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肺癌当代妙方

2019-06-19  循天园

肺癌是原发于支气管黏膜和肺泡的常见的恶性肿瘤,也称支气管肺癌,目前已成为癌症死亡的主要原因。男性发病明显多于女性,约为3~7∶1,男性以鳞癌、未分化癌为多,女性则以腺癌为主。其病因十分复杂,迄今尚未明确,一般认为与吸烟,理化致癌物质、环境污染,慢性肺部疾患、家族遗传、维生素A缺乏、内分泌失调、免疫功能低下等有关。肺癌可发生于支气管的任何部位,生长于段支气管及其分枝的称为周围型,约占75%,生长于总支气管或叶支气管的称为中央型,约占25%,生长于气管或气管分叉处者很少见。按组织学可分为鳞癌、腺癌、腺鳞癌、未分化癌、类癌、支气管腺癌六型。中医属“咳嗽”、“喘症”、“咯血”、“痰饮”、“胸痛”、“肺痿”、“痨瘵”等范畴。

【诊断要点】

1.症状与体征

(1)咳嗽:为最常见的早期症状。

(2)咯血、血痰:也是首发症状之一。

(3)胸痛:未分化癌出现较早,鳞癌则较晚。

(4)胸闷、气短。

(5)发热。

(6)消瘦、恶病质。

(7)压迫症状、转移症状:可发生相应症状,压迫上腔静脉,则引起面部、颈、上肢及上胸部组织肿胀,静脉怒张;胸膜和胸壁转移有剧烈胸痛,可产生胸腔积液,且常为血性胸水;纵隔、食管转移可引起吞咽困难;膈神经转移可引起膈肌麻痹;喉返神经受累可引起声带麻痹,声音嘶哑,吞咽呛咳;肝转移可致肝肿大、疼痛、黄疸、腹水;远处转移则发生被累器官相应症状。

(8)上叶顶肺癌:亦称肺尖癌,常侵犯和压迫第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生剧烈胸痛、上肢水肿、疼痛、运动障碍或颈交感神经综合征(表现为同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等)。

(9)肺外症状:因肿瘤的异位分泌作用,而发生类癌综合征、低钠血症、低血糖、骨关节肥大、男性乳房异常发育、肾上腺皮质功能亢进等。

2.辅助检查

(1)X线检查:是诊断肺癌最重要的方法。胸部正侧位片,主要表现为以下三种形式:

①中央型:多为单侧肺门类圆形阴影,边缘大多毛糙,可有分叶,或为单侧不规则的肺门肿块,亦可与局限性肺不张或阻塞性肺炎并存,而形成典型肺癌X线征象的“S”形。

②周围型:早期可为边缘不清、密度较淡的局限性小斑片状阴影。

③细支气管-肺泡型:有两种类型表现。弥漫型为边界清楚、密度较深的两肺大小不一的结节播散灶,随病情发展而逐渐增多和增大,多伴有增深的网状阴影。

(2)CT检查:可观察块影轮廓、形态、空洞,管腔有无狭窄、阻塞、管壁有无浸润、胸水、淋巴结转移等情况。

(3)纤维支气管镜检查:对中央型诊断率高,可在支气管腔内直接看到肿瘤,并取小块瘤组织作病理切片检查,以明确肿瘤的细胞类型,作为选择治疗方案的依据,如腔内肿瘤尚不明显,可经纤维支气管镜行冲洗和刷片检查,或在X线透视下定位,镜下行肿块穿刺活检,可提高诊断的准确率。

(4)痰细胞学检查:是简单有效的诊断方法,并可提供组织细胞类型。阳性率可达80%,如为中央型伴血痰者,阳性率更高。如痰检癌细胞阳性,而临床和X线的诊断依据不足,应行其他有关检查并反复查痰,以确定诊断。

(5)放射核素肺扫描检查:用113mIn-巨聚合蛋白或99mTc-聚合蛋白作肺扫描,出现放射分布缺损和稀疏区,对中央型肺癌有较大诊断价值。

(6)活组织检查:对肺癌的确诊和组织分型有决定性意义,对一般方法不能确诊的如靠近胸壁或肺边缘的肺部肿块,可行经皮穿刺活检;对晚期病例,已有锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结肿大或出现皮下结节者,可行肿块穿刺,作涂片检查或切除肿块进行活组织检查。

(7)胸水检查:抽取胸水,经离心处理后,取其沉淀物作涂片检查,寻找肿瘤细胞。

(8)剖胸探查:对高度疑似病例,经各种检查仍不能确诊,病人全身状况许可,可考虑剖胸探查,术中根据病变情况,可作快速病理切片检查,再作相应的手术治疗,以免贻误治疗。

