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我的六十年岐黄之路 “欲以戴段钱王之训诂，发为班张左郭之文章”。 记得一个年仅六岁的男孩，其母抱来，肌肤如冰，脉如细丝，肛门试体温高达摄氏40。。袁师立方，首用熟附片15克，次用生石膏30克。我感到奇怪，问此症属寒属热。袁师回答说：“吾欲以石膏清其里热，附子强其心衰，非此不救。”结果真的两剂而愈。至今回想起来，投袁门首尾三载，实受益非浅。我执业后，能够学有所进，也与坚守袁门家法案，适当自我化裁有关。 中医临床诊断，关键是望、闻、问、切。我在望诊时，根据《内经》所说的“得神者昌，失神者亡”，“阴平阳秘，精神乃治”，“阴阳离决，精气乃绝”的道理，注意了观察病人色、神、形等几个方面，逐步摸索了一些规律。如见患者面部黑色素沉着，牙龈亦黑，我就根据《内经》“肾主骨、肾主黑”的精义，断定是肾病的范围。倘再考查有体重减轻、畏寒眩晕，脉迟细等症候，则可进一步断定为《金匮》所说的黑瘅或女劳瘅之类，其病机是命门之火大衰，有脾肾阳虚和肝肾明虚两大类型。患者皮肤发黄，连及巩膜，就要疑有黄疸病的发生，但要与溶血性黄疸相鉴别。对于痰饮，如见患者左眼上下灰黑如煤烟，就知属寒痰，见患者眼泡暗黑，知属热痰；见患者四肢多痿痹，屈伸不自如，知属风痰。上属各病，何师门诊甚多，服何师方有效有不效。我因在望诊中摸索了一些规律，辨证准确，所以投方辄效。师姐何小香当时负责挂号，曾密告何师，说我：“怪论百出，大放厥辞。”何师问清了实际情况，回答说；“这就是青出于蓝的道理。”我从师母那里偶然得到了这一句话，受到鼓舞，于是对望诊进一步细加揣摸。六十余年来，以此助我判断解决疑难，成例不少。如川棉一厂一女工，曾患眼底血管硬化出血，左眼视力仅见手指，右眼视力o．1，经治疗无效，来我处就诊。我望见她步履蹒跚，问“关节痛否？”答以‘剧痛”。查血沉为140毫米。我就断定她的病本是风湿，失明只是病标。治标既无效，就应转而治本。于是毅然放弃眼科方剂，主独活寄生汤加蜈蚣、乌梢蛇、仙鹤草、麝香以祛风化湿、活血通络化淤，结果病人两周即视力复旧，以后历七年而未发此类病症。又如，一位唐姓胃痛病人，曾经汉、沪、京、粤等地治疗无效。就诊于我时，见他两手按胃，两脚破行，诉胃痛数年末愈，查血沉极高，于是审征求因，亦断他病根在风湿投祛风湿药而愈。 “《肘后备急方》、《千金方》内都广泛地用了虫类药，至于《金匮》中的鳖甲煎九和《温病条辨》中的化症回生丹，更是以虫类药为主。”我谨记师教，用于临床，确能收到意外之效。因为麝香比较贵，后来我还逐步用虫类药代替麝香，疗效仍然非常满意。 迂回曲折艰难困苦 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》紫参汤今紫参这味药阳错阳差地变成了蚤休、重楼，因而真正的蚤休(七叶一枝花)则不予收购，沦落民间。又如《伤寒论·辨阳明病》麻黄连翘赤小豆汤之连翘，是金丝桃科的小连翘(地耳草、田基黄)。考诸本草学，原有“大翘”、“小翘”，“狭叶、黄花”，“药用茎叶，连花实”等记述，李时珍云：“早莲乃小翘，今用如椿实者，乃蜀中来。”意思是说今用的木樨科连队是后来新发现的，而原来的大翘、小翘因而失传。其实，小连翘(田基黄)对早期肝硬化有效，麻黄连招赤小豆汤明记用根，是金丝桃树连翘，今叫做红旱莲。还有萝薛科的杠柳，也是后来发现的，叫做“北五加”，因而原来五加科的五加失传了。真正的五加皮是功以人参的一种珍贵强壮药。本草所载“金玉满车，不如五加”，是记其功用也。诸如此类，无疑影响了中医用药的正确性和疗效。所以，我感到中医需要研究中药本草 弥甘蔗境忆从前 在受到《温病之研究》的启发以后，深感日人治学之精与识见之广。又揣摩了汤本求真所著的《皇汉医学》，觉得这部书的好处是教人从腹诊上以识别阴证与阳证。我在临床上曾根据确诊所得用该书所赞赏的桂枝加苓术附汤，治愈了几个沪地所谓“湿温伤寒”属于阴证类型的病人 涉医征途回眸 对于黄疸，除了同意“湿热相搏”乃生黄疸的传统概念外，对于与“疫毒”传染有关的病因学说我也比较重视。在病理上，我体会到；湿热羁留气分不会出现黄疸，而湿热为胶固之邪，入于血分，淤阻百脉，逼迫胆汁外溢，浸债肌肤，才能出现黄疸；若湿热蕴毒，则血热沸腾流速，胆液横溢，除黄疸日益加重外，尚可出现扭血、呕血、皮肤出血、斑点、赤缕、掌红、蜘蛛志等，甚至毒热弥漫三焦，侵犯心包，而见高热、烦躁、神昏谵语等危候；若湿热凝痰，更加胶固粘滞，淤阻血脉，脉道不通则胆汁更难循其常道而行，黄疸更难消退。