[名家之作]之刘冰熔教授“内镜逆行性阑尾炎治疗”学习笔记

子敬昨晚观看了EndoNews内镜新知公众号，[名家之作]之刘冰熔教授“内镜逆行性阑尾炎治疗”，感觉很棒！现把学习视频内容及刘教授的语音总结转成文字，分享如下：

这患者是一个16周岁的小男孩，表现为右下腹痛，发热，外科诊断为阑尾炎和腹膜炎。我们给他做ERAT治疗。现在我们做ERAT治疗的同时，发现有一部分病人临床诊断阑尾炎，做造影后，阑尾腔并没有狭窄，也没有脓液，整个阑尾腔很通畅，这就可以排除阑尾炎诊断，也可以避免经常遇到阴性阑尾结石。

ERAT治疗适应症，包括急性、慢性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏死性阑尾炎，穿孔性阑尾炎、甚至阑尾周围脓肿。

ERAT治疗第一步是肠道准备，这个小孩肠道导泻效果不好，肠道粪便残渣比较多，我们做了充分的冲洗，回盲部比较清洁后，再做ERAT治疗，效果还不错。 

ERAT技术现在不断在进行改良，ERAT最重要的问题是插管，过去插管的成功率并不高。这个病人的阑尾开口是一个比较偏的状态，过去用大的透明帽拔Gealach’s瓣的时候，很难发现这么细的开口，这样插管难度非常大。 

这个病人我们首先用大的透明帽对肠道进行了清理，肠道干净后，改用直径0.5cm的锥形透明帽，这个尖细的透明帽，相对长一些，我们可以在看到阑尾开口后，对着插进去，这样插得比较深，这个阑尾还是有个很急的转弯，这个时候我们用导丝导管技术，用乳头切开刀带导丝很容易就进到了阑尾腔里。 

这个小孩我们造影看到阑尾腔扩张并不明显，但在用大的透明帽拔开Gealach’s瓣时是有脓性分泌物的，我们用尖透明帽最初进去的时候也可以看到脓液，造影发现远段阑尾腔无明显扩张，冲洗没有看到很多脓性分泌物冲洗出来。 

    为了保持阑尾腔的通畅，我们最后还是放了一个塑料支架。 

充分的肠道准备-插管-造影-冲洗-抽吸-置入支架，这是一个标准的ERAT技术流程。现在我们有一部分病人可以在超声监视器下进行操作，不需要X线，这是超声的优势，但这样对超声要求比较高，要不断注水，才能把阑尾看得清楚。 

现在ERAT技术与原来对比进步还是比较大的，原来插管难度比较大，现在有了专门为肠镜准备的尖细透明帽，插管难度大大降低。希望今后有更多医生参与到ERAT技术的工作中来，以便有聪明才智集中在一起，使ERAT技术有更好的提高，把更新的技术，更新的器械发明出来，使我们操作更简单，更便捷，更有效，病人恢复更好，更大限度减轻阑尾炎的复发率。

子敬观后感：ERAT 是治疗急性阑尾炎的有效的微创治疗术式，避免了外科手术及手术相关并发症，保留了阑尾及其功能，将来可能成为检查金标准，确实很棒！如果能通过十二指肠镜带SPY或鼻胃镜带外套管抵阑尾腔对阑尾疾病进行治疗，或许更精准，更具说服力。