【临床分期】

1.分类标准

T 原发肿瘤。

Tx 细胞学阳性,胸片或纤维支气管镜检查阴性。

T1 肿瘤≤3厘米,无外侵。

T2 肿瘤>3厘米,侵犯肺门区域。

T3 广泛进展,胸水,肺不张。

N 所属淋巴结。

N0 未发现区域性淋巴结。

N1 有肺门淋巴结转移。

N2 有纵隔淋巴结转移。

M 远隔转移。

M0 无远处转移。

M1 有远处转移。

2.分期标准

隐性癌 TxN0M0

Ⅰa期 T1N0M0,T2N0M0

Ⅰb期 T1N1M0

Ⅱ期 T2N1M0

Ⅲ期 T3N0~1M0,任何TN2M0

Ⅳ期 任何T,任何NM1

【治疗】

小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术治疗,非小细胞肺癌首选手术,然后是放疗和化疗。

1.手术治疗 各型肺癌一旦确诊,尚未发现远处转移,病人全身情况许可者,均应及时采取手术治疗。其目的是彻底切除肺原发灶和相应的各级淋巴结,并尽可能保留正常的肺组织。手术方法及肺切除的范围,取决于病变部位、大小及淋巴转移情况。周围型肺癌一般施行肺叶切除术,中央型病变尚局限于叶支气管内应行肺叶切除,如病变广泛已累及一侧主支气管,且对侧肺代偿功能较好者,可行一侧全肺切除,如病灶主要位于一个肺叶内,并已累及局部主支气管,可切除一叶肺及一段受累的支气管,再吻合支气管上下切端(支气管袖状肺叶切除术),如病灶局限于肺边缘,而病人高龄或肺功能欠佳,可行肺楔形切除术。术后平均5年生存率可达25%~40%。

(1)手术禁忌证

①心、肺、肝、肾功能不全,全身情况差,不能耐受手术者。

②脑、骨、肝等肺外组织转移。

③肺门及纵隔广泛淋巴结转移,手术不能清除。

④胸腔外淋巴结如锁骨上淋巴结、腋部淋巴结转移及肿瘤侵犯胸壁、肋骨等,采用手术疗效不佳时,应慎重考虑。

(2)手术并发症:肺叶切除后,可发生胸内出血、呼吸功能不良、余肺膨胀不全、胸内残腔形成、支气管胸膜瘘、切口或胸内感染等多种并发症,严重者可危及生命,导致死亡。

2.放射治疗 放疗有杀伤癌细胞作用。小细胞肺癌对放疗最敏感,鳞癌次之,腺癌和细支气管肺泡癌最低。单独应用放疗效果欠佳,通常采用放疗、手术和药物综合治疗。根治性放疗用于确诊的Ⅰ、Ⅱ期肺癌不适于手术或拒绝手术者;姑息放疗用于肺癌远处转移及阻止肿瘤复发,延迟肿瘤扩散和减轻症状。

3.化学治疗 一般认为小细胞未分化癌对化疗最敏感,鳞癌次之,腺癌最差。单独使用化疗,对肺癌效果较差。临床多与手术或(和)放疗联合使用。

(1)小细胞肺癌的化疗

①CAO方案:CTX(环磷酰胺)1 000毫克/平方米,静注,第1日;ADM(阿霉素)50~60毫克/平方米,静注,第1日;VCR(长春新碱)1毫克/平方米,静注,第1日。每3周为1个周期,2~3个周期为1个疗程。

②IAO方案:IFO(异环磷酰胺)每日2克,静滴,第1~4日;ADM 40~50毫克/平方米,静注,第1日;VCR 1毫克/平方米,静注,第1日。3~4周为1个疗程。

③EP方案:VP-16(依托泊苷)100毫克/平方米,静注,第1~3日;DDP 25毫克/平方米,静注,第1~3日。每3周为1个周期,2~3个周期为1个疗程。

④CE方案:CBP(卡铂)300毫克,静注,第1日;VP-16 100毫克/平方米,静滴,第1~5日。3周为1个周期,3周期为1个疗程。

⑤CAVP-16方案:CTX 1 000毫克/平方米,静注,第1日;ADM 45毫克/平方米,静注,第1日;VP-16 50毫克/平方米,静注,第1~5日。每3周为1个周期,2~3个周期为1个疗程。

4.非小细胞肺癌的化疗 晚期不能手术和术后有淋巴受累、血管或淋巴管有瘤栓及低分化,术后均应化疗,Ⅲa期术前可行化疗。

(1)NP方案:NVB(去甲长春花碱)30毫克/平方米,静注,第1、8日;DDP(顺铂)120毫克/平方米,静滴,第1日。3周为1个周期,3个周期为1个疗程。

(2)TC方案:TAX(紫杉醇)135毫克/平方米,静滴,第1日;CBP(卡铂)300毫克/平方米,静滴,第1日。3周为1个周期,3个周期为1个疗程。

(3)MVP方案:MMC(丝裂霉素)8毫克/平方米,静注,第1日;VDS(长春地辛)3毫克/平方米,静滴,第1、8日;DDP 50毫克/平方米,静滴,第3、4日;3周为1个周期,3个周期为1个疗程。

