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7、肺病辨证法 肺主呼吸，肺病主要表现出呼吸系统的症状，如咳嗽、咳痰、咯血、气急、鼻塞流涕、鼻衄、声音嘶哑等，肺受外邪侵袭是实症。有风寒束肺、燥邪犯肺、痰热、痰湿与痰饮等。肺脏虚弱不足是虚症。又有肺气虚，与肺阴虚之分。 一、肺气虚证 方名、补肺汤《永类钤方》 1、组成：太子参、熟地各30克、黄芪25克、紫菀12克、五味子、桑白皮各10克。 2、功能：益气补肺，止咳化痰 。主治肺气虚。症见久咳，气短汗出，咳嗽咯痰清稀，气短懒言，声音低微或语言断续无力；形体消瘦无力，喜温畏寒，自汗易患感冒，面色白析。舌质淡嫩，脉虚弱，舌淡脉虚大者等。 3、按语：肺主气司呼吸，肺气虚，则气短懒言声低，动则更甚；肺虚失其宣降故咳嗽痰稀；肺主一身之气，外合皮毛，主宣发卫气，气虚则形体消瘦乏力；卫气不固则汗出畏寒，易患感冒。面白舌淡脉虚弱，乃肺气虚损之征。 肺脏久病，呼吸功能衰退，经常呼吸短促，咳嗽多痰，精神疲乏，懒言音低或有自汗，舌淡脉虚。肺气肿是最多见到肺气虚症候，多见它脏病变的影响，如脾气虚衰，不能运化水谷精微上荣于肺，则肺气日虚；其它如心气虚、肾气虚也可导致肺气虚症状的出现。 4、加减：如价贵药可少用。可用党参黄芪、五味子鹅管石等，同样有改善症状的作用。 二、肺阴虚证 1、症状：肺病久延，津液亏耗，肺失濡养。主要表现为肺燥伤阴，如咳呛少痰，或咯血及痰中带丝、低热；、午后颧红、盗汗、口干、舌质红、脉细数等，属肺阴虚；如同时出现肺气虚的症候为气阴两虚。肺结核支气管炎等，常可见到肺阴虚。 2、分析：津液不足，故咳嗽无痰或痰少而粘，喉痒音痒或声音嘶哑，身体消瘦舌红少津，脉细无力等。阴虚火旺还可见咳痰带血，午后潮热盗汗，两颧发红，脉细数等。 3、治法：滋阴润肺。方用百合固金汤加减。常用沙参、石斛、麦冬、百合、地骨皮、功劳叶、生地、百部、黄芩等药。 三、肺实证 1、风寒束肺： （1）症状：突出表现为咳嗽、喉痒、咳出白色稀痰、鼻塞流涕或发热恶寒，头痛身酸楚，是肺受风寒，肺气失宣的表现。肺合皮毛故同时见到表症，如怕冷发热、头痛身疼、脉浮、舌苔薄白，脉浮或弦紧等。与一般表寒症基本相同，但咳嗽、咳痰较显著。急性支气管炎初起，常表现为风寒束肺。 （2）分析：风寒侵袭肺脏，肺气闭郁不得宣降。 （3）治法：疏散风寒，宣肺止咳。用杏苏散加减。用麻黄或紫苏、杏仁、甘草为主，随症加味，如咳痰不爽者，加桔梗以开肺；如咳痰多者，加半夏、陈皮以化痰；如表症显著者，酌加羌活、荆芥、前胡等药解表。 2、燥热伤肺： （1）症状：咳嗽少痰，鼻孔干燥或出鼻血，咽干痛口渴，唇燥裂，舌干少津，舌尖红。 （2）分析：燥邪犯肺，多发生在气候干燥的秋季，所以又称秋燥。 （3）治法：清肺润燥，用桑杏汤加减。常用桑叶、沙参、麦冬、瓜蒌皮、天花粉、茅根、芦根、生梨皮等药。 3、痰热壅肺： （1）症状：咳嗽、咯黄脓痰，甚至痰的气味恶臭，是痰热的主要症候。其它症候可有痰中带血或咯血、发热、气急、舌苔黄或黄腻、脉滑数等。 （2）分析：痰热常由风热犯肺，日久不解或内生痰湿，蕴结化热发展而来。肺脓疡、支气管扩张等疾病过程中，常可见到痰热症候。 （3）治法：清肺化痰平喘。常用麻杏石甘汤加减。肺痈清肺化痰排脓，常用苇茎汤加减。常用药黄芩、东瓜子、鱼腥草、海蛤壳、芦根、杏仁、连翘、野荞麦根、桑白皮等。 4、痰湿阻肺： （1）症状：咳嗽痰多，多有长期咳嗽病史，多痰易咳出，痰色白清稀，有泡沫，或粘稠，胸闷，喉中痰鸣，遇寒即发，舌苔白腻，脉濡或滑，属于痰湿。痰饮（又可称为寒痰）则痰白而稀薄，泡沫样，常有怕冷、四肢不暖，舌白，脉弦滑等。 （2）分析：肺气长期失宣，咳嗽久延，时愈时发，以致肺部津液化为痰湿与痰饮。慢性支气管炎、肺气肿最多见到痰饮与痰湿的症候。 （3）治法：痰湿应燥湿化痰，温化痰饮。 方名、小青龙汤加减：陈皮、半夏、厚朴、杏仁、苍术、苏子、白芥子、莱菔子等。 常用二陈汤、三子汤加减。除上述药物外，还宜用温肺散寒药，如麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子等。 |
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