驱邪之中，须兼扶正。 8.体虚受外邪，脉有不浮者，以其气血虚弱之故。 9.阳虚恶寒，有脉浮而似外感者，不可发散，当用甘温。 10.邪在阴分，由阳分透之。即脏病通腑法。 二 肝 前贤柔肝养胃阴；疏肝理中阳。肝虚先补肾，虚则补其母也。 三 肺 金损失音音敞，金实失音音涩。 四 脾胃 1.脾胃不和，上吐下泻，其病在中，和中自愈。 2.喜饮冷食冷者，胃阴不足也，食欲不进者，胃阳不足也。 五 寒 1.寒为阴邪，伤人阳气，故伤寒须温阳。 2.外感风寒，内有伏热，发散略加清热之品足矣。不可大凉，致外邪内闭。 六 温 1.温为阳邪，伤人阴分，故以存津液为第一义。 2.治温病须将三焦气血营卫，分析清楚，随其所在施治。 3.温病服银翘散解表即愈者，新感也；服解表药不即愈者，多伤于寒之伏邪也，服解表药舌黑耳聋者，冬不藏精之里虚也。 4.温病发热解表，热退不尽，若系伤阴，即与甘寒益阴，其热自已。 5.温病邪多者，不能用复脉汤及定风珠；虚多者，不能用青蒿鳖甲汤及鸡子黄汤。 6.温病服寒凉药过多，阳必受伤，虚而生热，甘温益之。 七 湿 1.阳气不化，中宫积湿，舌苔白滑或垢腻，治但温阳，勿执淡渗芳香之说，致耗其正。（肾胃阴虚，亦有白苔带滑，当养阴。） 2.中宫有湿，不可用滋腻药，下虚有湿，不可用通利药。 3.湿邪在表，三仁汤加减，在里，藿香正气散加减。 4.湿热入经化疟，入腑化痢。 5.湿热上蒸，头昏重或衄，可用千金苇茎汤加六一散。 八 血 1.血随气行，治血以治气为先。心生血，肝藏血，脾统血，故补血以养心肝脾为要；然血生于气，是以又需益气也。 2.血得辛热则动，得寒凉则凝，得黑则止，得温则行。寒凉辛热之品，不可轻用。 3.血证宜宗杨西山芍药甘草汤。 4.便血一证，金匮有黄土汤，当归赤小豆散两法；后人又有归脾汤及温养肝肾法。 九 咳嗽 膀胱咳嗽而遗溺，须用苓桂化气，杜仲故纸温脏。 十 痰饮 痰饮咳嗽，实者用二陈汤加苏子苏梗杏仁厚朴煨姜；甚者用小青龙汤加减；肾阳虚者用真武汤或肾气丸，肾阴虚者用六味丸或青蛾丸，并可用麦冬五味等品。 十一 咳血 1.血后咳嗽金损失音，甘温培土生金，兼养子脏；不可用苦寒辛热之品。 2.由咳而血者，当先治其咳，勿见血治血。 十二 泄痢 1.泄泻与痢疾治法不同。泄泻当健脾通肠，化膀胱、利小便；痢疾当行血理气，温脾肾、通大肠。 2.自利伤阴，利止方可养阴。 3.滞下用芍药汤，寒湿凝滞，少腹作痛者，可加吴萸小茴。 4.滞下用淡渗苦燥药则更伤其阴；补涩滋腻药则愈固其邪。然阴虚甚、邪势衰者，仍可用养阴药。 5.下利红白不里急后重属虚，理中加肉桂木香；甚者加温补下焦药。 6.痢疾红白虽净仍里急后重者，此邪未尽也，芍药汤主之。 7.下利呕吐，肝气逆也，肝平则呕止，用左金丸。 十三 黄 阳黄当清湿热、开太阳；阴黄当温脾肾、化膀胱。 十四 肿胀 肿胀实者，通腑可愈；虚者须加温脏行水药，当先化气，气化则能出矣。 十五 癫狂 重阳为狂，重阴为癫。癫静狂动，治当养血，热极则下之。 十六 疝 疝多属寒，治法以化肝气、温肝脏、通肝络为主；挟热加川楝子以泻之。 十七 虫 杀虫须加和中通腑药。 十八 疡 1.血凝气滞，颈生瘰疬，治当活血疏气，用逍遥散。 2.疮口溃大，气必外泄，重用黄芪以固表。 十九 目 目疾属虚者，重在养肝肾，不可轻用苦寒。 二十 喉 喉痛无论左右，皆与肺肾有关，不可不察。 二十一 妇人 1.月事不调，由气滞而后血凝块者，当养血调气；由伤生冷而得者，当温通之。 2.胎隶于阴阳，寄于肝肾，系于脾，得母气而生长。 3.妇人重身，小便不利，（多在五六月后）有因脾肾虚弱，胞胎下坠，膀胱被压，气化不行者，安胎略佐升提之品，不可通利。 4.胎前滞下，仍须通腑，邪去则正安，用芍药汤去桂。 5.产后有瘀，养血剂中，佐以通药，蒲黄胡索之类。 6.产妇郁冒、瘀滞、下虚、伤风、皆能致头痛，以养血为主。 7、产后发热，多属血虚，不可轻表。 二十二 小儿 1.诊婴孩病，必察其面色唇色，是否红润；唇四面是白是青，青则重。 2.治小儿病，治风风药宜少，治痰痰药宜多，均宜偏温。 3.小儿为稚阳之体，譬如初生之芽，既不胜太阳，又不胜风雨，忌大辛大寒大苦大热大补之药。 二十三 方药 1.乌梅丸暖土抑木发虫，脏寒生虫者宜之。 2.理中汤加芪归地菟枸补骨脂桂圆名加味理中，可治慢脾，慢脾者，血虚肝无养，慢脾侮土也。 3.学医先学药。学药之要：一曰要尝，二曰要辨。 |
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