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中医临症上最基本的条件，就是要巧妙运用「理、法、方、药」四点，所以辨证、立法、制方、用药，是中医临症的步骤，但是，疾病千变万化，所以先要去掌握治病的方法。古人针对八纲制定出了治疗的八法，并随着表里寒热虚实的变化，相互地配合。 何谓八法？汗、吐、下、和、温、清、消、补，是中医治疗八法，亦是中医常用治法。本文引用国医大师何任先生的观点，将经方对应“八法“。为临床运用拓展了思路。 何任 首届“国医大师” 1940年毕业于上海新中国医学院。后随父学中医。曾开业行医。1955年后，历任浙江省中医进修学校副校长、校长，浙江中医学院教授、副院长、院长，中华全国中医学会第二届常务理事、浙江分会会长。潜心于中医教育事业，培养了一批中医人才。临床长于内科、妇科病的治疗。中国研究《金匮要略》第一人，喜用“金匮方”，对湿温急证以及胃脘痛、崩漏等疑难杂病疗效显著。对《金匮要略》的研究，颇见功力，著述甚丰。 1 汗法－逐邪出表 汗法就是使病人发汗的意思。凡使用发汗的药方，使病人服后出汗将病邪逐出体表，从而达到治疗目的，就是汗法。此法一般用于外感初起，有恶寒、发热、头痛等表症时。由于表症有表寒与表热，因而汗法也就有辛温发汗、辛凉发汗两方法，必须依病人病邪入的不用来运用，才能收到效果。 辛温发汗法：这是利用具有发散风寒作用辛温解表药，以治疗恶寒重、发热轻、头痛身疼、口不渴、舌苔白薄、脉浮紧等风寒表症的治疗方法。麻黄、桂枝、紫苏、防风、荆芥等药物，以及麻黄汤、春苏饮等方剂都是属于辛温发汗的最住药方。 辛凉发汗法：这是利用具有发散风热作用的辛凉解表药，以治愈恶寒轻、发热重、头痛、口渴、舌苔黄薄，脉浮数等风热表症。药物中的薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花等，方剂中的桑菊饮、银翘散等，均是此法的药方。辛温与辛凉发汗法是应用时的基本原则，在临症的应用上，就不会如此单纯了。必须再考虑病人的体质、新病与旧病的兼夹、表症与里症并见复杂的情况，巧妙地运用其它方法配合，才会有很好的效果。因此，又有助阳发汗、滋阴发汗、化饮发汗、表里双解等方法来加以配合。 经方应用：《素问·阴阳应象大论》说：“其在皮者，汗而发之。”《金匮·痉暍病》篇有：“湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。“麻黄汤本为伤寒表实无汗之方，针对湿邪在表，用麻黄加术微微发汗，以散在表之湿邪。另越婢汤、越婢加术汤、桂枝汤，亦属汗法范畴。 2 吐法－涌吐病邪与有害物质 这是利用能够引起呕吐，或促使病人呕吐的药物，使病邪或有害物质，能由口中吐出，以达到治病的方法。此法通常是用在病情急迫，病邪在焦或中焦部份的一些实症上。在临症的应用上，又可分为两大类： 涌吐停积：因为暴饮暴食，导致积停胃脘，无法进行消化时，显得胀满疼痛；不慎误食毒物，而且时间不太长时，都可以使用此法。瓜蒂散、参芦饮之类都是涌吐停积的方剂。 涌吐痰涎：痰涎壅盛，阻塞咽喉的喉风、喉蛾、喉痹等症，必须用雄黄解毒丸类的方剂，以便催促勇吐毒涎。此外，又如中风痰厥、痰涎壅滞胸膈、喉头、鸣声如锯，甚至人事不省时，就要用稀涎散之类的方剂，催促病人涌吐风痰。 经方应用：病邪在上，通过呕吐以排除病邪。《素问·至真要大论》说：“其高者，引而越之”是吐法的理论依据。