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蛋白尿贯穿于整个肾病发展过程中，不仅会直接影响到肾脏滤过功能的发展，同时还对肾病存在的其他症状包括水肿、 高血压等都有着重要影响，是加速肾衰竭的重要因素，从而对整个肾病发展起着决定性的作用。 因此去找蛋白尿作为肾病发展过程中“重量级”的指标，一直倍受关注。肾友们对于蛋白尿的治疗，最关心的问题莫过于： 蛋白尿能不能逆转？蛋白尿是肾功能受损后的产物。肾脏组织肾小球和肾小管在受损后，导致肾小球的滤过作用，肾小管的重吸收作用，均受到严重损害。其中肾小球受损后滤过膜孔隙增大，大分子物质蛋白继而漏来，漏出越来越多，检查24小时尿蛋白定量超过0.15g形成蛋白尿。 我们都知道肾小球损坏是无法修复的，因此要逆转蛋白尿也比较难。但这不代表蛋白尿没办法治疗，一般对于多数肾病类型来说蛋白尿降低在1g以下对肾功能的影响非常小，肾衰竭的风险也会大大下降。 有些肾友在降蛋白过程中并不是很顺利，总会遇到这样那样的问题，比如蛋白尿吃药效果不佳？蛋白尿又反弹了？等等。 这些常见的降蛋白“雷区”，看看你是不是中招了？ 雷区一：血压高不重视 高血压看似与蛋白尿不相关，其实却是互相影响的关系。血压高会诱发肾内高发，导致肾小球滤过膜通透性增加，蛋白漏出也随之增加。蛋白尿会加重肾脏滤过功能的破坏，血压自然会升高，形成恶性循环。 因此只重视降低蛋白水平，不重视血压的情况是很大治疗误区。 此外，长期血压升高还会增加心血管疾病的风险，对肾友更不利，因此要越早重视降压治疗对肾功能的维持越有利。 雷区二：肥胖、超重不控制 对于患病前就存在肥胖、超重的患者，在治疗过程中应该适当减重。肥胖一方面会增加“三高”的发生率，对肾脏的保护不利，还会加速肾衰竭。另一方面，肥胖本身也会导致肾病，首先会引起胰岛素抵抗，从而导致出现肾小球高滤过、高灌注、肾小球肥大的情况，损害肾脏滤过功能，导致微量白蛋白尿。其次会影响肾脏内血液流通的情况，导致肾脏内发生缺血，继而导致肾病的发生。 因此肾友必须要重视体重的控制，通过控制饮食、适当运动减重，以减轻肾脏的代谢负担及滤过压力，改善肾脏高滤过的情况，来缓解蛋白尿。 雷区三：药物使用不当 降蛋白药物比较常用的就是激素、免疫抑制剂如雷公藤、环孢素、他克莫司等，还有一些辅助药物，比如普利类、沙坦类药物、他汀类药物等。不同药物都有相应的服用原则，以激素为例，一般遵循初始足量，缓慢减药、长期维持的原则，一般病理类型较轻的蛋白尿患者，服用2-4周后降蛋白效果开始显现，还有喊着在8-10周才有效果，因此肾友在服用激素时要有耐心。但有些患者忌惮激素的副作用，再加上药效不足，就私自增药或停药，导致治疗节奏被打乱，蛋白尿突然升高，肾功能加速损害，对后续蛋白尿的治疗十分不利。 要长期保持蛋白尿较低水平，除了规避掉这些典型的误区外，这两种方法也可以试试： 一、防治感染 感染对肾病是要命的，不仅会导致蛋白尿反复，还会加重肾脏功能的损坏。肾友发生感染一是自身存在感染因素比如口腔疾病如牙周炎、泌尿感染等，二是免疫力下降，更易被疾病“袭击”，比如感冒、发热等。 因此肾友要重视防治感染，就能大大降低蛋白尿的复发率，长期维持蛋白尿在1g以下是不难的。 防治感染重点在预防，比如提前注射流感疫苗、增强运动锻炼提高抵抗力等。 二、中医中药辩证治疗 很多人都知道激素、免疫抑制剂降蛋白，但中医究竟能有降蛋白却一知半解？ 蛋白尿是西医的理念，中医该如何辩证治疗？其实中医一些疗法比如药浴、足浴、督灸等主要是通过疏通肾脏经络、加速血液流通，起到一定减轻肾脏负担，及修复部分受损肾功能的作用，从而达到降蛋白的作用。 |
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