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【篇名】维生素D干预临床前期类风湿关节炎的研究 【作者】李雪1，张松2，黄土艺1，吴记平2（1广东省东莞市人民医院，2广州市妇女儿童中心） 【来源】《山西医药杂志》2019，48（3）：273-275 一般资料 选取东莞市人民医院2015—2016年收治的97例临床前期类风湿关节炎（pre-RA）患者作为研究对象。pre-RA入选标准：①RF（≥20U/mL）和抗CCP3抗体（≥5U/mL）同时阳性，②抗CCP3抗体阳性（≥5U/mL），③RF阳性（≥20IU/mL），无关节痛、关节炎临床表现，经过抗核抗体谱筛查排除系统性红斑狼疮、干燥综合征等其他自身免疫病。维生素D缺乏定义：①维生素D缺乏：血清25-(OH)D浓度＜20ng/mL；②维生素D不足组：血清25-(OH)D浓度为20～30ng/mL；③维生素D正常水平：血清25-(OH)D浓度为30～100ng/mL。根据以上条件，将97例pre-RA合并维生素D缺乏者和不足者随机抽取46例为对照组，剩余26例维生素D缺乏者及不足者以及25例维生素D正常者为观察组。 治疗方法 观察组：对于血清25-(OH)D＜30ng/mL的患者，予维生素D2注射液治疗，维持患者血清25-(OH)D＞30ng/mL。 对照组：予以安慰剂治疗，随访时间为18个月。 观察指标 2组患者每6月检查1次RF、抗CCP3抗体及25-(OH)D浓度，同时评估患者全身症状，记录①患者RF、抗CCP3抗体下降至正常的例数；②出现关节痛无关节炎的临床表现的时间和例数；③出现了关节炎尚未达到RA的诊断标准，未分化的关节炎的时间和例数；④满足2012年美国风湿病学会（ACR）诊断标准即典型类风湿关节炎的时间和例数。 结果 1、一般资料 97例pre-RA患者中男57例，女40例。年龄26~71岁，均值为（48±11）岁。RF阳性患者90例，RF水平波动于（3.9~1429.8）U/mL，RF均值为（86±167）U/mL；ACPAs阳性患者20例，水平波动于（0.5~200）U/mL，均值为（6±22）U/mL；RF和ACPAs同时阳性13例。对照组中男25例，女21例，观察组中男32例，女19例，2组研究者在实验开始时，2组的性别、年龄、RF和抗CCP3抗体滴度比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性（见表1）。 2、pre-RA转归 97例pre-RA患者经过18个月随访中，对照组有3例研究者随访，RF或ACPAs下降到正常的患者为0例，在观察组中有2例患者出现关节痛，出现时间分别是6个月及12个月（平均时间为9个月），对照组有8例患者出现关节痛，出现时间为6个月2例，12个月5例，18个月1例。2组相比较，出现关节痛例数，差异有统计学意义（P＜0．05）（见表2）；提示使用维生素D干预pre-RA，可以减少关节痛的发生率。 讨论 RA是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，其特征为对称性的大小关节滑膜炎症。病因不明，缺乏根治手段。近年研究发现维生素D在RA发病机制中可能起着重要的作用，与病情活动相关。本研究选择维生素D来干预pre-RA，同时监测维生素D浓度，安全性较好。结果显示维生素D干预治疗，可以减少pre-RA发生关节痛的概率。 （来源：本文由南京大成医药整理编辑） |
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