历以在治法上除了遵守传统的清利湿热之外，尚且提出“治黄必治血，血行黄易却；治黄需解毒，毒解黄易除；治黄要治痰，痰化黄易散”的个人见解。 有益的 回忆边 曾治一例失眠患者，颧红升火，彻夜烦躁不宁。多次投以平肝潜阳，养心宁神之剂，连服十多天，药沉大海，并无寸效。老师就在我原方中加入猪胆汁、龙胆草双重苦味药，仅服三剂，即能安然入睡，霍然病愈。老师谓；“虚火宜潜，实火宜泄。该病有颧红升火，烦躁不宁者，即肝胆有实火也。” 治学三部曲 章氏对疮疡外科有独到之处。常惯用虫类药如山甲、全蝎、斑蝥、蜈蚣之类，配成秘方九散，用以内消疮疡．功效卓著，故能驰名于世。 医 我是怎样学习中医的 清·章学诚说：“学问之始，非能记诵。博涉既深，将超记诵。故记诵者，学问之舟车也。”(《文史通义》)涉山济海，少不了舟车，做学问也是如此。只要不是停留在背诵阶段，而是作为以后发展的基础和出发点，那么，这样的背诵便不得以“该死书”诮之。 如江浙医生用乌、附，大率几分至钱许，而川蜀医用乌、附，常用三、四钱，甚至有用两许大剂者。 例如裘吉生老中医自订疏肝和胃散，治肝胃气痛疗效可靠，方用沉香曲、香附、甘松、延胡、降香、九香虫、刺猖皮、瓦楞子、左金丸、甘蔗汁、生姜汁，我向裘老索方，他即告我，以后我用此方治神经性胃痛、胃溃疡胃痛，均有疏肝相胃、行气止痛之功，但不宜于虚证。 学到老学不了 古法以五铢钱抄药粉不落为一钱匕。故一般药粉一钱匕不等于一钱，约合目前二分左右。而今某手册竞改十枣汤每服一钱匕为一钱。十枣汤中，甘遂、大戟、芫花皆为毒药。《伤寒金匮方》之用十枣汤送下，正欲缓和其毒。现无故将剂量突增五倍，岂能避免中毒。又备急丸每次剂量为小豆(指赤豆)大三丸，约合今六厘左右。丸内有巴豆，过量易中毒。而今某手册改为每服五分左右。 治 医学生涯六十年 瞩我再读《医学心悟》。并说；“《心悟》一书，其精粹又在‘医门八法’篇中，务必要熟读、精思，最好背得。”确如其言，“八法”篇颇切实用，我临证以来，立法处方得程钟龄先生益处不小。 据我的学习体会，学《伤寒论》和《金匮要略》有两把入门的钥匙：就是陈修园著的《长沙方歌括》和《金匮方歌括》两本书。陈氏方歌铿锵顺口，或概括重点条文，或列治法原则；既有药味组合，又详分量加减，对于理解和熟记条文、方药皆有帮助。至今这些方歌我都牢记未忘，我觉得这是一条学习仲景著作的捷径。 程钟龄有两句话我很赞赏“知其浅而不知其深，犹未知也，知其偏而不知其全，犹未知也。” 鸡矢藤一药，我几十年来屡用于肝胆脾胃诸病，证实其有健脾消食，行气止痛，利水消胀的良好效果。 有一同道之孙女，年仅两岁，患腹泻。先以渗湿分利无效，继投温中健脾，泻仍不止，乃邀会诊：视患儿形廋，面色无华，汗多烦躁，常夜啼惊醒，指纹青淡，日泻七、八次，食油泻甚。我根据《灵枢》“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂”的原则，权借《金匮》治妇人脏躁之甘麦大枣汤，假其至平至甘之性，调治“阴阳形气俱不足”之疾，并于方中酌加蝉蜕、仙鹤草、楂炭，处方共用六味药，服二剂而泻止神安。 一九六二年，我所名老中医周湘船邀我会诊一尿毒症患者。病人已神智不清，躁扰不宁，大小便三日未解，历经中西医两法治疗，几次导尿，收效不显。其人年逾七旬，证涉险境，命在垂危。诊毕，我对周老说：“巧取或可冀生，猛攻必然毙命。”经协议处方：以滋肾通关九为煎剂内服，外用莱服子、生姜、火葱加白酒炒热，温烫腹部，内外合治，希冀于万一。上午药后，下午得矢气，尿通。不料，通而复闭，又增呕吐，再施前法加减失效。怎么办7夜间弹思极虑，穷究良策，偶然翻到王旭高治肿医案一则，案云：“肺主一身之气，水出高原，古人‘开鬼门，洁净府’，虽曰从太阳着手，其实亦不离乎肺也。”这几句话使我茅塞顿开：此证何不下病上取，导水高原？进而联想列《金匮》治百合病亦不离乎肺，其症状描述与此患者颇多吻合之处，又何不权借百合病诸方以治之：清肃肺气，百脉悉安；导水高原，治节出焉。翌日，陈所思于周老，遂与百合地黄汤，百合知母汤，百合滑石代赭石汤三方合宜而用，井加琥珀粉、腊梅花，煎水频服；外治法改用新鲜马蹄草冲绒，炒热，加麝香少许包肚脐。