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同学们，咱们上节课呀，谈到了春温病，邪气发于气分的第一个证型，热郁少阳。 ②热郁胸膈 下边我们接着讲第二个证型：热郁胸膈。就是说它发病的时候表现为胸膈有热，胸膈也在气分哪，因为它不是表啊，又没有入营、血，所以它发于胸膈气分。 临床表现。是身热、心烦懊憹，坐卧不安，舌苔微黄，脉数。身热并不很高，因为这个邪气部位不是很深，它没有在脏腑，它在胸腔，所谓胸膈就是膈以上的胸部，就在胸腔，没有进入脏腑，而且热邪也不重，所以体温不是很高，有热，但不高，但是因为它不在表，所以不恶寒，因为它热势不盛，鼓动津液不严重，也无汗。它的突出表现是心烦懊憹，坐卧不安，胸膈的热，扰乱心神，所以它烦躁，但是热又不重，所以它烦躁得不很厉害，就是觉得心里面难受，有一团热气，这个字（恼）和这个字（憹）通用，烦恼，说不清楚怎么难受，很烦恼，舌苔略微有些黄，因为它毕竟是气分证，脉搏跳动得加快，出现数脉。 就是这么一个证，病情不重，热邪不甚，正气损伤也不严重。所以治疗呢用清宣郁热，也可以叫清热宣郁，清胸膈的热，把它宣透出去。方剂是《伤寒论》的栀子豉汤，用栀子苦寒清热，它（栀子）不仅是能够清，而且栀子是苦寒直折下行，它可以导热从小便而出，往下引。用豆豉向外宣，宣郁热，透，能够使热邪向外透。这两个药啊是给热邪找了两个出路，栀子下引，豆豉外透。这个方剂呢是《伤寒论》的方，大家都熟悉，所以用不着多讲。如果初起兼有表证，可以加透表的药，比如说薄荷、蝉衣、银花。可以加一些透表的药。没有表证加一点也可以，增强豆豉透气的力量。往往热郁在胸膈，它对胃也有妨碍，搅乱胃气，使胃气不能很好地和降，所以它有欲呕的感觉，有恶心，如果这种情况下可以加竹茹，清热止呕就行了。这个证啊不重，所以药也不重。 ③热灼胸膈 第二个类型，还是在胸膈，这是咱们说的气分证的第三个，胸膈热的第二个类型，热灼胸膈。同样都是胸膈有热，刚才讲的是热邪不重，郁在胸膈，发不出去，现在讲的这个类型是热邪很重，部位还是在胸膈，但是热盛。 它的临床表现是，身热、烦躁不安、胸膈灼热如焚、唇焦咽躁、口渴、或者有便秘、舌红苔黄或者黄白相兼，但是干燥、脉滑数。他的体温高，说明他胸膈热盛。胸膈呀是指膈以上的胸腔，它不在脏腑，但是它热很盛可以影响脏腑。心在胸腔，膈热扰心，就心烦不安，烦躁不安。膈热进入肺和胃，消耗肺胃的津液，就出现嘴唇干焦、咽喉干燥、渴欲饮水，这是肺、胃津伤的表现哪。那么肺、胃津液损伤得比较严重，又损伤肠液，可以导致便秘、大便干燥。这是影响到心、肺、胃、肠，心、肺、胃都在膈的周围。因为热在胸膈，它发散不出去，而且热很重，所以患者自觉症状胸膈灼热如焚，这胸腔里边哪有一团热气，热得难受，像烧着了火一样，胸腔灼热如焚。因为它热重，所以舌红苔黄干燥，初起的时候呢，舌苔可以是黄白相兼，初起是由白转黄，逐渐发展就是黄燥苔，黄白相兼是由白转黄的中间过程，然后就是黄燥苔，脉数。这是个实证，是个实热。 治疗应该从各方面给热邪找出路，从各个渠道给它（热邪）找出路。