如今体检发现肺结节的人越来越多 你一定也有这些疑问 究竟什么是肺结节? 肺结节严重吗? 是肺癌吗? 接下来我该怎么做呢? 什么是“肺结节”? 肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则型病灶。换句话说,只要是肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺结节”。 从定义可见,“肺结节”这一称呼包含了多种疾病,肺结节并不等于肺癌。 根据胸部CT影像,肺结节可分为3种:实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。 恶性概率:部分实性结节>磨玻璃密度结节>实性结节。 根据肺结节直径的大小,我们又将肺结节分为高、中、低危结节。但是,目前尚无统一的标准,不同指南之间存在不能达成一致的地方,这里提供两种分类标准。 一是国际上较权威的Fleischner学会提出的分类标准,适用于35-74岁、无肿瘤病史、无免疫缺陷的白人(具体见表1、2); 二是《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》中提出的分类标准,更适合我们中国人(具体见表3、4、5)。 Fleischner学会制定的《2017年CT检出肺部偶发性结节的管理》中,肺实性结节被分为了低危组和高危组。哪些是肺癌的高危因素呢? 从肺结节本身来看: 1.结节越大,恶性可能越大; 2.结节长得越“古怪”,恶性可能越大,比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等; 3.结节位于上叶,尤其是右肺上叶; 4.结节增长速度快,恶性可能越大。 其他因素:患有肺气肿、肺纤维化,年龄越大,有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史,恶性可能性更大;女性比男性在磨玻璃结节中有更高的恶性风险。 但在对号入座之前, 大家要先问自己3个问题: 自己是否得过其他恶性肿瘤? 是否患有免疫缺陷疾病? 年龄小于35岁? 只要有一个回答是肯定的,就不能参照Fleischner学会指南:得过恶性肿瘤的人应该由肿瘤专科医生进行评估;小于35岁、偶然发现肺结节的患者,因为恶性风险较低,应酌情避免过多的CT检查。 所以,如果你拿到胸部CT报告,发现自己有肺结节,先不要害怕,先来做做下面几件事吧! 看清结节性质→看清结节有几个→看清结节有多大→有无危险因素→对照表格,查看自己是否该复查CT及复查时间。如果情况太复杂,你还是不能确定自己的分组,可以咨询全科、胸外科或者肿瘤科医生。
现在,我们一起帮小甜和老夏来看看,下一步该怎么做。 首先来小甜的CT报告,找关键词:磨玻璃结节,4mm。小甜才26岁,未达到Fleischner指南要求的35周岁,即便小甜到了35岁,小于6mm的磨玻璃结节也是不需要随访的。而且指南强调,小于35岁的人应酌情避免过多的CT检查。所以目前看来,小甜患肺癌的概率极低,不需要随访。 再来看看老夏,同样找关键词:实性结节,6.5mm。老夏的结节从5mm增大到6.5mm,有长期大量吸烟史,属于高危结节,应6-12月复查CT,若无生长,再过一年复查CT;若仍有增大,则考虑是否需要明确病理或外科手术。 鉴于Fleischner的指南在中国人群中的适配程度尚不清楚,我们还可以根据《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》来决定肺结节的处理策略。具体见下表3,4及5。
同样的道理,我们按照中国的指南也可以帮小甜和老夏看看下一步怎么做。 中国的指南未限定年龄,所以小甜也可以参照本指南,她的结节属于低危磨玻璃结节,需在1年后复查胸部CT。老夏的结节属于实性中危结节,需在3月后复查胸部CT观察结节生长性。 各位如果遭遇了“肺结节”,请先不要紧张,可以按照本文所列表格进行初步判断,然后可以与医生共同讨论,商量该怎么处理。 日常生活中应戒烟,避免接触二手烟、污浊空气、石棉、砷、镉、铬、煤烟等;多锻炼,保持良好的生活习惯;均衡饮食,保证优质蛋白及蔬菜水果摄入等。 来源:邵逸夫医院 |
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