经内外合治幸得吐止，二便通快，神智渐苏。如此，随证加减月余而竞全功。通过此例治疗后，近十余年来，陆续又治了七、八例尿毒症患者，只要其证偏于肺肾阴虚而伏内热者，沿用此法，咸可奏效 我的学习方法和临证体会 祖述宪章发扬光大 《伤寒沦》真是一部经验丰富，取之不尽，用之不竭的好书。 精研潭思老而弥笃 徐灵胎评注的《临证指南医案》，是我一生爱读的书。叶、徐两家均是一代名医，但在学术见解上，常有相佐之处。如《临证指南医案》的吐血门中，叶氏常用麦冬、五味子、玉竹、沙参等品。徐灵胎持不同意见，认为：’吐血咳嗽乃肺家痰火盘踞之病，岂宜峻补”，“今吐血之嗽，火邪入肺,痰凝血涌，惟恐其不散不降，乃反欲其痰火收住肺中，不放—毫出路，是何法也!”对此两说，在我始学之时，确有莫衷一是之感。为释疑团，我在临床中留心十余年，始有所悟，遂作批语如下：“徐叶两家之言，似乎背道，实乃相辅而不悖。吐血咳嗽而痰火恋肺者，麦冬、五味之属，当在禁用之列，以免助纣。然临证中，所遇肺阴已伤，舌红绛，脉细数而咳痰吐血者不少。以阴虚为重，沙参、麦冬、玉竹等药，均属对症佳品，岂能废用?徒持苦寒，反伤胃气，非其治也。故徐、叶之说，未可偏废，须相机而用，取效临床。仲景有麦门冬汤，麦冬半夏同伍，补阴而不窒腻，遣方之妙，诚可取法。”可见，大凡治学，不能轻率随和一家之言，总应潜心研讨，方能融为已见。 古人说，对待伤寒与温病，须纵横看，我觉得此语甚妙。纵横交织，本一体也。无可否认，就两者方药论，各有偏重专长，只有融会贯通，方能左右逢源于临床 我深入研读东垣、丹溪、景岳等名家医论及《名医类案》、《柳选四家医案》、《临证指南医案》，井常置《类证治裁》于案头，随时翻阅。 对待疑难杂症，正如严苍山先生所云，方药不避其“杂乱”，但须杂中有法，乱中有序，这也是我得力于《千金》之处。 学无止境学无捷径
当时青岛云南路有位老中医叫谢文良，北京人，颇有盛名，就诊者盈门。我问他，经云“春夏养阳，秋冬养阴”应当怎样理解。他说；春夏温暖，阳气旺盛，阳生阴长，生机蓬勃，万物争荣，此时应当顺应自然之势，保护生发的阳气；秋冬寒凉，阳杀阴藏，阴气当令，万物收藏，此时应保护主令之阴气。治病要考虑节令气候，勿伐天和。这对我启发很大。 如《伤寒论》中“胃家实”一语，开始父亲引经据典，反复讲解，但理解还是不深。以后随父见习，见一位病人头痛，家父却投以大承气汤，遂问其理。父云；“病人便秘拒按，苔黄脉洪，是阳明实证。阳明之热邪上冲，干扰清窍，所以头痛。阳明经行于前，故病人头痛部位在前。用大承气汤以泻其实邪，邪去正复，头痛自然可愈。”至此才真正指出“胃家实”之意。 四物汤是补血的首方、要方，其配合是非常巧妙的。大自然有春夏秋冬，万物有生长 收藏，春夏为阳，主生长，秋冬为阴，司闭藏，阴静阳动，无动则无以静，无静亦无以动，动中有静，静中有动。四物汤中，川芎为春，当归为夏，二者主动；白芍属秋，熟地系冬，二者主静。动静配合，所养之血，才是有生机的活血 学习中药，植物药的药用部分不同，功用也不同。近乎天者走于上。花叶向上生长，近乎无质轻扬，属阳，功用主表主升；近乎地者行于下，根近乎地，质重，属阴，向下，主降主泻。这就是一般规律。但普遍中又有特殊，如诸花皆升，而旋复花独降。 就是同一味药，由于配伍不同，在不同的方剂中，作用也有所不同。如小柴胡汤、理中汤、白虎加人参汤都用人参而其义不同：小柴胡汤中，人参扶正，使邪气不得复转入里，理中汤中人参补气健脾，振奋脾胃功能；白虎加人参汤中，人参补气生津，治津气两伤。我们现在用人参与古代又有不同，现在多用于气虚气弱的病证而少用于气津两伤。 我对“柴胡劫肝阴”不太明白，就去间一位夏老师。他说：柴胡有琉肝的作用，用之得当，效果显著。但柴胡味苦微辛，疏肝太边就会耗伤肝阴。他的解释对我启发很大。我发现不少方剂中柴胡往往与白芍配合应用，白芍可以防止柴胡疏散太过。不但加深了对药物功效的认识，而且进—步明确了药物的配伍意义。 气与阳的关系问题。虽然也明确助阳药不能补气，补气药也不能助阳(黄芪能升阳)；气属阳，但又不等于阳。临床上气虚和阳虚，同中有异，异中有同。究竟它们之间有什么联系呢？还不很清楚。就这个问题请教老师们，指出阳是对阴而言，气是对血而言，气与血可以分属阴阳来说明它的作用。阴阳可概括全身，也可指一个组织脏腑。一般地讲，物质属阴，功能属阳。