代表方剂呀，是《太平惠民和剂局方》的凉膈散，它的作用是清泄膈热，这个方剂呢它所谓清泄，内清，一方面从里边清；一方面从里边向外边透；再一方面把热向下导。药不多，但是从三条渠道给热邪找出路。 先看向外透的。薄荷、连翘、竹叶。这个竹叶他没写在方里头，写在煎服法里边了，它是作为药引子。加竹叶15片，那不也是药吗？竹叶、薄荷、连翘都是质地很轻的药，都是凉药。薄荷辛凉，竹叶苦寒，连翘苦寒，质地轻扬，宣热透热，可以使胸腔的热从体表透，这是一条出路。 另外从里边清，黄芩、栀子、连翘。连翘不仅能透表，也能清气，竹叶也能清气，因为这些药都能够清气分热，就是从里边给它降温。黄芩、栀子、连翘、竹叶，都有清的作用，这是内清。 用大黄、芒硝、甘草，这不是调胃承气汤吗？用它来从大肠泄热，给热邪找另一条出路，向下走。大黄、芒硝、甘草，清泄大肠的实热，使实热向下走。同时栀子也是下行的药，苦寒下行，导热从小便而出。下行啊，一个是从大便走，一个是从小便走，使热邪从下边泄出去。 所以这个方剂并不复杂，但是方剂组织得非常好，它从各个不同的渠道给热邪找出路，把胸膈的热发散出去，从下边泄出去，从里边清，就行了。 所以膈热它不在脏腑，但是它又可以影响到周围的脏腑，所以可以出现好几个脏腑的病变。如果说大便秘结得不严重，或者没有便秘，大黄照用，芒硝可以去掉。大黄在这儿可以清泄热邪，酒大黄照用。 这个类型啊就是热邪从胸膈发出声，和上次，和刚才讲的热郁胸膈、热灼胸膈，它们都属于胸膈气分，不在脏腑，在胸腔，发病就表现为这种类型。 ④发于阳明（无形热盛） 咱们前边讲了，气分证的出现，它可以由少阳发出，可以由胸膈发出，再一种类型就是由阳明发出，初起就见阳明证。阳明胃热，无形热盛。 临床表现。壮热、面赤、汗多、心烦、渴欲冷饮、舌红苔黄燥、脉洪大或滑数。 治疗。清热保津。方剂。白虎汤。这个类型啊和风温一样，不过风温病是热邪由表，由太阴卫分入太阴气分，由太阴的气分又传入阳明气分，它属于肺、胃热炽，是由表入里，逐渐发展。在春温病里边，它可以一发病就是这个表现，发病就是这个表现，它不需要传，伏邪发于少阳、发于阳明，都可以。这个证候类型和它的治疗方剂咱们都分析过了，在这儿就不再重复了。 ⑤阳明有形热结 如果阳明的无形热盛不解，进一步的发展，（就会）由无形热盛进一步发展，形成胃热，由高热伤津就导致肠燥，出现大便秘结不通，腑实证。腑实不解就更伤阴，甚至于耗气。这个证候啊不是初发，它不会一发病就出现阳明腑实证，它是由阳明气分无形热盛的白虎汤证发展而来。 治疗，如果说是腑实证，用大承气、小承气、调胃承气都可以，这个咱们在风温病里边也讲过了，在这儿也不做重点介绍，不过春温病有个特殊情况，因为它热邪是从里向外发，而且它郁热时间很久才发病，所以它在里边的过程中已经伤阴了，发病以后高热又进一步的伤阴。所以呀春温病它突出的表现为热盛阴伤，阴伤的表现非常突出，甚至于还伤气，所以它的变化也比较多。 腑实证 下面咱们介绍腑实证，阳明腑实可以出现很多兼证。 〈1〉阳明热结兼阴液亏损 第一个类型，阳明热结兼阴液亏损。这种类型啊有两种可能：一种可能，本来就是阴虚，热邪又传到阳明，腑实进一步地伤阴，阴液越伤越重，他素体就是阴虚体质，或者是腑实过盛，消耗过久，热邪久聚，严重地消耗了津液，总归是导致燥热又盛，阴伤又重。 