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今天来介绍一下动脉血管意外损伤的缝合方法。 这里主要和大家介绍一下手术中动脉意外损伤破口的缝合方法----如果动脉意外离断或严重损伤需要吻合则另当别论。事实上由于动脉相对固定，体内能够原位不借助人工血管的动脉吻合是极少的（肠系膜上动脉算一个）。 手术过程中更常见的是动脉的小面积损伤（破口），需要缝合止血。 一般来说普外科医生常遇到的是两个地方：一是髂血管，二是腹腔干相关属支。 我曾经十数次因为这两处血管意外损伤在本院及外院的急会诊上台救场。 这里向大家介绍一下上台的救场缝合方法： 上台之前首先是不要慌，尤其是救场的时候，整个手术室都很紧张，上台救场的专家一定要用自己的镇静让大家平静下来，以利于更好的协调抢救。 同时要查看患者一般情况，评估手术进程、出血量及备血量。 手术进程：游离标本中？标本即将切除？标本已经切除？重建即将完成？重建已经完成？…… 出血数十毫升？数百毫升？上千毫升？数千毫升？…… 已经开始输血备血充分？尚未来时输血备血充分？备血不充分？…… 如果条件尚好，有再出数百毫升的条件可以在第一时间内开始处理血管。 如生命垂危，但出血控制满意，应等待输血后生命体征稳定再予以处理。 如生命垂危但出血控制不满意，则全力输血输液同时争分夺秒----拼一把！ …… 这里和大家分享一下有数百毫升再出血条件是的血管处理方法。（事实上多数情况下处理血管破损时一般再出血在数毫升至数十毫升，很少到数百毫升。但毕竟是抢救病人，不能轻举。） 处理的第一步：交换出血控制----将此前在台上压迫止血的医生换到助手的位置或替换下台，交由救场医生控制。这一步很重要，往往损伤血管是在主刀位置发生的，处理损伤也在主刀位置更有处理优势。 第二步：“看清楚”出血血管的位置、破损大小及周边组织情况。这一步在“看”时往往可能不需要一秒钟。 第三步：尽可能改由一个手指压迫，最好是左手食指，助手调大吸引器，持续吸引保持术野清晰。 第四步：从破口外侧约3-4mm处开始缝合，建议使用5-0左右滑线进行缝合，利于多针缝合后收紧。开始1-2针缝合与正常血管壁，看似没有直接缝合破口，实则有利于破口收拢，为后续缝合血管破口提供有利条件。 第五步：左手食指尖，边退边缝合，直到破口收拢或基本收拢。（第一轮缝合不要求完全封闭破口，只要能让出血量大幅下降即可，后续再补1-2次缝合就可完全止血。） 近期连续两次上台急诊止血，写下这些文字，如果觉得有帮助可以收藏！ 希望大家用不上，万一有需要，届时翻开手机再看也不迟！ PS1：如果没有滑线，1号或4号丝线救命时也能用，只是不能连续缝合，建议一针一线缝合，不建议8字缝合，为什么不建议，缝一次就知道了，单针缝合更有实战价值！ PS2：手术过程中动脉意外损伤出血，一般不要使用止血钳钳夹，因为重要血管可能会因为钳夹而损伤更大，甚至造成无法简单缝合修复的后果。我曾经遇到过髂血管及肠系膜上动脉因钳夹而损伤数cm的情况，最后不得不加用人工血管吻合。正确的救急方法是用手指直接压迫。因为动脉压力高，纱垫一般很难完全使其止血。等待救场的过程中开放同道、输血、输液保持生命体征稳定最重要。 PS3：求人不如求己，如果能克服心理障碍，自己沉着冷静处理意外出血也不失一次进步。当然如果把握不大，则果断求援，毕竟事关重大！ |
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