临床上所指的阳虚，多指脾肾，气虚多是属于脾肺。于是，我对这个问题有了明确的认识。 天癸不能局限地指月经；它是人体生长、发育尤其是维持正常生殖机能必需的物质 带脉起于季胁的两面，环腰一周，如束带然。 《素间·金匮真言论》说：“背为阳，阳中之阳心也；背为阳，阳中之阴肺也。”心为阳中之阳，所以心有实热之邪，可以用苦寒直折；肺为阳中之阴，肺有实热之邪则应慎用苦寒，以防伤阴。脑为奇恒之府，中药中并没有入脑的药物，那么，临床上怎样治疗脑的病症呢?联系到临床实际，让学生理解中医脏腑学说中，把有关脑的生理和病理多分别归属于五脏，其中以心肝肾为主。心主藏神，为五脏六腑之大主；肝主藏血；肾主藏精，生髓而通于脑。 从医回忆录 学无止境锲而不舍 周学海《读医随笔·升降出入论》说“心肺阳也，随胃气而右降，降则化为阴；肝肾阴也，随胃气而左升，升则化为阳。故戊己二土中气，四气之枢纽，百病之权衡，生死之门户，养生之道，治病之法，俱不可不谨于此 满目青山夕照明 其于《内经》，除要求通读明义之外，尚规定若干精读背诵之文。至于《伤寒》、 读伤寒分作三步①熟读熟背，领会大体精神，以成无己《注解伤寒论》为主要参考文献。不贪其多，但求其熟。②精该柯、尤、钱氏之三‘集”、《医宗金鉴·订正仲景全书》、《伤寒辑义》以及二张(张隐菴、张令韶)、陈修园之诠释，井浏览其余，以广见识。在博览群书基础上，务必综合归纳，分析对比，逐条体会，相互交融，分中有合，合而复分。例如心下痞一症，除五泻心汤证外，应追搜有关条文，各个分析对比，求出证治之异同，而了然于胸中，以便运用时提起一点带动一串。多年实践证明，此步功夫，对临床诊断及鉴别诊断，大有稗益。②理论联系实际。此时应与书本保持若即若离关系。“若即”是借助书本，继续提高理论水平。“若离”是不受书本束缚，大胆独立思考，能动地认识疾病发展变化及其诊疗规律，决不可限于条文字句之间。然后根据实践所得，加以总结提高。如此不断往复，必能形成自己的学术见解。如157条(二版教材《伤寒论讲义》之序号，上海科学技术出版社一九六四年版，下同)十枣汤证，有“心下痞硬满，引胁下痛”句，历来注家多顾文演义，未加深究。余在临证中发现，病者主诉心下痞者甚多，而诉心下硬满者极少，对照注解，难明其故，然细查病体，则恍然有悟。即医者以手切按病人心下，觉抵抗力较强，若有硬满之状。同时病者称心下痛者极少，而称牵连胸胁痛者多，若积饮较重者，或有窒息感。故知“硬满引胁下痛”是他觉症，由是应断句为“心下痞，硬满引胁下痛。”这样不仅符合临床实际，而且便于教学。又如22条“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”历来对“脉促”见解不一，聚讼纷纭，有以“急促短促”为解者，有以“数中一止”为训者。据临床所见，“急促短促”者确有之，且为多数学者赞同。而“数中一止”者亦时有所见。如病毒性心肌炎，初起酷似外感，或寒热未罢，而脉促(指“数中一止”，下同)已见，或外证已除，而脉促不休。其中有心阳虚劫者，投桂枝去芍药汤化裁，常获佳效。于是，以上两种意见，兼收并蓄可也，不必由理论而理论辩其是非。 处处留心皆学问。如治一青光眼患者，男五十余岁，双目失明，其女扶持来诊。病程既久,肝实而脾虚，饮食少进。检索前方，俱是滋肾柔肝之品，效果渺然。忆及《本草纲目》引《医余录》云：“有人患赤眼肿痛，脾虚不能饮食，肝脉盛，脾脉虚，用凉药治肝则脾愈虚，用暖药治脾则肝愈盛。但以温平药中倍加肉桂，杀肝而益脾，故一治两得之。传云；木得桂而枯是也。”仿其意，拟方如下：桂枝、白芍、生地、炙草、菟丝子、复盆子、夜明砂、谷精珠、破故纸。经治月余，患者不需人扶持，而行走自如，一寸以上大字可以辨识，竞获理想效果。 如熊黄连之治湿热、温热，朱砂莲之治胃痛，景天三七之治血小板减少等等。 中医学术应当发展提高 《伤寒论》与《金匮要略》二书，其书理法方药完备，临床价值甚高，其方用之得当，往往覆杯而愈。 。特别是《金匮要略》这本书，历经年移代革，展转传抄，以至错简脱文甚多，有的条文有证无方，有的条文有方无证，有的条文不知所云，有的条文又过于简练，造成学习上的困难。对这些我们都不可看作是句句金石，字字珠玑，一字不能移，一字不能改。