它的临床表现，身热、腹满痛拒按、大便秘结不通、口干唇裂、嘴唇干燥、甚至于齿燥，牙齿干燥、舌苔焦燥，焦燥就是黑而干燥、脉沉细，那实证脉应该沉实、有力，因为它阴虚，所以它脉细，但是又有腑实，所以脉沉。你怎么知道他阴伤得过重呢？口干唇裂，嘴唇干裂，牙齿干燥。 那么治疗啊就不能单纯攻下了，是要苦寒攻下，腑实要攻下，但是吴鞠通讲，“阳明温病，下之不通，”就是说啊，这个病，他用过下法了，大便下不来。前面不反复说嘛，“阳明温病，下之不通，其证有五”嘛，这是其中之一，什么原因呢？“津液不足，无水舟停”，是由于肠道太干燥了，一点水分都没有，你光用攻下，就象推旱船一样，因为河里没有水，船搁浅了，不走了，你推得动吗？推不动，怎么办？——增水行舟啊，你放水，再一推动，船不就走了吗？所以他说“津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之”。他第一步啊，是用了下法，下之不通，用了调胃承气汤攻下，大便没有下来，这回就增水行舟，用增液汤。增液汤再不行，增液合承气汤，他是这么三个步骤。第一步没下来，攻下法不行。用润下法，补充津液，用两天，吃两副之后，一般情况下肠子太燥的，补充津液之后就下来了，下来就行了。如果还不下来，那就说明推动力不够，有水了还得推一下，就用增液承气汤。 大家看这个《温病条辨》的增液承气汤，它的组成：元参一两，麦冬八钱，细生地八钱，这量都不小啊，量相当大，一两元参，八钱麦冬、八钱细生地，量相当大。为什么用这么大的量呢？滋阴、增液，这三个药叫增液汤，这增液汤，像“阳明温病，下之不通，”象这种情况，已经下过了，就用增液汤，这三个药，先给他吃两剂。一般情况下，肠道滑润了，可以下来了。如果再不下来，加大黄、芒硝，这就叫增液承气汤。增液承气汤实际上是两方啊，是增液汤合调胃承气汤去甘草，这就是滋阴、增液，增水行舟之法，吴鞠通说呀，“此一腑中之气血合治法”，这一腑指的是哪儿呢？“此一腑中气血合治法也”，一腑指的是大肠，大肠腑，为什么叫气血合治法呢？增液是滋阴的，他实际上是气阴合治法，阴、血是一类吧，所以用增液汤来滋阴，用承气汤来攻下行气，通气机，所以叫气血合治，血实际上是指的阴，增液，血指的是增液。气呢？用的是承气。同一个腑，既滋阴又攻下，这是一个类型。这个类型就是热邪消耗阴液，阴虚，它纯粹是阴虚。 〈2〉阳明腑实，气阴两虚 第二个类型，阳明腑实，气阴两虚。那就不光是气虚的问题了，还有阴虚。 它的临床表现。身热、腹满痛、便秘、口干咽燥、齿黑唇裂、倦怠少气，精神萎靡、萎靡不振，病人一点精神都没有，甚至于昏昏乎乎，撮空理线，循衣摸床，还可能出现肢体震颤，是动风，轻微的动风，出现蹼翼震颤，目不了了，目不了了就是昏迷，瞪着眼也看不见东西，舌苔干黄或者是焦黑，脉象沉细弱。 身热、腹满痛，便秘，说明他有燥结，阳明腑实。口干咽燥，齿黑唇裂，阴伤特重，阴伤得很严重。脉细，也说明阴伤很重。倦怠少气，精神萎靡，气不足，气伤得也很重。由于气阴两伤，燥屎内结，灼热上扰心神，它可以出现神志昏迷，目不了了，循衣摸床，撮空理线。