对付胃食管反流病，西医启发下一招制敌的中医技击术

一些食草动物会将胃中半消化的食物返回口中再次咀嚼，这是反刍动物特有的消化过程。有些人也会出现类似食物胃酸混合物反流的现象，因为人的食管不具有抵抗胃中消化酶的机制，长期反复的反流会灼伤食管，这就是胃食管反流病。

疾病初期的症状可能仅有口腔异味，晨起口苦，既之餐后或弯腰前倾平卧时胃内容物反流至食管甚至口腔，久之出现胸骨后烧灼、刀割、绞结样疼痛，有时会伴有憋气胸闷，咽喉堵塞感，后背烧灼感，咳嗽，咽部异物感，吞咽困难等，患者这时才对这个疾病产生恐惧心理而就医。

现代医学对胃食管反流病的病因、发病机制、治疗方法是怎样阐释的呢，能给中医对胃食管反流病病机的认识有什么启迪呢，是否有可以摒弃复杂辩证一击制敌的通用方法呢？

现代医学对胃食管反流病的认识

1.食管抗反流机制减弱

• 抗反流屏障被破坏。如食管下括约肌（LES），膈肌脚，食管和胃底的锐角夹角等结构出现问题，就可能会出现胃食管反流病，当然最重要的是食管和胃之间的括约肌的功能，这个结构就相当于裤腰带，它松了，裤子势必要掉裤子的。某些药物、激素、食物，腹内压、胃内压过大会导致LES松弛而发生本病。
• 食管清除作用减弱。正常情况下，如果发生反流，食管会自主的蠕动收缩将胃内容物挤回胃里，就像车前窗玻璃上的雨刷，保持食管内没有异物，剩下的残留的胃酸可以被唾液中和掉。所以影响食管蠕动和唾液生成的变化会加重本病。
• 食管粘膜的屏障被破坏。食管粘膜上有表面粘液、不移动水层、碱性离子、上皮细胞等保护屏障。如果长期吸烟，喝酒，吃辛辣刺激，喝过烫的水及长期抑郁破坏了这层屏障，反流物就极易腐蚀食管而加重本病。

2.反流物对食管粘膜的破坏作用。

• 消化液的腐蚀。食管抗反流机制下降后，反流物中的胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰液等破坏食管黏膜的主要成分和结构。
• 内镜下病理变化。在内镜下可见黏膜质脆、充血、糜烂、溃疡、狭窄、Barrett食管等程度不同的损害。
• 组织病理学改变。在光镜下可以看到表层细胞肿胀，灶状基底细胞增生，炎症细胞浸润，上皮乳头内血管扩张、充血，甚至不典型增生。

现代医学如何治疗胃食管反流病

现代医学对本病的内科治疗主要是通过降低胃内酸度，促进食管的清除和胃的排空作用，增加LES张力。具体的药物如下：

• 抑酸药。主要是质子泵抑制剂，能抑制胃酸的生成。如奥美拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。
• 粘膜保护药和抗酸药。可以中和胃酸，吸附胆酸，给胃粘膜保护，如铝碳酸镁咀嚼片、铝镁加混悬液、铋剂等。
• 动力药。增加胃食管动力，促进胃排空。如吗丁啉、莫沙必利等。
• 抗抑郁药。对于久治不愈，反复发作的有明显焦虑抑郁的患者，可以辅助抗焦虑抑郁药。如黛力新、氟西丁等。

现代医学对本病的认识给中医的启迪

现代医学对本病的认识已经相当完备，一般治疗效果也是很不错的。我们中医如何将这种较成熟的治疗经验借鉴过来呢。

1.中医辩证复杂，个人认知差异大

有中医专家曾把本病辩出五个证型：肝胃不和型、肝胃郁热型、痰湿内阻型、气虚血瘀型和脾胃虚寒型。

• 不同大夫对同一患者都有可能辩证不同。这是中医特色，也是被诟病的一个原因，医生用药的差异巨大，治疗效果不稳定。

2.认准矛盾点，提供中医解决方案

现代医学的认识是LES的松弛，胃食管压力过大是导致本病的最主要原因，是症结所在，中医又是如何认识呢？

• “胃以降为顺”，脾胃处中焦，脾升胃降，维持气机的枢转。胃气上逆，食物反流，嗳气反酸，一系列症状就出现了。
• 胆主决断，奇恒之腑，本来是要有一定的疏泄的。胆气正常情况下是下行的，否则会出现口苦，神志不定，心慌，食欲下降等。
• 情绪抑郁不畅，肝木横逆容易克制阳土胃，就是常说的肝胃不和，会出现反酸，胸胁不适，胸闷不舒等。

所以治疗方案总结了两点，一个是通降，一个是舒肝，总之就是理气！

可以用哪些药物

中药中理气的药物很多，该用哪些药呢，该怎么组合呢，用量又是多少呢？

药物尽量选择刺激性小、性味平和的，如佛手，厚朴，木香，枳壳，大腹皮等，避免刺激性强的干姜，花椒，胡椒等，避免滋腻碍胃如熟地，首乌，枸杞等。可以根据患者的体质适当增加寒热药物，或燥湿，或滋阴药物。可以根据中药的药理研究合理应用，如治酸药海螵蛸、瓦楞子，保护胃粘膜的白芨、浙贝。

要想起到理想的效果，药物剂量可能要大一些，常大大超出常用量，甚至药典。比如厚朴可以用到20-30克。轻来轻去的是不能把胃食管捋顺的，所以说中医不传之秘在于剂量，此话不假。

如此中医也可以以不变应万变，用一个理气底方巧妙加减应用。

总结

以上观点是小生多年临床，跟师学习的小小心得，仅代表我个人学术观点。中医兼容并蓄，包容性强，西医的病理认识可以借鉴到中医治疗中来。西医调整LES的作用较中药为差，故而常反复，而中医治酸的力量偏弱，有时症状改善较慢，二者完全可以互补应用。病情发展初期，小生认为首选中医药治疗可能更为明智，对于病史长反复发作的，中药治疗也常能见到意想不到的疗效。有此类病患的朋友多或多或少会有心理紧张的情况，这直接加重反流的发生，所以心理疏导也是很关键的。