如若脱离实践，穿凿附会，随文敷衍地“以经解经”，则很难以理服人，所以学习《金匮》要从临床出发，或以证测方，或以方测证，或根据其所述主证研究组方，分折用药，方能体会仲景认证之准、组方之严、选药之精，然后再结合现代临床所见，扩大诸方的使用范围。 譬如现代肿瘤的发病率很高，不少肿瘤患者早期被发现后，西医往往采用放疗或化疗，因而产生副作用：放疗后多见咽干口燥、烦热失眠、舌红脉数等阴虚见证，化疗后多见面色不华、神疲乏力、纳差恶心，伴血象下降等气虚见证，有时也可以见到气阴两虚者。对这样的病如何认识?《伤寒》、 验方过敏煎(银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草)经药理研究抗过敏反应作用较可靠，我在临床上治疗支气管哮喘、荨麻疹等病时，常用此方为主。又如抗免疫方(广木香、当归、益母草、赤芍、川芎)经药理研究证实确有抗免疫反应功能，所以我在治疗硬皮病、红斑狼疮、慢性肾小球肾炎等疾病时，亦常选用。 医途回首五十年记 凡遇爱好之书，宁可买而不读，不肯见而不买。如张寿甫、陆渊雷、挥铁樵、时逸人、秦伯未、承澹庵诸前辈大作，读之如见海天之阔，其维新衍义之处，多由经典化出，其中意味深且长也。 时正值百家争鸣，有拟将中药革新，单煎分储，然后按方配剂，商余可否？余喻以渍茶，乘热饮之，其味清香，功可透汗，凉而饮之，香味减，功则利尿，隔宿饮之，其色紫，其味苦，功则涌泻矣。一茶之微，尚且如此，安知多数药味，煎后寒热新陈之变，功能或有不同乎？ 勤求古训 有一患结肠癌的病人，手术后不到半年复发，右下腹有一坚硬肿块似鸡蛋大，经常腹痛，便溏，胃纳很差，形体消瘦，面色晄白，舌苔薄白，质淡，脉象细而无力，两尺尤虚。由于病人已不适宜二次手术，所以采用中药治疗。分析症候属脾肾亏损，气虚血衰，气滞血淤等。哪一方面为主呢？从脉证偏于正虚，初步认为上述症侯是由于脾肾阳虚所致，治宜温补脾肾、益气助阳(党参、白术、黄芪、附块、肉桂、补骨脂、仙灵脾、锁阳等)，同时适当加用一些理气活血、祛除病邪的药物(八月札、枸橘、木香、丹参、当归等)。经过一段时间，病人症状有所减轻，体力也有所增加，但肿块末见缩小。于是根据患者的体质情况，调整治疗方案，侧重于攻，以理气、活血消肿的药物(香附、木香、积完、枸橘、归尾、赤芍、三梭、乳香、没药、白花蛇舌草、天龙丸等)为主，由积极的防御，转为积极的进攻。在积极进攻、祛除病邪(消除肿块)的同时，再适当地加用一些益气补肾的药物(党参、黄芪、熟地、仙灵牌、桑寄生等)，攻补兼施这样就可避免攻伐太过而损伤正气。运用这个方案经过三个多月治疗，肿块慢慢缩小；再经过一年多时间的治疗，渐至肿块消失，恢复工作。 现在临床上有些药物虽是常用的，但用量也不能太大，如龙葵超过30克并长期应用，就会降低白细胞，莪术大剂量长期应用会对肝功能有影响。即使常用的桔梗和山豆根，如剂量掌握不要，也会产生不良反应。有一次，治疗一声带肿瘤患备用药后病情进步不大。当时一位青年医生想使药物迅速发挥作用，就把处方中桔梗增加到12克，山豆根增加到18克。结果服药后即出现恶心呕吐、胃纳呆滞等副作用。后来把剂量调整下来，病人才得以重新接受治疗。 在辨证的基础上适当地加一些对肿瘤细胞有抑制作用的药物(如喜树、山豆根、肿节风、天南星等)，效果更好一些。例如一例胃癌患者，根据辨证属于胃阳虚及忧郁痰阻所致。按辨证用药，症状虽有减轻，但效果不明显。后来我们在辩证基础上加了石见穿、石打穿、天龙等之后，症状就有显著好转，后经x线钡餐胃肠摄片检查，病灶亦有缩小。 习医、临床回首录败 习 有人患咳嗽久不愈， 化验痰，发现有白色念珠状霉菌。当时有一民间单方用白药子叶治鹅口疮有效，因而联想到鹅口疮之病原体既是白色念珠状霉菌，则对支气管之念珠状霉菌亦应有效，因于清肺化痰药中加用白药子。不久咳平，痰液化验已无霉菌。先兄的教导和自己的实践使我深信，学习一些现代医学知识，对于继承发扬祖国医学，必然会大有好处。 用药，必先通过辨证；立方，须灵活调配。所谓调配，就是指某种药物，其功用与病人之症状相符，而药物的性质却与病因相悖时，就必须加用其他药物以调配，例如麻黄能平喘，其性温，用于寒喘，当然很适当，再配以祛寒药或化痰药，则效用更明显。如用于热喘其功用是对症的，但麻黄之温性却与病因不相宜，如加用石膏、甘草以调配之，则麻黄虽温性而仍可用于热喘。又如大黄为苦寒通下药，用于热闭，当然很适合，如用于寒阻，就必须配以温热药。