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导读 食管类基底细胞癌（BSC）是一种少见的食管恶性肿瘤，约占食管恶性肿瘤总数的0.4%至3.6%.进展期BSC的预后比典型鳞状细胞癌（SCC）差，但早期预后与典型SCC无显着差异.因此，早期诊断对改善预后非常重要。NBI和NBI-ME是一种新的内镜成像技术，已用于食管鳞状细胞癌（SCC）的诊断.但是，很少有详细介绍BSC的NBI-ME表现的报告。本文介绍一例早期BSC的NBI-ME诊断及文献复习。 病例 一位70岁男性患者，因距门齿28cm处发现肿瘤性病变推荐到本院就诊。白光内镜检查发现一个5mm的发红凹陷病灶，部分呈上皮下瘤样隆起(图1a）。NBI观察到凹陷区为棕褐色区域（图1b），NBI-ME显示不规则的环状微血管与不规则分支的非环形厚血管共存（图2）。内镜超声（图3）显示黏膜下层没有不规则或变薄。碘染色显示为淡褐色病变（图4）。活检标本诊断为鳞状细胞癌，但由于上皮下瘤样隆起和非典型NBI-ME表现，我们还考虑了低分化鳞癌或组织学特殊类型的食管癌，包括BSC、腺鳞癌、小细胞癌和腺样囊泡癌在鉴别诊断中。行诊断性ESD治疗。 图1a 白光内镜：5mm微发红凹陷病变，部分具有上皮下瘤样隆起 图1b NBI：病灶呈褐色区域 图2 NBI-ME：不规则环状微血管与不规则分支的粗大血管共存。 图3 EUS：第三层不规则或变薄，与黏膜下层相对应，在超声内镜中不明显。 图4 碘染色显示为淡褐色病变。 组织学检查示固有层基底细胞样肿瘤细胞增生。Desmin染色显示肿瘤浸润黏膜下层320微米。肿瘤细胞形成固体巢和含有阿新蓝阳性粘液基质的微囊结构。α-SMA的免疫染色为阴性。表面复盖鳞状上皮，无细胞异型性。在上皮内乳头处可见细血管，在上皮下的实性巢周围可见粗大的血管。根据UICC分类将病变诊断为BSC、T1BN0M0、IA期。 A组织学基底细胞样深染的肿瘤细胞主要在固有层中增殖；B.Desmin染色显示肿瘤浸润黏膜下层320微米；C肿瘤细胞形成实性巢和微囊结构；D 囊结构含有阿尔辛蓝阳性粘蛋白基质；E.α-SMA阴性；F：上皮内乳头内可见细血管（箭头），上皮下可见厚血管（箭头）。 鉴别诊断 食管腺鳞癌 约占食管癌的0.74%，男性多发。 白光：食管腺鳞癌（本） NBI：食管腺鳞癌（本） NBI-ME：食管腺鳞癌（本） 病理：食管中低分化腺鳞状细胞癌(M/PDSCC, 60%)伴腺癌(tub2, 40%)分化:表面为HGIN（本） 食管神经内分泌癌（小细胞60%） 约占食管癌的0.05%-7.6%。
白光：食管混合性神经内分泌癌（小细胞成分60% 本）
NBI：食管混合性神经内分泌癌（小细胞成分60% 本）
病理：食管混合性神经内分泌癌（小细胞成分60% 本） 食管BSC
白光：食管隆起性病变 BSC
NBI-ME：食管隆起性病变 BSC
病理：BSC位于黏膜固有层，复盖正常的鳞状上皮。 食管腺样囊样癌 罕见，在唾液腺的恶性肿瘤中频率高。
白光：食管腺样囊样癌
碘染色 食管腺样囊样癌
NBI-ME：食管腺样囊样癌 病变中央褐色区域，IPCL不规则扩张
病理：病变主要位于黏膜下层 食管腺样囊样癌 食管黏液表皮样癌 占食管癌的1%，主要起源于食管黏膜下的固有小腺体。
白光：轻微凹陷病变，距门齿32cm处
病理：高倍镜下可见高分化黏液表皮样癌伴黏液细胞和表皮样细胞 讨论 BSC是食管癌的一种罕见而独特的亚型，1986年wain等人首次报道。BSC的组织病理学特征为基底细胞样癌细胞增殖，形成大小不一的巢状结构和a-SMA阴性的微囊结构，黏膜上皮内含有阿尔辛蓝阳性黏液样基质，以及间质内嗜酸性物质的沉积。晚期BSC的预后较典型SCC差，但早期预后与典型SCC无显著差异。因此，早期发现和诊断对改善本病的预后具有重要意义。BSC常见的内镜特征是病变隆起或黏膜下肿瘤样隆起。然而，其他特殊类型的食管癌，包括腺鳞癌、小细胞癌和腺样囊性癌，具有与BSC相同的内镜特征。此外，肿瘤表面往往覆盖正常上皮，活检很难准确地诊断。使用活检诊断BSC的准确率只有4.7%-10%。因此，传统的内镜检查和活检不能准确的诊断BSC。 NBI广泛的应用于临床。NBI比白光内镜更能准确的诊断SCC，其灵敏度和准确性明显高于白光内镜。此外，通过对微血管的分析，NBI-ME可用于鉴别癌与非癌病变，评估肿瘤的深度和侵袭性。一般情况下，存在不规则的环状微血管提示黏膜层癌，厚的非环形血管提示典型SCC的浸润性癌。与常见的SCC不同的是，环形血管与厚的非环形血管共存于本病例。 本病例NBI-ME显示出不规则的环状微血管与不规则分支的粗大血管共存。上皮内乳头处可见细血管，这提示在组织学上观察到的非环形扩张血管与肿瘤巢周围的厚血管相对应，而用NBI-ME组织学上观察到的环形微血管与上皮内乳头状内的细血管相对应。此例处于早期阶段，肿瘤细胞只侵袭黏膜下层的一小部分。NBI-ME中环形血管和非环形血管共存可能是上皮内乳头状结构维持早期BSC的特征，需要进一步研究。 结论 总之，NBI-ME发现不规则的环状微血管与不规则分支的粗大血管共存可能是早期BSC内镜特征。 （参考文献来自WJG，本公众号仅供学习之用，如有侵权，请联系删除） |
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