(4)其他方案:CAP(CTX+ADM+DDP)。

一、中医治疗

(一)病因病机

正气虚损,阴阳失调,淫邪乘虚而入,留滞肺络,宣降失司,肺气抑郁,易于化热化火,邪热蕴结于肺,遂气机不利,血行受阻,津液失于输布,津聚生湿,痰凝毒壅,瘀阻经络,久结而成肺部症积。肺为肾母,肺虚精气难以养肾,于是肾阴亏虚,进而阴损及阳,遂成阴阳俱虚症候。故肺癌为一全身为虚,局部属实之病。

(二)辨证施治

1.阴虚热盛型 发热呛咳,无痰或少痰,咳吐不爽,泡沫黏痰或痰黄而稠,气急胸闷,心烦音哑,失眠盗汗,小便黄赤,大便燥结,舌质红绛,舌苔薄黄,脉细数。治宜养阴润肺,清热解毒。方选:

养阴清热饮,生地黄15克,熟地黄15克,玄参15克,天冬15克,麦冬15克,野百合30克,百部(蒸)30克,鱼腥草30克,漏芦30克,土茯苓30克,升麻15克。

2.气阴两虚型 咳嗽痰少而黏,咳声低弱,痰血时作,气短喘促,精神疲惫,四肢乏力,面色白,口干不多饮,自汗或盗汗,舌质淡红,舌苔薄白,脉象细弱。治宜补益肺气,润肺养阴。方选:

生脉饮加减,生黄芪30克,党参15克,制黄精30克,五味子6克,麦冬15克,制首乌15克,枸杞子15克,炙鳖甲15克(先煎),炙龟板15克(先煎)。

3.脾虚痰浊型 咳嗽不畅,痰稠或黏、量多,胸闷气短,胃纳呆滞,脘腹作胀,神疲乏力,少气懒言,面浮肢肿,大便溏薄,舌质淡胖或有齿痕,舌苔白或厚腻,脉象濡缓。治宜健脾益气,化痰软坚。方选:

香砂六君子汤加减,潞党参15克,白茯苓15克,猪苓15克,白术12克,苍术12克,广木香6克,砂仁3克(后下),陈皮6克,生半夏30克,生南星30克,海藻30克,夏枯草30克。

4.气血瘀滞型 咳嗽频繁,咳痰不畅,胸胁胀闷疼痛,面紫唇绀,肌肤甲错,大便燥结,舌质紫黯或瘀点,脉弦细或细涩。治宜行气宽中,活血化瘀。方选:

桃仁红花煎加减,桃仁10克,红花10克,赤芍12克,白芍12克,当归15克,川芎10克,制香附10克,延胡索30克,生莪术30克,露蜂房30克,两面针30克,炙山甲片(先煎)15克,炙全蝎粉3克(冲)。

5.阴阳俱虚型 咳嗽胸闷,气急喘促,难以平卧,面色白,神疲乏力,畏寒肢冷,腰膝酸软,舌质淡,苔薄白,脉细沉。治宜温阳养阴。方选:

附桂八味丸加减,炮附块10克(先煎),上肉桂10克(后下),山萸肉10克,熟地黄15克,山药15克,茯苓15克,猪苓15克,泽泻15克,丹皮10克,仙灵脾12克,菟丝子12克,党参15克,煅龙骨30克(先煎),煅牡蛎30克(先煎)。