调配得当，既发挥了药物的主要作用，又制约了它与病因不相适宜的性质。先叔父常教导我：“仲景制方之神妙，非同寻常，好多方剂寒热并用，攻补兼施，调配得非常确当，必须认真学习，仔细领会。”诚然，如果不善于调配，治寒证一味寒性药不用，’治热证一味热性药不用，如此严格限制，表面看来，似乎运用辨证施治的原则未尝有错，但在利用某种药物的特长方面不免有不足之处。我记得初临床时，遇一湿温病人，壮热八、九日不退，口渴欲饮，胸中烦懊，脉象濡数，早已用过三仁汤等轻开淡渗之剂而无效，但湿热惧重，拟重用芩、连、山栀，但鉴于病人舌苔黄腻而偏于燥，湿温中期，邪从热化，用芩、连恐犯古人苦燥伤津之戒。疑虑不决，请教于先兄，指导我用知母、花粉、芦根配合芩、连、山桅等药，可无苦燥伤津之虑。如法用之，果然热渐退，舌苔黄腻渐化，并未出现津伤液涸之象。因知用药之调配，关系药物之间的协同作用和相互制约作用，在治疗中有极其重要的意义。 从师和交友厚积而薄发 施老善用山药配黄芪治尿糖高，苍术配元参治血糖高，为中药现代药理所证实，并屡验于糖尿病临床治疗中。他对药物应用，常在古人启发下有所发挥，如蒲黄治中风失语舌强，蝉衣治耳鸣，为先生临床经验心得。 先生对孙一奎《赤水玄珠》和张石顽《张氏医通》尤其推祟，认为是中医内科必读之书，每教吾等阅读。 治 这种先《伤寒》、 瞿先生主张背诵《神农本草经三家注》[张隐庵、叶天士(实为姚球)陈修园]，使我在本草研究上受益匪浅。 背，不单纯是记忆的问题，还有加深理解的作用。学习方欧、药物更是如此不背不成。熟背才能得心应毛，口到笔到，熟能生巧。临床时初有方后无方，最后又有方。这种意境都是背诵、记忆、实践、提高的过程。背诵开始要少，由少而多，积腋成裘，积沙成塔。到一段落，可以暂放，再另起第二段落，记熟了再开始第三段。 制方要通权达变，吸取前人经验，不落前人案白。古人 谓方之为倣也，倣病而有力者也。正如喻嘉言所 云；“凡用药太过、不及皆非适宜，而不及尚可加，太 过则病去药存，为害最烈”我体会，在组方配伍 中，除注意君臣佐使等组方原则外，还应根据治法要 求，处理好五个辩证关系： 宣通气机；收指收敛固脱，固摄气血之谓。二者相互 为用，互相制约。如虚人外感，既要祛除外邪，用荆 防之辛散，又要助其正气以芪术之甘温固表，所谓黄 防风相畏而相使，实际上是反应了扶正祛邪两种治 法的作用。 我治疗癌症重视清热解毒法。并根据癌肿部位、性质及兼夹邪气，以整体现为指导，配合扶正培本、活血化淤等法综合治疗。如白血病，初期或复发时，正气尚可，而邪毒又甚，表现为幼稚细胞极度增多，全身热毒症侯明显，以清热解毒为主，扶正培本为辅。缓解期则以扶正培本为主，清热解毒为辅，活血化淤相机而兼用。清热解毒药常用青黛、龙葵、雄黄、墓头回、芦荟、蚤休、白花蛇舌草、黄药子等。 梅花香自苦寒来 在施医局的实习中，目睹针灸老师的治疗效果非常显著，不仅对扭伤、疼痛之症常能收到立竿见影之效，而且对很多慢性杂病的疗效亦使人惊奇。这引起了我的仰慕，同时又读到了“汤药攻其内，针石攻其外，则病无所逃也”的古训，从而激发了我学习针灸的 热情。 对针刺手法的运用十分讲究，尤对针感的放射传导能掌握主动，大有华佗那样：“若当针，亦不过一、二处。下针言，当引某许；若至语人，病者言已到，应便拨针，病亦行差。 又如对半夏泻心 汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤的应用，由于三方的组成药物实质相同，惟侧重面各异而已，因此我在临床运用时，抓住以下三条：干噫食臭显著者，用生姜泻心汤；下利较剧，完谷不化者，用甘草泻心汤；其余则概以半夏泻心汤为治。如此由博返约，执简驭繁，临诊就能屡收良效。 我只能以内科为主。我重点研读了《温热经纬》、《温病条辨》、《广温病论》、 《针灸大成》是我重点学习之书，对其中的各家歌赋，如“百症赋”、“标幽赋”、“金针赋”等尤注意熟读，使临证取穴有据。 每逢农村集市遇有扎针卖密药的场合，我都要围着看个究竟，留心他们的针刺操作。记得有一次目睹针刺“睛明穴”，其深度竞达一寸以上使我大为震惊。考古代文献记载仅针一、二分深度，在医校时，曾老师亦只针此深度。深达一寸以上者却从未见过。为此，我主动与他们结交。时间长了，在他们那里获得了许多朴实有用的知识，而这在文献上却是无法得到的。如对一些穴位，历代医籍虽记有“禁针”、“禁灸”，却互有出入，常使初学者无所适从。