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【温经汤原文】 问曰:妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也,师曰:此病属带下。何以故,曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之,其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。(《金匮要略》第二十二篇) 【方剂歌诀】 温经汤用吴萸芎，归芍丹桂姜夏冬，参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。 【温经汤组成】 1 1/11页 吴茱萸10g 当归6g 川芎6g 人参6g 桂枝6g 阿胶6g 丹皮6g 甘草6g 生姜6g 半夏6g 麦冬15g 赤芍6g 【煎服方法】 水浸20分钟，煎30分钟，约600ml，阿胶溶化兑入，分早、午、晚3次服。 【主治】 瘀血在少腹，暮即发热，少腹里急，腹满，手心烦热，唇口干燥，及妇人少腹寒，久不受胎，崩中去血，或月经过多，或至期不来。 【加减】 1.无暮热、手心烦热者，减丹皮。 2.唇干口燥、舌红少津者，加生地。 3.血暗杂块者，加三七。 4.腰酸痛者，加杜仲、续断。 【禁忌】 1.血热致月经量多者，忌之。 2 2/11页 2. 肝郁，痰湿致经行后期者，忌之。 【类方】 1. 芎归胶艾汤:同可治腹痛、下血。不同者，芎归胶艾汤所治之腹痛，下血，因血虚而起，故多用于妊娠下血、半产后下血。 2. 当归芍药散:同可治腹痛。所异者，当归芍药散证血虚、水湿相兼，方中芍药用量一斤，可知急痛较甚也。 3. 小建中汤:同可治腹痛。不同者，小建中汤证之腹痛，属脾胃虚寒，必有喜温、喜压等中虚证状。 4.桂枝茯苓丸:同可治腹痛、下血。不同者，桂枝茯苓丸证以瘀血内蓄或癥痼为主，而气血虚损不著者。 【临床运用】 1.崩中下血，或月经来过多及过期不来者。(《千金方》) 2.治冲任虚损，月候不调。或来多不断，或过期不来，或崩中去血、过多不止。又治曾经损妊，瘀血停留，少腹急痛，发热不利，手掌烦热，唇干口燥，及少腹有寒久不受胎。(《和 3 3/11页 剂局方》) 2. 此方以胞门虚寒为目的，凡妇人血室虚弱，月水不调，腰冷腹痛，头痛下血，有种种虚寒候者。(《皇汉医学.方函口 4.痛经。伴出冷汗，下腹凉，喜按喜温，苔薄白，脉沉细。(《钱伯煊妇科医案》) 5.血崩。脉细微欲绝，面唇惨白，舌胖无苔，腹痛口燥，手足烦热。(《治验回忆录》) 【温经汤方解】 此补气益血，温经化瘀之方也。临床运用着眼于曾经半产，虚寒夹瘀，以下血、少腹不温、手掌烦热、唇口干燥、日暮发热为目标。 暮热:傍晚时自觉发热也。多见于阴虚、血虚肝郁、瘀血之病症。阴虚者，伴舌红少津，口干思饮，脉象细数;血虚肝郁者，必有胸胁苦满，脉象沉弦;本证之暮热，为“瘀血在少腹不去”，应有少腹急结，痛不移位，日轻夜剧，舌暗，脉涩等瘀血内结症状。《皇汉医学》云:“昼日热减，至夜独热者，瘀血未行也”，与阳明病日晡发热迥然不同。 手掌烦热:李东垣云:“外感手背发热，手心不热，内伤手 4 4/11页 心发热，手背不热。”内伤有胃热、阴虚之分。胃热者，口苦口臭，消谷善饥，大便干秘，舌苔黄腻，脉见滑数。本证之手心热，为瘀血不去，出血过多过久，致阴血亏损，不能藏阳，必有口干思饮等阴虚证状。 少腹里急，腹满:少腹里急，为少腹拘急不快，疼痛阵作，腹直肌挛急，拒压，或指下不温;腹满为自觉症状，腹诊检查并不明显。《难经?第二十九难》云:“冲之为病，逆气而里急。”《金匮?瘀血》篇云:“病人胸满唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟。腹不满其人言我满，为有瘀血。”可见本证之少腹里急、腹满，为冲任虚损，内有瘀血所致，绝非痢疾、阳明里实之里急、腹满也。 唇口干燥:《伤寒论》有白虎加人参汤证之“大渴舌上干燥而烦”，五苓散证之“渴而口燥烦”，大承气证之“口燥咽干”，大陷胸汤证之“舌上燥而烦”，小建中汤证之“咽干口燥”，理中丸证之“渴欲饮水。”分析其病机，一为津液亏虚，一为津液被阻。本证唇口干燥属于后者，其表现呈但欲漱水不欲咽，为血瘀于内、阻遏津液，不得外荣之特有症象。 《金匮要略》用本方治年五十之经带病证，即今之更年期病症也。《素问?上古天真论》云:“七七任脉虚，太冲脉衰少。” 5 5/11页 |
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