心气、心阴都不足，下边又有燥结，灼热上扰，就出现气分的昏迷。甚至于热邪影响到肝，阴也虚，热也盛，就导致四肢震颤抽搐，动风了。那么气虚表现在哪？精神萎靡，倦怠少气，脉弱，它（脉）又细又弱，但是还沉，沉是因为有燥屎，气机闭塞。所以这个病啊是虚实夹杂，实重不重呢？实重。“阳明温病，下之不通”嘛，下都下不来，说明燥屎内结得很严重。虚重不重呢？也很重，都昏迷啦，都动风啦，所以气阴两虚也非常严重，吴鞠通怎么说的呢？这是“阳明温病，下之不通，其证有五”，第一个，“正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之……”底下还有四个，第二个就是宣白承气汤，第三个就是导赤承气汤，第四个就是牛黄承气汤，第五个，就是增液承气汤，前面几个咱们都讲了。他怎么把这个病形容得这么厉害？因为它虚也重，实也重，为什么下之不通？是因为正气大衰，衰竭得很厉害，阴液、阳气两伤，它胃不蠕动了，肠子也不蠕动了，你怎么用外力，用多重的药下，它也下不来了，它肠子本身没有蠕动能力了，为什么呀？气、阴大伤。胃也不蠕动了，为什么呀？气、阴大伤，胃气衰竭，药不吸收。什么叫“正虚不能运药”啊？胃气衰竭，药不吸收了，也不运化了，这实际上啊就是化源绝，后天之本，生化之源绝了，化源绝则死。温病的五种死法之一，这是个死证。下之不通的原因是因为正虚不能运药，正虚不能运药说明胃气败绝，没有消化吸收能力，当然它也就不吸收饭了，饮食也不能吸收，所以证很重。但是这个病人哪还没有死，所以还要治，怎么办？就用新加黄龙汤，吴鞠通有个说明，他说，这个方剂叫“此处方于无可处之地”，已经没法办了，为什么用个新加黄龙汤呢？在没有办法之中又想办法，“处方于无可处之地，勉尽人力”，勉强地尽人事。“不肯稍有遗憾之法也”。是这么个方，说，我尽量地做到最大努力，病人死了呢，我也不遗憾了，因为我给他治了。实际上呢，能治不能治在两可之间，把握并不大，因为他已经衰竭了。虚不能攻，实不能补，是不是啊？实不能攻，虚不能补，他实邪很盛，但是他正气大衰啊，攻就容易脱。气阴两虚，你补吧，那儿又有实邪，最难办。 这个新加黄龙汤就是一个攻补兼施的代表方剂，虚不能攻也得攻啊，因为他有腑实呀，不能补也得补哇，因为它正气大衰呀，所以呀，他用了这么个方。这里边的药物可以分成么这几类啊：一类是补阴；一类是补气；一类是攻下；一类是健胃。滋阴的滋补阴液、补气、攻下，同时还加健胃的药，因为他胃不蠕动了。细生地、麦冬、元参——增液汤的组成成分，滋阴、增液、补阴。另外要加海参两条，就是说啊，增液汤的这三个药都是植物药，它力量不足，加海参，血肉有情之品，大补元阴，它补阴的力量大，但你不要加阿胶，阿胶不行，太腻，不好吸收，海参不腻，它味咸，又能软坚，海参是咸味。这四个药加在一起，是滋阴增液，用人参大补元气，补气，补气还有比人参更厉害的吗？补气，所以它补气、补阴的力量都很大，用了两个参，补阴是海参，补气是人参。人参另炖，不跟其它药一块煮，另炖冲服。滋阴的、补气的，然后再加调胃承气汤，生大黄、芒硝、生甘草，量小一点。调胃承气是攻下腑实的，这不攻补兼施吗？