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【摘要】 密切结合临床分析了六邪致小儿泄泻的发病机理及发病特点，同时附加典型医案。 【关键词】 六邪；泄泻；医案
1 风湿飧泄 患儿，男，1岁，感受风邪鼻塞流涕，给口服感冒药上述症状渐愈出现腹泻，大便日达4～10次，食则腹痛，腹泻前多哭闹，泻多完谷，小便清而短，乏力，面色清白，指纹浮红，达气关，舌淡苔白滑。曾给西药抗感染，保护肠黏膜，调节肠道菌群、止泻治疗，疗效不显，据症状此即《内经》所谓“春伤于风，夏生飧泄”。腹痛而泻出完谷者，此肝气乘脾，经云：“脾病者，虚则腹痛肠鸣，飧泄食不化”。用痛泄要方：炒白术3g,陈皮2g,煨防风2g,炒白芍3g,白茯苓6g,生麦芽3g,2剂后大便减至2～3次，基本成形，无明显腹痛，唯懒言少动，不思饮食；原方加干姜0.5g,砂仁（后下）1g，甘松1g，2剂后泻止胃气健。 按：此症内科多见，儿科实际亦不少见，医者往往误认为食积化泻或误认为食积为患，而不知肝旺生风乘脾湿停为病，以致邪气逗留，乃为洞泻。《内经》云：“久风为飧泄。”临床为中医者不可不深究《内经》。 2 虚寒久泻 患儿，男，3岁，间断腹泻2个月，严重时每日大便10余次，泻下清谷，伴纳食不香，睡眠露睛，易惊多汗，小便短少。曾住院3次（其中儿童医院1次）中西医结合治疗未断，时有好转，终未根除。患儿平素多食易胀，夏秋季嗜食生冷瓜果，初诊：神疲倦怠，面色苍白，乏力懒言，四肢欠温，舌质淡红，苔薄白。治则温中散寒，健脾渗湿；西洋参（先煎）3g,炮附片（先煎）2g,炒白术5g,泽泻3g,炒山药6g,炒扁豆5g,干姜1g,云茯苓5g,车前子（包煎）2g,猪苓3g,木瓜2g,砂仁（后下）1g，服2剂痊愈。 按:《内经·素问》云“饮食自倍，肠胃乃伤”。又因小儿“脾常不足”，体质属“稚阴稚阳”，往往因过食生冷不洁之品易致腹泻。如失治误治病程日久，易影响小儿生长发育，治本病用附子理中丸合四苓散加木瓜、车前子、砂仁；一是增强止泻之功，利小便乃实大便，二是木瓜、砂仁合用，木瓜酸收涩肠，既止泻又防利水太过［1］，砂仁温中散寒，醒脾开胃止泻，临床用治脾肾阳虚寒湿内停之久泻，屡用屡验。 3 暑邪致泻 患儿，男，9岁。外出旅游不慎感受暑邪，先发热头痛后腹泻、腹痛，大便如水注，有少许黏液，腥而臭秽，时时恶人，小便短黄，舌红苔微薄黄，输液2天仍发热、腹泻，给中药治疗，广藿香6g，紫苏6g,白芷5g，滑石9g,车前子（包煎）9g,生葛根12g,黄芩9g,黄连3g,炒扁豆6g,炒白芍9g,木香5g,2剂热退泻缓，再服2剂痊愈。 按：夏秋季节，暑气当令，气候炎热，雨水较多，湿热交蒸，小儿脏腑娇嫩，易感触致病，暑热之邪伤人最速，易耗津气，故每致热迫大肠，骤成暴泄，经云：“湿胜则濡泄”。故夏秋季节之泻泄多见湿热泻，是临床常见病；治疗原则，清热解暑，利湿止泻。 4 湿邪致泻 患儿，男，7岁，久居湿地，感受潮湿，肝胃两伤，泄泻时缓时续近半年，上腹胀满，晨起泛恶，腹泻时痛，神疲倦怠，小便短少，脉濡苔白腻，已反复多方就医服用中西药无明显疗效。