|
作者：王振宇 指导：李映桃教授  准妈妈的身体若有任何不适，难免担心是否会影响到胎儿的健康。尤其有发烧头痛等不适时，更是让准妈妈不知所措，犹豫是否该休息观察一下就好，还是实时就医？怎么做，才是对妈妈和宝宝最好的方式呢？  发烧是每个人一生中必有的经验，它是人体在对抗外来感染原时，对基础疾病 (如感染)的一种机体适应性反应。本质上，对人体并无伤害，而且可藉发烧来提升身体免疫的作战能力：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。而它所造成的身体不适感，也可以给人一种身体健康出现异常的警讯。  发热通常是也是妊娠期一种常见症状，丹麦统计妊娠初期16周内的孕妇发热的发生率高达18.5％。因孕妇与胎儿的生理特性，毕竟与一般人不同，因而在面对发烧时，总会有慌乱且无所适从的反应；究竟孕妇发烧时该如何照顾，才可确保母胎的健康呢？  人体正常体温范围：19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量发现：平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃，早晨6点最低，午后4～6点最高。 发热的定义：口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2 ℃。 正常孕妇体温高于常人 一般人若体温高于摄氏37度，即可称为发烧；可是一般人可能必须等到体温高于摄氏38度后，才会明显地感觉到体温上升，并有身体不适感。 不过，孕妇的体温比一般人高，因为她新陈代谢速率较快，妊娠期免疫系统的生理改变保护胎儿免受环境的伤害，体温就会较非孕期略高0.3-0.5度，因此，孕妇的体温上升至摄氏37.5度以上，才必须考虑是否有发烧的可能了；若是体温超过摄氏38.5度时，就必须特别注意，并且小心谨慎处理。 因为正常子宫内温度较母体口腔温度高0.8度，且随母体体温增高而增高，母体高热肯定会波及胎儿。 热度 轻度发热：37.5-38℃； 中度发热：38-39℃； 高热：39-41℃； 超高热：＞41℃ 但不能以热度反应来衡量疾病的轻重。 感染性发热对母胎的影响 1 发烧＆母体健康 感染导致的脓毒血症在非洲，亚洲，拉丁美洲和美国导致孕产妇死亡分别为9.7%、11.6%和7.7%。孕妇因为细胞介导的免疫力的改变，一般情况下，因免疫炎症反应而加剧的疾病的严重程度在怀孕期间反而缓解，如风湿关节炎，类风湿关节炎，牛皮癣。 相比之下，需要炎症反应的初始控制和清除病原体感染性疾病的严重程度，在怀孕期间病情会加剧。对某些感染：如A组链球菌感染可产生坏死性筋膜炎和中毒性休克；肾盂肾炎是妊娠合并脓毒症的常见原因，以及相关的急性呼吸窘迫综合征的发生比在非妊娠人群更常见；病毒感染在孕妇表现更为严重，10%孕妇感染水痘病毒后出现肺炎，且病情恶化迅速，病死率为35％。流感爆发期，30-50%的流感孕妇死于肺炎。疱疹感染性肺炎，孕妇与非孕妇之比为：41％：12.1％，病死率达11-35％，治疗时，约40-57％需机械通气，需机械通气这组，死亡率增加25％。在孕妇中，疟疾可能更为严重，对母亲和胎儿都有显著风险。 2 发烧＆胎儿健康 ● 早孕期发热：可导致流产、死胎、死产、出生缺陷和新生儿死亡发生风险增高。对胎儿的各器官功能有影响，常见包括神经系统（包括自闭症），以及颅颌面和心脏缺陷。 ● 孕中晚期不同程度发热：可导致胎儿心动过速、宫内窘迫甚至胎死宫内。早产率高达45％。目前无明确的温度阈值的风险识别。风险随温度升高而呈线性指数级上升增加，较正常增2℃且≥ 24小时，有可能为阈值。  T≥38.5度，持续时间≥24h，畸形儿和胎儿窘迫发生率为正常对照的1.43和1.42倍。  另外，不同的病原体种类和感染的不同孕周对胎儿影响不同。早孕期病毒感染可致胎儿畸形，细菌、真菌、支原体和衣原体感染对胎儿影响不大。晚孕期感染可引起宫内垂直感染。 产后2-5天感染病毒，可引起17-30％新生儿感染，且新生儿死亡率高达31％。Wong报道12例SARS孕妇，7例早孕期自发性流产，5例≥26周，3例母亲或胎儿因素终止妊娠，2例继续妊娠，分别于孕33及37州分娩，FGR。