但在民间医者眼里看得很简单，如认为“背薄加纸”，故凡取用背部穴位须沿皮斜刺，不能直刺；又谓“避开筋脉，就是穴道”，筋脉系指肌腱血管等。虽然这些认识今天看来不足为奇，但当时对我的启发颇大，对睛明穴的针刺，至今我仍一直掌握这个深度。 在前人针灸欧赋的基础上，结合自己多年的临床体会，自撰了“治疗总穴歌”，作为临证的重点用穴，现录加下，供作参考： 徐疾补泻的针刺操作全程应理解为：将针进入穴内后，由浅部徐缓地微捻纳入深部，再由深部疾速捻退至浅部，上下往来，以气调为度，这样可导致阳气内交，所以称之为补法；反之，由浅部疾速捻入深部，再由深部徐缓地微捻退至浅部，上下往来以气调为度，这样可引导阴气出外，所以称之为泻法。 其他补泻手法配合为用，而不能单独使用，故“开阖补泻”实际上不是一种独立的补泻手法，只是徐疾补泻的一个组成部分而巳。诚如《灵枢·邪客》所谓； 学医在勤奋 伯父教我诵读中医典籍的方法是：先是低吟，即自念自听，吟读数十遍或百遍之数，有若流水行云，出口成诵，形成自然记忆。他反对高声朗读或强记在心，否则忘却亦快。低吟之后，要逐渐放慢速度边读边体会文中涵义，所谓“涵味吟诵”，务求弄懂原文。孔子曰：“学而不思则罔，思而不学则殆。”逐渐使我认识到背诵和理解之间相辅相成的关系，所谓“读书百遍，其义自见”。许多名篇大作及中医经典都是这时诵读的，至今不少原文仍能朗然成诵，深感得力于当年窗下功夫。而且，习惯成自然。晨间如不读书，则怅然如有所失。朗朗上口，乐在其中。今虽六秩，其趣不减。 切脉， 如汪昂《增补本草备要》，黄柏治口疮下小注云：“治口疮用凉药不效者，乃中气不足，虚火上炎，宜用反佐之法，参、术、甘草补土之虚，干姜散火之标，甚加附于，或噙官桂以引火归元。” 又如枳壳条下，方士进瘦胎饮；蛤粉条下，宋徽宗宠姬病痰嗽，面肿不寐，李防御治之不效，向走方郎中求得黛蛤散。它如肺损用白芨末，产风血运用华佗愈风散(荆芥穗)，阳明头目昏痛用都梁丸(白芷)，胃气痛用良附丸等等，至今仍为医家所习用。 得气感应，多先从穴下反射到押手上的一瞬间，刺手针下的沉、紧、酸、麻、胀感随之而至。 湿证，所谓“诸湿肿满，皆属于脾”，随其所在而表现不同。除一般特点外，临证尤应注意其舌脉。舌体多胖大，质呈暗淡或暗紫，苔多粘腻滑润，脉多濡缓细涩。应注意通、化、渗三法。“通”乃温通或流通之意。因湿性重浊，最易阻遏气机，故宜杏、蔻、橘、桔等调理宣通三焦气机之品，更重在调理脾胃之升降。“化”则应注意湿邪之转化。温化寒湿时忌用大辛大热，以免过燥伤阴而化热；清化湿热则忌大苦大寒，以防湿邪凝滞或过伤脾阳而寒化。“渗”指以淡渗或苦渗之品引湿下行，所谓“治湿不利小便，非其治也”。当然，治湿还应和健脾、温肺、益肾合用，方为治本之图。 冠心病，医家多以通阳宣痹之瓜蒌薤白剂取效，或从气血淤阻以活血化淤收功。我治一冠心病房室传导阻滞患者，前医曾选用宣痹通阳，益气养血、活血化淤之剂及扩冠等西药而效不显。观其胸闷皖痞、恶心欲吐、口粘、口干不喜饮、头晕目眩、舌胖嫩、脉濡缓等见证，显系湿浊中阻，郁遏心阳所致。遂以运脾祛湿、芳香化浊法，药用藿苏梗、清半夏、云茯苓、杏仁、菖蒲、郁金、路路通等而得愈。 “发作性睡病”，中医称“多寐”、“嗜卧”。究其因，有胆热好眠者，有气血虚弱者，有髓海不足者，但仍以湿邪困脾者为多。而湿困脾土又有湿重和脾虚之辨。湿重者，体多肥胖或久居卑湿之地或素有茶癖或暴饮无度而致水湿停渍，困遏脾阳，证以肢体酸困、沉倦无力、胸脘痞闷为主，苔多白腻，脉来濡缓。治宜芳香化浊、燥湿健脾，方用藿朴夏苓汤加减；脾虚者证以肢体倦怠、脘腹胀满、食入则昏昏欲睡为主，苔白质淡，脉多沉弱。治宜健脾益气以醒牌困，方用六君子汤加砂仁等治之。余用此法，曾治愈多例病者。 如“多寐”一证，虽常见以上几种，但亦未可概论。尝在门诊治一“发作性睡病”，以其有鼻塞胸闷、痰多粘白、气短浮肿等见证，辨为肺气失宣，鼻窍不利所致，竞以疏风宣肺、清气化痰法得效。药用苍耳子、白芷、桔梗、前胡、法夏、陈皮、黄芩、牛蒡子、竹茄、黛蛤散、六一散、芦根等五十余剂而治愈。说明肺窍不利亦可引起嗜眠，岂可尽归于脾湿、胆热哉 曾治一“周期性发热”病者韩某，一九七六年十月开始发热，每月一次，持续3—5天，体温38，5—39．5。c。至一九七九年九月曾先后十次住院，经检查为免疫机能缺陷，虽中西治疗，未能根除，遂求诊于余。