初诊用胃苓汤：陈皮6g,苍术6g,大腹皮6g,厚朴3g,云苓15g,猪苓6g,姜半夏6g,泽泻6g,炒苡仁9g,炒麦芽6g,3剂后泻泄渐止，但大便仍不成形，恶心感明显减退，小便量较前增多，食欲好转，此是湿邪减退，脾气仍虚之象；再诊二方：炒扁豆6g,莲子肉6g,炒苡米9g,白茯苓12g,佩兰3g,西洋参2g,砂仁（后下）2g,陈皮6g,姜半夏6g,竹茹6g,生麦芽6g,泽泻6g,红枣3枚3剂后食欲好，大便成形，无呕恶，舌苔薄，唯多食易胀，偶嗳气，此乃脾胃功能渐复，后用健脾益气，调中醒胃之法，方用参苓白术散加减变化3剂，病情渐愈。 按：泄泻与脾关系最密切，盖脾喜燥而恶湿，湿浊最伤脾，所以古人云：“湿多成五泻”，泄泻有多种不同因素，但未有不源于湿者，利湿乃是治泄泻的一个主要法则；《景岳全书》指出“治湿不利小便，非其治也”。 5 燥邪致泻 患儿，女，2岁，初秋时节患病，先身热微咳，给服西药抗感染，止咳剂2天无效，发病第2日出现腹泻，大便日达4～6次，呈稀糊便或稀水便，发热时体温波动于37.4℃～37.9℃,患儿精神好，食欲未受影响，阵发性干咳，不停索水，唇干，舌红干燥无苔，此即燥邪犯肺下迫大肠，炒黄芩3g,阿胶（烊化）3g,地骨皮5g,桔梗3g,莲子肉5g,生山药5g,枇杷叶6g，桑白皮3g,生甘草3g，粳米1小把，3剂后热退、咳平、泻止，精神活泼与平常无异。 按：燥邪致病多见秋季，亦见冬春二季，因肺与大肠相表里，肺为时令燥气所伤，因误治致肺气闭塞，肺中之燥热无处可宣，势必下移大肠，胃肠之津液，随泻而泄，唯以清金润燥之剂，洁流清源，上下兼治，不止泻而泻自止。笔者治此病以地骨皮为君药，阿胶为臣药，佐以炒黄芩、莲子肉、炒山药，使以桑白皮、桔梗、粳米，药味虽少，验之临床，疗效突出。 6 火邪致泻 患儿，女，3岁，患儿不思饮食2周，口味臭秽，大便不爽，日便3～4次，腥臭且难闻，量多糟杂不化，小便清长，睡眠不安，烦躁夜啼面黄肌瘦，精神倦怠，腹胀压之皱眉，舌苔白，指纹紫滞，曾给中西药治疗，间断发低热，无明显疗效；给清热导滞，行气和中之法，焦山楂6g,焦槟榔3g,青皮3g,山栀3g,熟大黄（后下）2g，青蒿6g，生葛根9g,枳壳3g,神曲3g,炒莱菔子3g,服药3剂后精神食欲好转，大便转稠，口臭减轻，未发热，上方再用3剂，食纳旺，睡眠佳，大便正常。 按：《幼幼集成泄泻证治》曰：“凡暴注下迫皆属火，老黄色属肺脾实热，宜清解。”热邪致泻常发生在夏季，多是积热化泻；现代社会物质消费水平较高，时下儿童多属独生子女，家长在喂养孩子时，多提供膏粱厚味，高蛋白质饮食以致孩子难以消化易食积化热，治则采用“通因通用”之法清热导滞，消食和胃是顺其自然疗法，若反其道而治之则易生变证。 【参考文献】 作者单位：721006 陕西宝鸡，宝鸡市中医院专家门诊 作者：薛明，安君玲 2008-5-30
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