这里边有两个药特殊，加当归、姜汁。温病里边很少用当归，因为它是辛温药，温病要用凉血、活血法，丹皮、赤芍常用，当归基本上不用，但是《温病条辨》里边有两个方里边有当归，一个就是新加黄龙汤，一个就是桃仁承气汤，就这么丙方里边有当归。在这个方（新加黄龙汤）里边为什么用当归，他用的量不大，一钱半，“宣血中气分之用”，这句话是什么意思啊？“宣血中气分之用”，原话是这么说的啊，怎么理解？就是行血中之气，因为阴液大伤，阴亏得非常厉害，血中津液亏不亏？也亏。血中津液亏，血液运行就缓慢，血里边的气就推不动，当归是辛温药，是血中的气药，因为它是辛温，它能养血活血，还能行血中之气。因为阴伤而导致血液凝滞，运行缓慢，甚至于涩滞不通，加上当归宣通，行血中之气，使它流动。可以说，当归在这儿是入血分。姜汁，为什么用生姜汁？“宣通胃气，（代枳、朴之用）”，这句话说得很深刻呀，用姜汁的目的，因为它辛温哪——开胃，促进胃蠕动，就宣通了胃气。胃气也凝滞了，胃也不蠕动了，用这辛辣的姜汁一刺激，促进胃的蠕动，宣通胃气。在这儿是代替大承气汤里面的枳实、厚朴，在这儿用姜汁，就相当于大承气用枳实、厚朴。所以在这里边啊，当归和姜汁这两个药很特殊，特殊在哪儿呢？一个是行血中之气，一个是醒胃气。因为正虚不能运药是胃不蠕动，胃要不动，你吃什么药也没用，所以加点姜汁醒胃气，促进胃功能的恢复，它才能吸收药，能够吸收药才能够有生机，就是这么个道理。 当然，讲的头头是道，很好，用两个参，大补元阴，大补元气，用调胃承气攻下，同时用姜汁和当归行血中之气，行胃中之气，方剂组织很严密，有效没效？不知道。吴鞠通说得很清楚，“处方于无可处之地，勉尽人力，不肯稍有遗憾之法也”，效果怎么样？不好说，但是呢，你也没有别的办法啊。他这个为什么叫新加黄龙汤？是黄龙汤加减，黄龙汤是陶节庵《伤寒六书》的方子，它是大承气加人参、当归、甘草、桔梗，这里边，他为什么说用姜汁代替枳、朴之用呢？他就是把黄龙汤里边的枳实、厚朴去掉了，换成了姜汁，变成调胃承气汤，它比黄龙汤滋阴的力量强，通下的力量弱，因为他不敢那么下了，不敢用大承气啊。这个证候啊是个死证，这是一类。 〈3〉阳明腑实，小肠热盛 （膀胱水热互结） 阳明腑实的兼证第三类，第三个兼证啊，是既有阳明腑实，又有小便的排泄障碍，小便不利。按照中医的传统说法呢，是火腑不通，是小肠热盛，因为呀小肠主泌别清浊，胃所消化的水谷，进入小肠之后，由小肠吸收。在吸收的过程中，它把营养物质吸收完了，然后那些浊气，它又进行分类，食物的糟粕进入大肠，水的糟粕通过小肠输入膀胱。怎么进去的？——气化。通过气化输入膀胱。所以这个尿液是怎么形成的？水液、废水怎么进入膀胱？按照《内经》的说法，不是两条来路吗？一个是小肠气化进入膀胱，一个是肺通调水道下输膀胱。所以一般出现小便的问题，往往都是小肠，特别是小便涩滞热痛，都说是火腑小肠的病变。所以咱们讲义呀用的是小肠热盛，实际上它是热在膀胱。因为热邪深入到膀胱，消耗了膀胱里面的水分，膀胱不是“津液藏焉”吗？藏津液的吗？把里边的水分消耗了，津液消耗得很严重，使膀胱的津液粘稠，因为膀胱里面的水不是清水，是浊水，浊水里面的水分越耗越少，那么它的杂质就越来越粘，越浓缩，所以导致小便不利。