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玩着手机、刷着抖音就把阑尾炎治好了？还不打针、不麻醉、不开刀？医生，你没吹牛吧？ 真没有，且听我慢慢道来—— 阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病之一，主要表现为“移动性”右下腹疼痛，初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，且可伴有低热、恶心、呕吐等症状。 如果是孩子患了阑尾炎，不敢直腰走路，婴儿常以阵发哭闹来表达腹痛，患儿常卧床不敢动或呻吟拒食。 一般诊断为阑尾炎后，一般有两种治疗策略： 一是抗生素保守治疗，一种是开刀切掉或者微创（腹腔镜、NOTES手术）切除阑尾。 实际上，我们身体上的零件，没有一件一多余的，以前认为阑尾是可有可无的，但随着现代医学的进展，医生们认为它是人体重要的免疫器官，能留还是留的好！ 今天咱们说的治疗方式，可以说是革命性的，简便、无创、无疤痕，既不开刀，也不切掉阑尾，还没有痛苦，那就是，（注水）肠镜逆行阑尾炎治疗术——ERAT。 就是在肠道注入温水300ml，通过导丝/导管技术，在放射线的监视下，借助结肠镜引导，对梗阻的阑尾管腔进行炎性分泌物冲洗、引流、取石、电切，从而解除梗阻、降低阑尾腔压力，阻止阑尾高压引起阑尾缺血与坏死，达到治疗目的。 【关于注水肠镜，是一种不打麻药也不痛苦的肠镜检查方式，详情可点击我前天发的文章：注水肠镜——不打麻药也不疼，省钱、省时、看得清。】 通俗点说，我们通过肠镜，进入到回盲部，找到阑尾的内开口，清除掉阑尾里面的粪石、脓液等，达到消除炎症的目的，当然，一旦有坏疽穿孔了，就要切掉了。 今天就来了一位知道肠镜下肠镜下可以治疗阑尾炎的年轻人，听说也不用打麻药，注水肠镜相当于给肠子洗个热水澡，就过来做阑尾炎。 为了让患者一点也不紧张，我们就让他打开手机玩自己爱玩的游戏。 让助手给他肠腔注入300ml39度温水的时候他还惊呼暖暖的好舒服。 然后循腔进镜到了阑尾开口，看到了阑尾开口有很多的脓液。 因为不少患者饮食不规律，特别是现代年轻人生活节奏快、压力大，特别是有受到打击时，小肠里有很多应激性溃疡。 因此就进入了末端回肠，在里面给他注入了温水后，大家可以清晰的看到小肠的绒毛，以及多发的应激性小溃疡是非常清晰的。 因此，提醒内镜同行老师：阑尾炎的患者，在末端回肠多会有散发的菊花样浅溃疡。 然后下一步就阑尾口插管给它冲洗，冲出来很多的浓苔样的物质以及粪石，为了不影响大家心情，因此冲洗时候的视频就没有录制。 请看视频： 阑尾内口 水下再观察一下干干净净的阑尾开口，是不是很nice？！ 阑尾内口 患者说我这局还没打完呢（估计他是玩的回合制游戏，哈哈。） 这个患者比较病情比较轻，彩超也只是看到阑尾肿大，阑尾腔内可见粪石和积液，因此冲洗完就让他回去口服3天奥硝唑，配合右下腹热敷，再顺时针揉肚子促进肠蠕动就可以了。 哪些情况下可做ERAT各种原因引起的急慢性阑尾炎而未坏死穿孔者，均适合内镜逆行阑尾炎治疗术，如阑尾粪石梗阻急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄、阑尾穿孔脓肿局部包裹等。   （下图可见白色脓液） 对于复杂情况下穿孔引起腹腔感染、肠道下端狭窄肠镜通过困难等不宜进行内镜治疗。 不能耐受内镜检查者，无法行肠道准备者不适合本手术。 ERAT的手术步骤1、内镜下阑尾腔插管 在内镜前端透明帽的帮助下，推开Gerlach's瓣（黄箭头），并进行阑尾腔插管。当黄斑马导丝及导管置入阑尾腔时，可见脓性分泌物涌出。 2、内镜逆行性阑尾造影术 X线下，在阑尾腔内注入造影剂显示阑尾腔的形态，并确认有无阑尾穿孔。
3、球囊或网篮取石术 通过内镜下置入球囊导管或取石网篮，将粪石取出。
4、塑料支架置入及脓液引流 在充分取出粪石后，置入塑料支架行脓液引流及进一步阑尾腔冲洗。
ERAT的优点➤ 恢复快、复发少 内镜下阑尾插管行阑尾腔减压后，患者疼痛症状迅速缓解，病人可以立即恢复日常的活动，避免外科手术后的切口疼痛。 ➤ 创伤小、无疤痕 ERAT技术创伤小、无疤痕，操作快捷、方便，初步的临床结果显示，患者无出血、穿孔及阑尾周围脓肿形成等并发症。 ➤ 保留阑尾完整 保留了潜在的阑尾生理功能。 ➤ 诊断'金标准' 可作为诊断急性阑尾炎的重要检查方法，甚至将来可能成为急性阑尾炎诊断的'金标准'。 参考文献： 1.王世言, 刘新红. 内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及安全性[J]. 影像研究与医学应用, 2018, 002(021):227-228. 2.厉英超, 米琛, 李伟之, et al. 内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及安全性评估J]. 中国内镜杂志, 022(3):11-17. 3.刘冰熔, 王宏光, 孙相钊, et al. 内镜逆行阑尾炎治疗术应用多中心回顾性分析[J]. 中华消化内镜杂志, 2016, 33(8):514-518. 本文作者：田芝雷教授 |
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