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临床上医生在给孕妇做常规产前筛查时经常会遇到血小板减少的情况，其中65%~80%的妊娠期血小板减少是血小板减少症，那么妊娠期血小板减少症具体指什么？诊断标准是？如何处理呢？ 本文根据2019年ACOG指南，整理了妊娠期血小板减少症的管理方法，希望对大家有所帮助。 1. 妊娠期血小板减少症具体指什么？妊娠期妇女的血小板计数会随着妊娠的进展逐渐减少，计数因妊娠阶段而异，妊娠晚期妇女的平均血小板水平显著低于非妊娠妇女。妊娠期血小板减少症的发生机制尚不清楚，临床上一般指血小板计数小于150 x 10*9/L，通常无症状并多于产后12周内自行恢复，被认为是一种良性的自限性妊娠期血液系统疾病。 根据血小板水平，可分为轻度（100~150 x 109/L）、中度（50~100 x 109/L）及重度（＜50 x 10*9/L）。 妊娠期血小板减少症是目前妊娠期血小板减少的最常见原因，发病机制并不明确，主要有以下 5 个特点： （1）可发生在妊娠的任何阶段，多见于妊娠中晚期，大多数患者的血小板计数高于75 x 109/L，少数患者可低于43 x 109/L； （2）患者多无症状，无出血史等； （3）孕前无血小板减少史； （4）血小板计数通常在分娩后1-2个月内恢复正常； （5）妊娠期血小板减少症患者中胎儿或新生儿血小板减少症的发生率较低。 妊娠期血小板较少症目前还没有特异性实验室诊断标准，是排除性诊断，需排除其他疾病及药物所致的血小板减少。 2. 妊娠期血小板减少的病因都有哪些？在妊娠期，大多数血小板减少是由于血小板破坏增加引起的，而血小板破坏可能是由于免疫破坏、异常血小板激活，大量出血或异常血管暴露等引起的血小板消耗。 其中，80%的妊娠期血小板减少是血小板减少症。 
注意：如果排除药物和其他疾病，在妊娠早期和中期最有可能的诊断分别是ITP或妊娠期血小板减少症。虽然妊娠期血小板减少可能发生在妊娠早期，但它通常发生在妊娠后期。在无出血史、无症状的孕妇中，母亲血小板在100~149X10* 9/L之间的下降通常是由于妊娠期血小板减少所致。血小板低于100X10* 9/L提示ITP。计数低于50X10*9/L几乎可以肯定是由于ITP造成的。 在妊娠晚期或产后，尽管ITP也可以突然出现明显的血小板减少症，但应考虑子痫前期、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性血小板减少性紫癜等病因。 3. 妊娠期血小板减少症孕期如何监测？由于妊娠期血小板减少症为排除性诊断且无特异性的诊断指标，因此孕期发现血小板进行性降低时应完善凝血功能、肝功能、抗磷脂抗体及系统性红斑狼疮相关抗体检测等。 虽然妊娠期血小板减少症引发母胎不良预后的风险较低，但产前检查时应动态监测血小板水平，尤其是当与ITP等疾病鉴别困难时，根据患者血小板水平及下降速度，可每2～4周复查。 妊娠期血小板减少症在妊娠34周后血小板水平开始显著下降，因此当超过34周发现血小板计数低于80×10*9/L时，应每周监测其水平。 产后1～4个月应复查血小板计数，以监测其是否恢复正常。另外，有研究认为妊娠期血小板减少症也是妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征等发生的高危因素，因此晚孕期血小板水平低于75×10*9/L，尤其是有产科合并症的高危孕妇须加强对血小板水平及凝血功能等项目的监测，以尽早发现严重病情。 4. 妊娠期血小板减少症如何处理？妊娠期血小板减少症通常不会增加母亲出血并发症或胎儿血小板减少的风险。因此，在这种情况下并不需要如剖腹产之类的干预措施和胎儿血小板计数的测定。 妊娠期血小板减少的患者通常不需要任何额外的检测或特殊护理，除了随访血小板计数。没有证据可以指导血小板计数的频率，因此，后续实验室检查的日程安排应以临床情况为指导。 然而有研究提出，对于血小板计数波动于（50～80）×10* 9/L的患者，尤其是不除外ITP者，可于预产期前10 d给予强的松10 mg，其作用机制为通过抑制单核巨噬细胞系统的吞噬作用延长血小板的寿命、抑制抗原抗体反应、减少血小板破坏、增加血小板有效生成、降低毛细血管脆性。对于血小板水平降低至（30～50）×10* 9/L的产妇，口服强的松治疗（10mg/d），足月后对强的松治疗效果反应欠佳且血小板水平持续低于50×10*9/L的孕妇，可给予免疫球蛋白G 400mg/(kg·d)，连用5 d，其作用机理为通过抑制自身抗体产生，抑制单核巨噬细胞受体, 减少或避免血小板被吞噬。对于进行阴道试产的孕妇，可以于使用免疫球蛋白治疗7 d后开始缩宫素点滴引产。由于血小板在体内存活时间短，且输注血小板后可刺激体内产生血小板抗体, 从而加速血小板破坏, 导致再次输注血小板无效，或输注后血小板短期上升继而迅速下降，因此对以上治疗反应不佳的产妇在临产后或剖宫产术前予以浓缩血小板输注。
本文作者：夏夏
参考文献 [1] ACOG Practice Bulletin No. 207: Thrombocytopenia in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2019 Mar;133(3):e181-e193. [2] 盛晴, 赵扬玉.妊娠相关性血小板减少症 [J/CD]. 中华产科急救电子杂志, 2015,4(1):15-18.
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