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某男，42岁，农民。患者10年前出现反复发作性胸闷气急，喉间哮鸣，每于天气转暖时渐发，天气转冷则渐止，天愈热则发作越频，天愈冷则发作愈少，逐年加重。 始服氯喘片、氨茶碱等能缓解，其后发展到每日必服强的松。 西医诊断为：过敏性哮喘。 曾多次求医，均无显效。 症见：呼吸嘴急，喉间鸣，咳痰稀白，口干咽燥。 体形健壮，为阳盛之体感受风热或暑热阳邪，引动伏痰而致痰阻气道，肺失宣肃而发为哮喘。 舌苔：舌红，苔白腻。 诊断：热哮。 处方：【定喘汤加味】。 白果、炙麻黄、桑白皮、黄芩、姜半夏各10克，生石膏（先煎）20克，苏子18克，杏仁10克，炙款冬花15克。 2剂，每日1剂，水煎服。 1剂后病情无明显变化。 2剂后感呼吸困难加重，胸闷如窒，面色晦暗，经静脉注射地塞米松、氨茶碱后缓解。 复诊时经仔细审察病情，认识到哮喘的病机是内伏痰饮，内伏寒痰即为寒哮，内有痰热则为热哮，而外感之邪不论其寒热只是哮的诱因。 分析该患者每于春夏季节天热时好发，可能与该季节空气中天花粉、灰尘、微生物等致敏源较多有关，也很可能与热空气等非特异性刺激有关。 患者虽舌质偏红，大便干结，口干咽燥，但舌苔白腻，咳痰清稀色白，是为寒痰表现，而舌偏红，口咽便干等热象很可能是长期服用激素所致。 诊断：寒哮（冷哮）。 处方：【小青龙汤加减】。 炙麻黄、桂枝10克，炒白芍10克，细辛3克，干姜3克，五味子10克，茯苓30克，姜半夏10克，地龙15克，黄芩6克。 3剂，每日1剂，水煎服。 服药3日，咳出较多痰涎，无明显胸闷气急，3日内未服强的松。 听诊两肺有散在哮鸣音，舌苔白腻有化，原方稍加增减，先后服药1个月，苔转薄白，哮喘发作渐止。 后以六君子汤健脾化饮善后。 随访1年未再复发。 按： 一般而言，“天冷或受寒易发”是寒哮辨证的一个要点。但据本例患者看，情况并不尽如此，引起误诊的原因主要是其具有“天热易发，天寒则不发”的发病特点，加之长期使用激素所致的口干、咽燥、便干、舌红等症状掩盖了疾病的真相，乍看颇像热哮。经仔细分析，抓住咳痰清稀色白这一疾病本质判为寒哮，改用温肺化饮之小青龙汤而药到病除。（方秀兰2000） |
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