这个是热邪和浊水互结。大肠里边是热邪和食物的浊气、谷物的浊气互结形成燥屎；膀胱里是热邪和浊水互结，消耗了水液，使水液浓缩，变粘了，所以它尿液排出障碍，是这么个道理。但是因为传统说法都是说小肠热盛，实际上不矛盾啊。 临床表现。身热，因为它大、小肠都有热嘛，所以出现高热。大便不通，这是阳明腑实。小便涓滴不畅，也就是滴沥不畅，细流为涓，涓（指）水流很细小。小便排出很困难，很细，一滴一滴往外挤，不畅快，就是涩滞的意思，排尿的时候疼痛，尿道疼痛，尿色红赤，很深。时烦渴甚，烦渴，（舌红苔黄燥，脉数，左尺牢坚），它除了有大便秘结，小便涩滞，尿道热痛，尿色深，甚至发红之外，还有烦渴，消耗津液嘛。舌红苔黄燥，因为是气分证，所以舌红苔黄干燥，脉搏肯定是数脉呀，但是吴鞠通说，“阳明温病，下之不通，其证有五，……左尺牢坚，小便不通，时烦渴甚，导赤承气汤主之，”这导赤承气汤呢，是“二肠同治法也”，二肠就是大、小肠。为什么叫导赤？承气好理解，承气是攻下的，治腑实的。导赤就是导热的意思。导哪儿的热呢？导火腑，因为心与小肠在五行都属火，心为火脏，小肠为火腑，心和小肠在五行里面都和红色相配，红色是赤啊，所以导赤就是导小肠的热。 这个方剂呢是导赤散合调胃承气汤加减，导赤散里面他就用了一个生地，当然生地是主要成分，是君药，所以就选了一个生地，再合调胃承气汤加减。这么一个方，既导赤又承气。导赤是清泄火腑，承气是通利大肠，所以叫二肠同治。 这个方剂呀，它的组成：赤芍、生地、生大黄、黄连、黄柏、芒硝。大黄芒硝不就是调胃承气吗？去掉甘草。其实呢，这里边加上生甘草也没有问题，生甘草还泄热哪，还利小便哪，通利火腑哪。导赤散里边有生草梢啊，所以加上生甘草可以。这是调胃承气，攻下腑实，治大肠。赤芍、生地、黄连、黄柏，清利火腑，泄小肠热，实际上是泄膀胱热，因为它尿液是在膀胱里浓缩的、凝聚的，水、热气聚结在膀胱。黄连、黄柏清热泻火，引热下行，降热，这两个药没有问题了。赤芍清热凉血，还入血分，因为它小便短赤，甚至于它尿里边可以带血呀，所以加一味赤芍来凉血。小便尿道，尿的时候涩滞、热痛，气血不通，加赤芍凉血活血。这里边用量最大的是生地。为什么用那么大量的生地呢？生地能够清热，又能滋阴。为什么它要滋阴？因为它里热伤阴很重。小便为什么量少？为什么那么涩？就因为水热互结，热邪消耗了水液，所以在这里边实际上生地是大量地补充津液，津液充足了，小便就通利了，所以补阴就可以利尿。不是说补阴是利尿药啊，通过大量地滋阴药，补充了津液，它小便就通利了，补阴即可以利尿。是这么个方剂。 调胃承气汤用于攻下，黄连、黄柏用于清膀胱气分热，或者说清小肠气分热，都可以，总而言之清下焦，清气分热。赤芍凉血、活血，生地用量最大，重点在于滋阴。 而且这里边还涉及到一个什么问题？心和小肠的关系。应该说清下焦，黄连不如栀子。在这儿为什么用黄连？因为心与小肠相表里，一个是火脏，一个是火腑。心可以移热于小肠，小肠的热也可以向上移到心。所以它有烦躁。黄连实际上也有清心作用，清心、清小肠。 