 甲状腺功能减退与多种不良妊娠结局相关，包括流产风险的增加、不良产科结局、胎儿畸形和不孕。当促甲状腺激素（TSH）水平升高和甲状腺激素水平降低时可诊断为甲状腺功能降低（甲减）。亚临床甲减（SCH）时患者往往TSH水平升高而甲状腺激素水平在正常范围内。 SCH发病率约为4%-9%并且随年龄增加而升高。甲减的常见原因之一为抗甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白抗体的生成。这些抗体可见于临床或亚临床甲状腺功能异常患者，也可见于状腺功能正常女性。 甲状腺自身免疫性疾病在不孕女性中更为常见。一些证据表明，甲状腺抗体与流产风险增加相关。在本次荟萃分析中，研究人员就甲状腺自身免疫对体外受精（IVF）/卵母细胞胞浆内单精子注射的影响进行了评估。  分析纳入12项接受IVF/ICSI治疗（4176例无自身抗体，700例存在自身抗体）的女性研究。患者接受甲状腺功能异常治疗的研究不纳入分析。汇总数据分析发现： ● 自身抗体阳性的女性相较于自身抗体阴性的女性胎儿活产率低（OR，0.65；95% CI，0.49-0.87）。 ● 抗体阳性和抗体阴性女性排卵数量和受精及植入率无差异。 ● 自身抗体阳性和自身抗体阴性女性临床妊娠率相似。 ● 自身抗体阳性的女性相较于自身抗体阴性的女性流产率更高（OR，1.44；95% CI，1.06-1.95）。 ● 当对年龄和TSH水平纳入荟萃回归分析时，两项参数均对临床妊娠或流产率无影响。 研究人员总结到，甲状腺自身抗体的存在对IVF/ICSI结局有负面影响；自身抗体阳性女性流产率更高而活产率更低。 观 点  妊娠期间，约30%的女性甲状腺活动性增加。因此，妊娠女性或有怀孕意愿的女性TSH值应介于0.4-2.5 mIU/L。 TSH水平在2.5-4 mIU/L患者的管理存在一定争议。尽管TSH＞4 mIU/L 而甲状腺激素水平正常的患者可以从左旋甲状腺素治疗中获益，但TSH水平介于 2.5-4 mIU/L的患者通常不会从这种治疗中获益。 甲状腺抗体的存在似乎打破了这一格局。伴有甲状腺自身免疫疾病的女性往往流产率增加、活产率降低及不良产科结局风险的增加。已经提出多种治疗方法（包括糖皮质激素、左旋甲状腺素），但具体获益数据有限。 妊娠期并不推荐行甲状腺功能不全常规筛查。当TSH水平升高确定时，推荐进行抗体筛查。对于甲状腺自身抗体阳性且TSH水平介于2.5-4 mIU/L的患者可采用左旋甲状腺素治疗，但是对于自身抗体阳性但TSH在2.5 mIU/L以下时不推荐行左旋甲状腺素治疗。 以后的研究应该对不孕女性甲状腺自身免疫性疾病的确切发病机制进行探究。研究结果可用于指导生殖结局的改善。 原始出处：Busnelli A1, Paffoni A2, Fedele L3, Somigliana E2.The impact of thyroid autoimmunity on IVF/ICSI outcome: a systematic review and meta-analysis.Hum Reprod Update. 2016 Jun 20 来源：梅斯医学 |
|
|