《金匮·腹满寒疝宿食病》篇说：“宿食在上，当吐之，宜瓜蒂散。”这是病邪在上，因势利导的方法。但是吐法用之不当，易伤正气，故目前中医临床上用吐法的不多。 3 下法－攻逐里实 此法主要应用在胃肠积滞，或热邪内搏的大便秘结与下痢；也可用在肿胀喘满、瘀血内蓄等里实邪结的疾患，是一种攻逐里症实邪的方法。由性质来说，可以分寒下、温下两类，由药方来说，又有峻下、峻下两类。 寒下与温下：用苦寒性质的药物，使病人泻下的方法称为「寒下」；大黄、芒硝等药物、与三承气汤等方剂，就属于寒下的药方。用辛热性质的药物，使病人泻下的方法称为「温下」；巴豆、续随子等药物，与备急丸等方剂，就属于温下的药方。寒下的方法，大都适应于肠胃实热的症候；而温下的方法，则适用于脾胃寒实积聚的疾患。 峻下与缓下：在使用下法时，除了要考虑病情的寒热外，也要注意病人体质的强弱，采用峻下或缓下的方法。峻下是猛烈攻下的意思，缓下是缓和润下之意。 经方应用：病邪结在里之实证，宜用下法。《素问·至真要大论》说：“其下者，引而竭之。中满者，泻之于内。”一般实热相结证，用寒下。如《金匮·腹满寒疝宿食病》篇说：“脉数而滑者，实也，此有宿食。下之愈，宜大承气汤。”此邪在肠胃之下法。然亦有停痰留饮，瘀血内蓄等证，须去旧生新，如《金匮》下瘀血汤、大黄䗪虫丸之类属之。 4 和法－和解疏滞 和，有调和之意。和法是针对于病邪既不在表，又不在里，在半表半里之间，既无法用汗法也不能用下法时，加以和解的一种方法。小柴胡汤（伤寒论）就是其代表方剂。和法的应用范围很广，既可用于外感热病，也可应用于内伤杂症上，是临床上重要的法则之一，因此，不可以等闲视之。 经方应用：邪在半表半里或证属寒热错杂，宜用和法。和法包含着和解和调和两种治法。《金匮·呕吐哕下利病》篇说：“呕而发热者，小柴胡汤主之。“此指邪在半表半里，症见寒热呕吐，虽是论杂病，却从少阳证角度，以疏解清热，和胃降逆。 5 温法－回阳温中 这是针对阴症、寒症的治疗方法，主要是驱除阴寒、恢复阳气。此法在临症应用上又分为回阳救逆、温阳袪寒两大类。 回阳救逆：这是用热性药物组成的方剂，藉以回复病人的阳气，挽救危险逆症的方法。此法通常用于寒邪「真中三阴」的急症或、热病汗、清凉太过而导致「邪入三阴」的危境，在症状上可见到恶寒蜷卧、手足厥冷、口鼻气冷、冷汗自出，呕吐泄泻，或腹中急痛、脉象微细或沈伏等现象。由于此时已是阴寒凝聚，阳气衰微欲绝的生死关头，所以，必须用回阳救逆的方法来急救，否则将会回天乏术了。四逆汤（伤寒论）是本法代表方剂。 温阳去寒：这是使用温复阳气的药物，使病人的生理功能得以复原，达到袪除寒邪，以及治疗疾病的效能。此法通常用于阳虚里寒的慢性病，如脾胃阳虚的人，通常会有少气倦怠、饮食难化、大便溏泻等症状，可用理中汤来治疗，这是「温中袪寒」的原则。 经方应用：寒证宜用温法。《素问·至真要大论》说“寒者热之”“治寒以热”，是用温法之依据。《金匮·痰饮咳嗽病》篇说：“病痰饮者，当以温药和之。”痰饮为阴邪，易阳气，而阳能运化，寒饮自除，故用苓桂术甘汤、肾气丸之类。另如温法方，《金匮》大乌头煎、通脉四逆汤均是。寒与虚常并存之，故温法亦多与补法配合，如当归生姜羊肉汤即是。 6 清法－退热降火 所谓清法，就是用寒凉性质的方药，以达到退热降火的一种疗法。清法和温法是相对的，对阳症的症状常有效，是治热病的主要法则。因为热病的症状十分繁杂，清法在运用上，也可归纳成清气凉血与热开窍两类。 热气凉血：热病的病候分类，有卫、气、营、血四个阶段。