到这儿为止啊，咱们把这五个加减承气汤都讲完了，（图形演示44:16）归纳一下，“阳明温病，下之不通，其证有五。”就是说啊，用了攻下法，大便下不来，有五种情况： 第一种情况。阳明热结，气阴两虚。是由于既有腑实，又有气阴两虚。这个前提呀是阳明有热结，在这个前提下，一种情况是气阴两虚，“正虚不能运药”，药不能吸收，所以它不起作用，下不来，什么虚呢？气和阴两虚。 怎么治疗？在攻下的同时，要补益气阴——新加黄龙汤。 一种情况是阳明有燥结，同时又有痰热阻肺。肺有痰热，大肠有燥结。所以“喘促不宁，痰涎壅滞……肺气不降者”——用宣白承气汤。 再有一种情况。除了阳明有热结之外，又有痰热蒙蔽，部位是在心包，是心包和大肠。那既要开心包之闭，又要通大肠之实——牛黄承气汤。 再一种情况。除了有腑实之外，还有小肠的热盛，这按传统的说法是在小肠，实际上呢是热结膀胱，水热互结在膀胱，小便不利。治疗呢，既要攻下腑实，又要清利火腑——导赤散合承气汤。 再一种情况。腑实阴伤，它不是气阴两伤，重点是在伤阴，是阴液的亏损，所以呢，在攻下的同时，要滋阴，增水行舟，先用增液汤，增液汤再不行，用增液承气汤，增液合承气。 这么五个方剂。这五个方剂呀，可以说是吴鞠通《温病条辨》在下法方面对《伤寒论》的发展。 前面咱们给大家讲了、介绍了，在清法方面的发展，《伤寒论》没有清表的药，它是辛温解表。《温病条辨》里边呢用银翘散，这个虽然是解表法，但是它是清热解表，辛凉清解么，解表热，这点上和伤寒就不一样了，这是个发展。《伤寒论》的白虎汤治阳明病，《温病条辨》用它治太阴温病，也治阳明温病，把它扩展了，使用范围扩展了。在下法上《伤寒论》有三承气汤，大承气、小承气、调胃承气，和它们有关的大柴胡汤、大陷胸汤。大柴胡、大陷胸汤也有下的作用；还有一个麻子仁丸，麻子仁丸也是下法，它既润肠也攻下。再有一个就是蜜煎导。这么几个方子，它是在伤寒的这个变化范围内使用大黄、芒硝，使用下法，但是至于说伤阴怎么办？在伤阴的基础上又耗气怎么办？有痰的怎么办？这几种类型啊，因为伤寒里面没有出现，所以呢《伤寒论》里面没有，吴鞠通在张仲景三承气汤攻下的这个基础上加以扩展，创制了这么五个方，咱们习惯上把它叫做“加减承气汤”。这是五个加减承气汤，这在同一条上，在“中焦篇”第十七条就讲这五个承气汤。另外它还有一条在这个之外。在这（五条）之外还有一条，还有一个护胃承气汤，护胃承气汤也是滋阴清热攻下，它和增液承气汤有什么区别呢？它是下之后，“邪气复聚”，阳明热证用了攻下法，大便下来了，下来以后过几天，又干燥了，又聚上了，用护胃承气汤，一方面滋阴，一方面清热，一方面攻下。可以说《温病条辨》里边这六个加减承气汤是对张仲景《伤寒论》下法的发展。 这节课咱们就到这，休息！ 曲歌词 李叔同版 送别（广泛版本） 词：李叔同 长亭外，古道边，芳草碧连天。晚风拂柳笛声残，夕阳山外山。 天之涯，地之角，知交半零落。一壶浊酒尽余欢，今宵别梦寒。 长亭外，古道边，芳草碧连天。问君此去几时还，来时莫徘徊。 天之涯，地之角，知交半零落。人生难得是欢聚，惟有别离多。 |
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