新生儿未测出SARS病毒。 孕产妇发热，如何应对？ 1 兼顾营养与休息，必要时氧疗 由于准妈妈在孕期的新陈代谢速率较平日快，发烧会造成她更大的生理负担，因此需要适当的休息，并补充水分及易消化吸收的营养，才可让准妈妈免于脱水而影响胎儿的健康。若晚孕期呼吸道感染， 呼吸困难，必要时半坐卧位，吸氧改善不适。 2 发烧病原要追踪并对因治疗 就如一般人，孕妇发烧常见的原因，包括感染、中暑（环境温度过高）、自体免疫疾病（如红斑狼疮）、肿瘤、药物……，对孕妇而言，感染仍是最常见的发烧原因，其中又属病毒感染所引起的感冒最为常见。 医生会经验性使用抗微生物的药物治疗，在使用抗生素前行病原菌培养及药敏，然后根据病原学检查结果选择敏感抗菌药。 3 退烧药的使用 除了找出发烧病因之外，对孕妇来说，适度的退烧是有其必要性的，发烧常增加准妈妈的新陈代谢速率，且会同时合并许多不适的症状如：头痛、食欲不振、呕吐、全身倦怠、心悸、甚至脱水等，更增加孕妇心肺功能的负担。T≥38.5度，持续时间≥24h，畸形儿和胎儿窘迫发生率增加。 用药原则 1、一般而言，若孕妇的体温未高过摄氏38.5度以上，且无明显的不适症状，就可以考虑以物理方法帮忙退烧如：冰枕、散热贴片、温水擦拭等。 2、至于何时才考虑使用药物，也因人而异，但若体温高于摄氏38.5度以上，物理方法降温效果不佳，且合并有不舒服的症状时，则可以考虑使用药物辅助，解热剂（如对乙酰氨基酚），会有更好的退烧效果。 重点提醒：病因-发热-药物，纠缠不清 孕妇发烧的处理原则相当复杂，必须考虑准妈妈怀孕周数及药物对胎儿的影响，并非三言两语就可以说得明白。希望藉此文来科普一下，简略说明孕妇发烧的种种特殊性，若是因疾病需要，在与妇产科医师充分的沟通咨询后，千万不必将所有药物皆视为毒药，自己硬撑，一旦延误病情，反而伤及母子，贻害千年。 必须再次特别重申的是，造成发烧的病原本身对母体及胎儿的伤害，要比发烧来的更重要，所以，孕妇发烧时，重要的是找出发烧的病因，对症下药，要比单纯退烧来的更重要。若是一般由感冒引起的发烧，不论对妈妈或胎儿而言，预后应该是很好的。 如何预防？ （1）减少感染危险因素:如吸烟、酗酒、贫血、营养不良、环境卫生等。 （2）预防呼吸道感染：所有妇女若妊娠期会在流感高发季节，计划怀孕前及孕期均可注射流感疫苗。流感疫苗为无活性的病毒株，孕期使用未见对胎儿的不良作用。但David 等认为其安全性尚需进一步评估，不建议早孕期使用。风疹疫苗则建议在易感妇女在孕前1-3月或产褥期使用。 （3）预防生殖泌尿道感染：妊娠后期和产褥期禁止性交；预防和治疗下泌尿、生殖道感染。 专家介绍 李映桃教授 广州医科大学附属第三医院 广州重症孕产妇救治中心 主任医师/教授/硕士研究生导师。广东省保健协会母婴安康分会主任委员，广州市医师协会母胎医学分会主任委员，广东省女医师协会围产保健专家委员会副主任委员，广东省围产学会委员，并为其中产后出血学组副组长。广东省医疗事故鉴定专家成员； “产科急救快速反应团队演练培训”为国家级继续教育培训项目和广东省适宜技术推广项目，专为基层医院设计、简便易学，并已在广东省十几家基层单位推广，备受欢迎。 参考文献： 1. Dionne P. Robinsona .Pregnancy and pregnancy-associated hormones alter immune responses and disease pathogenesis.Horm Behav. 2012 Aug; 62(3): 263–271. 2. Gil Mor, Ingrid Cardenas.Inflammation and pregnancy: the role of the immune system at the implantation site. Ann N Y Acad Sci. 2011 Mar; 1221(1): 80–87. 3. Kazuyoshi A,P Gareth S, Fetal outcome in the critically ill pregnant woman Crit Care. 2014; 18(3): 307. |
|
|