当邪入侵至卫时，可用辛凉发汗法（辛凉解表）；表邪全解、里热炽盛，出现发热、不恶寒、汗出、口渴、苔黄燥、脉洪数时，表示热在气分，可用清泄气热法治疗，白虎汤是代表方剂；如再入侵到营分，就会有脉数舌绛、心烦不寐的症状；或是出现烦躁、谵语、发斑、衄等入侵血分的症状时，必须采用「清营凉血」法来治疗，清营汤、犀角地黄汤等，都是典型的方剂。 清热开窍：适用于高热不退、神志昏糊，甚至不省人事，手足抽搐、谵语、痉挛等「热入心包」、「热极生风」等病症，至宝丹、紫雪丹就是有各的方剂。 经方应用：清法多用于热证。《素问·至真要大论》说“热者寒之”“治热以寒”，为用清法之理论依据。《金匮·百合狐惑阴阳毒病》篇之百合地黄汤、百合知母汤及《金匮·痉暍病》篇治“太阳中热”之白虎加人参汤，治“热利下重”的白头翁汤均属清法。 7 消法－包含消散与破削两种 此法适用于痞块积聚一类顽固性的病症，或食积、痰饮、水湿壅滞的慢性疾病，以渐消缓散的方法，达到治病的目的。在临症运用上，可分为消坚磨积、消食导滞、消痰化饮、消水散肿四类。 消坚磨积：这是消散和破削坚硬积块的方法。凡是因气结、血瘀、或湿痰聚所导致的肿核痞块，依其病因使用软坚磨积，或行气消瘀的方法，都可算此法。如消除「疟母」的鳖甲煎丸等，即是此法最佳方剂。 消食导滞：本法适用于因饮用太过，脾胃不运，消化机能呆滞等所导玫的嗳腐吞酸、脘腹胀满、恶食倦怠等症状。如保和丸、枳实消痞丸等方剂，便是专治这些症正的。 消痰化饮：本法适用于因脾胃气弱，水饮不消，以致凝聚生痰，积于上脘，感觉有如杯盘状的积聚物的病症。金匮枳朮汤，是消痰化饮的方剂之一。 消水散肿：本法适用于水气外溢、肢肿腹满、大便溏泻、小便不利既不汗又不下的病症。实脾饮是此法的代表方剂。 经方应用：消法多用于邪结在里而未尽实者。《素问·至真要大论》说“坚者削之”“结者散之”，是用消法的依据。《金匮·疟病》篇说“此结为癥瘕，名曰疟疾，急治之，宜鳖甲煎丸”。《水气病》篇的枳术汤亦是消法。凡气郁、血瘀、停痰、积食、癥瘕、积聚多可采用消法。 8 补法－补益虚损 这是使用滋养强壮药物，补益人体阴阳气血，使一切衰弱症状得以消除，达到病愈的目的。补法在临症上，可分为补气、补血、补阴、补阳四类来运用。 补气：本法适用于倦怠无力、懒言怕动，气短自汗，或因气虚而引起的脱肛、疝气、子宫下坠等症。四君子汤、补中益气汤，就属于本法的方剂。 补血：应用于面色萎黄、爪唇苍白、头玄耳鸣、嘈杂心悸，妇女月经愆期、色淡量少，甚至闭止不行等血虚病症。四物汤、归脾汤等，都是本法方剂。 补阴：适用于形体苍瘦、口干咽燥、肌肤枯涩、怔忡惊悸、虚烦不寐、遗精盗汗、咳呛喀血等阴虚病症。六味地黄丸、大补阴丸都是本法的方剂。 补阳：本法用于形寒祛冷、腰膝酸痛、少腹冷疼、大便溏泻、小溲频数、阳痿早泄、虚喘肿满等阳虚病症。桂附八味丸、菟丝子丸，都是本法方剂。 经方应用：虚证宜补，《素问·三部九候论》说：“虚则补之。”《金匮·血痹虚劳病》篇的黄芪建中汤、酸枣仁汤、肾气丸、当归生姜羊肉汤均属之。补法是对气血阴阳、脏腑虚损给予补益的方法，《素问·阴阳应象大论》说的“形不足，温之以气；精不足者，补之以味”即是。 何任教授强调：《金匮要略》方之运用，自以遵守各方原篇主证为依据，视临床情况，辨证论治用之。以古为今用之精神，往往采用辨证与辨病相结合，常可扩大方剂应用范围。然则方药之加减，自当离不开《金匮要略》原意。 |
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