见其体瘦面黄，面目无神，手足及鼻尖易出汗，发热日哺为甚，脉沉取无力。诊为元气虚、阴火盛、营卫不足之证。以补中益气汤加首鸟、鳖甲、牛膝为治，半月而愈，随访至今，末再复发。 我学习中的几点体会 所谓“经方”、“时方”，同样来自实践，用之得当，均有良效。 又《医学广笔记》与《陆氏三世医验》均曾提及朱远斋其人。朱氏擅长攻下，有自制“润字丸”一方，屡以攻下愈重证，深受丁长孺(《医学广笔记》之编者)及陆养愚之赞扬 专门搜讨治疗方法的医籍，颇为少见。日本丹波元坚编著的《药治通义》编审精当，持论平正，收集得也很完备，值得参阅。 学习方剂不可限于背诵歌诀，呆记药味，亦不只是了解其适应症，重要的是要理解其方义。 《医学读书记》中“补中益气汤、六味地黄丸合论”值得一提。论中谓：“气虚者，气多陷而不举，故补中益气汤用参、芪、术、草等甘温益气，而以升、柴辛平助以上升；阴虚者每每上而不下，故六味地黄丸多用熟地、萸肉、山药味厚体重者补阴益精，而以茯苓、泽泻、甘淡助之下降。气陷者多滞，陈皮之辛，所以利滞气；气浮者多热，丹皮之寒所以清浮热。然六味之有苓、泽犹补中之有升、柴，补中之有陈皮，犹六味之有丹皮也。其参、芪、归、术、甘草，犹地黄、茱萸、山药也。法虽不同而理可通也。”文中有分析，有比较，阐述堪称透辟简练，读之深受启迪，实属上乘方解。总之，学习方剂，必须细心情究，深明方义， 使方而不使于方: 一是“医贵多方”，需熟悉前人的各类成方。所谓熟悉，决非死记药味，重点在于从理、法上加深理解，对每一个病证至少要牢记五个以上的方剂。临床实践，要注意必须“执方”，切忌“凑药”。一般来说，理法方药这四个方面要求面面俱到。医案中有本《谢映庐医案》，该书的一个特点是“处方用药，善于选用成方”。它在每一则医案的后面，都附有一至两个其所本的成方，而且不偏执经方、时方，对初学者来说，此书允称为最好的医案范本，值得阅读。二是学习各家方解，要善于比较、分抓从而鉴别高下，择善而从 采百家之长 对妇女脏躁悲伤,以阴虚肝旺型较为多见。明乎此，我认为应治以平肝安神潜阳滋阴之法。经过一段时间的摸索，我创拟了“二齿安神汤”(青龙齿、紫贝齿、灵磁石、获神)，旨在养心神，开心窍，镇惊而守其神。临床与甘麦大枣汤合用，疗效显著。 治学之道在于学“问” 悬壶生涯六十年 赵炳南 勤奋读书 一兼忆瞿文搂、韩一斋、江逢春先生 凡郁皆当开。气血痰饮食湿，均可致郁，郁久化火，都是热证，岂可一派寒凉？并言“治热以寒”，遏阻气机，病焉有不复加重之理？瞿老之论，源于《内》《难》，出之于自己多年实践，用之于临床，每多效验。 一次治一妇人妊娠三月，患疾喘咳，首方以苏子、莱服子、杏仁、贝母、批把叶等宣肺化痰降逆之品。汪老看后批之曰：“苏子降逆力强，胎儿受伤，甚则引起堕坠；莱服子味辛性烈，弱人尚不可用，况孕妇乎?”又一次，一猩红热病人，我处方中用了薄荷，汪老批之曰；“温疹乃热郁于内，一涌即发，发则无以制止，方中何以还用薄荷？恐其不速耶？”井告诫道：“脉数有力，斑出深紫，高热心烦，咽红肿痛，皆是发出之极矣，切不可再行发之，只宜清气凉营，以缓其速。 我所走过的学医道路 学然后知不足 必读之书，一般认为如《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》、 温热病学，它是伤寒学说的发展，对急性热病的辨证和治疗，积累了丰富的经验，有关的文献也较各值得必读的有《温病条辨》、《温热经纬》。此外， 个人认为在医案方面如《寓意草》、《王孟英医案》、《谢映庐得心集》、《程杏轩医案》之类，对症状的描述、处方的意义、治疗的效果等，叙述得较为详明，端绪易寻。如《临证指南》、《王旭高医案》、《丁甘仁医案》之类，要从其同一类门的医案中，通过综合分析，推求其辨证和论治的规律，吸取经验，确有很大的意义。 忆肖龙友先生 在读老子及诸子学说中，受到一定的启发，因而悟及吱黄之奥妙，加深了他对中医基础理论的信任及兴趣，进而认真反复地学习研究内、难各经。后更加努力学习历代医家名著，而略有心得。 每遇棘手之症，投药—时未效时，他总是反复思考，茶饭不香，甚至常于夜间翻阅医书，终宵不眠，直至考虑出更为妥当的治疗方案并取效时，始感轻快。每于出诊遇重病患者，回家后常多次用电话或其他方法联系，以了解病人服药后的反应及病情的变化，从而斟酌下一步的处理。 他说： |