(三)专方主治

1.扶肺煎

处方 生晒参10克,炙黄芪30克,北沙参12克,枸杞子12克,天葵子12克,紫花地丁20克,蜈蚣3条。

用法 每日1剂,水煎服,21日为1个疗程。

疗效 共治原发性肺癌转移63例,经治1~5个疗程,生存1、3、5年分别为22例、5例、2例,中位生存期14个月。

2.肺癌消汤

处方

(1)鱼腥草30克,藤梨根30克,干蟾皮30克,金银花30克,沙参15克,天冬15克,麦冬15克,百部15克,夏枯草15克。

(2)橘核12克,芙蓉花15克,紫草30克,昆布30克,海藻30克,蒲公英30克,白茅根60克。

(3)卷柏30克,生地黄30克,半枝莲30克,露蜂房30克,地榆15克,熟地黄15克,泽兰9克,全蝎9克,五味子9克。

用法 三方交替应用,每日1剂,水煎服。

疗效 经治肺癌多例有较好疗效。

3.肺癌方

处方 鱼腥草30克,山海螺30克,仙鹤草30克,猫爪草30克,蚤休30克,天冬20克,葶苈子12克,生半夏15克,浙贝母10克。

用法 每日1剂,水煎服。

疗效 共治32例,显效2例,有效16例,无效14例。

4.平消方

处方 仙鹤草18克,净火硝18克,白矾18克,郁金18克,五灵脂15克,制马钱子12克,干漆6克,枳壳18克。

用法 制成片剂,每片0.48克。每次4~6片,每日3次,口服,3个月为1个疗程。

5.扶正软坚汤

处方 半枝莲30克,仙鹤草30克,白花蛇舌草30克,薏苡仁30克,石斛30克,海藻30克,党参20克,百合20克,天冬20克,女贞子20克,三棱15克,莪术15克,猪苓15克,白僵蚕15克,守宫6克。

用法 每日1剂,水煎服。

疗效 共治54例,经治2个疗程,部分缓解(病灶缩小≥50%)3例,稳定42例,进展11例,瘤体稳定率83.9%。1、2年生存分别24/25、5/21例。

6.六味全蝎散

处方 全蝎200克,蜈蚣100条,白花蛇舌草1 200克,半枝莲1 200克,百部1 200克,冬虫夏草1 200克。

用法 共研细末。每次30克,每日2次。配合心理疗法,使患者产生强烈求生欲。

疗效 经治1例,治疗1.5年,咳嗽、胸痛消失,3年检查1次胸片,示右肺门块状阴影逐渐缩小并消失,随访1年未复发。

7.小金丹

处方

(1)白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖子、乳香、没药、当归、墨炭、麝香、糯米(《外科全生集》)。

(2)太子参30克,山慈菇30克,鱼腥草30克,炙鳖甲30克(先煎),白花蛇舌草30克,三叶青15克,浙贝母15克,七叶一枝花15克,麦冬20克。

用法 (1)方制丸如芡实大小,每粒0.6克,每日1次。(2)方每日1剂,水煎内服。

疗效 共治38例,存活>1年、>3年、>5年分别为30例、11例、5例,无效8例,总有效率78.9%。

(四)分型施治

1.一类分型法

处方

(1)气阴两虚型药用党参、黄芪、白术、沙参、生地黄、熟地黄、杏仁、麦冬、川贝母、阿胶。

(2)气滞血瘀型药用枳壳、浙贝母、赤芍、白芍、当归、川芎、丹参、玄胡索、川楝子、瓜蒌。

(3)气逆痰阻型药用半夏、厚朴、木通、杏仁、猪苓、陈皮、葶苈子、薏苡仁、鱼腥草。

加减 痰多黏稠难咳者加海蛤壳、竹茹、芦根;咯血加侧柏叶、白及、仙鹤草;胸痛加田三七末、蒲黄、五灵脂;发热加败酱草、黄芪;纳呆、腹胀加炒麦芽、炒谷芽、鸡内金、砂仁;咳嗽加桔梗、款冬花;胸水合用葶苈大枣泻肺汤。

用法 每日1剂,水煎服。

疗效 共治45例,用60~333剂,总有效率为53%,生存期2~23个月,其中生存6~12个月26例,13~23个月7例。

2.二类分型法

处方

(1)气阴两虚型药用南沙参30克,北沙参30克,天冬30克,麦冬30克,猫爪草30克,石斛15克,天花粉20克,茯苓20克,七叶一枝花20克,百合10克,清半夏10克。

(2)痰热蕴肺型药用鱼腥草30克,仙鹤草30克,半枝莲30克,全瓜蒌30克,黄芩20克,浙贝母15克,三叶青15克,制南星10克。

(3)瘀毒互结型药用当归15克,龙葵15克,赤芍10克,桃仁10克,红花10克,夏枯草10克,金银花20克,猫人参30克,白花蛇舌草30克,山豆根10克,大枣10枚。

加减 骨转移酌加柴胡、没药、僵蚕、全蝎、蜈蚣等。

疗效 共治99例,显效(疼痛减轻≥2级)18例,有效20例,无效11例,总有效率为73.46%。

(五)主方加减

1.扶正养阴方

处方 生黄芪30克,生地黄30克,土茯苓30克,漏芦30克,鱼腥草30克,党参15克,熟地黄12克,天冬12克,麦冬12克,升麻12克。

加减 热盛加白花蛇舌草、野荞麦根;咳甚加蒸百合、野百合;痰血加花蕊石、侧柏叶;脾虚加茯苓、白术;气滞加八月札、绿萼梅;血瘀加三棱、莪术。

用法 每日1剂,水煎服。

疗效 共治30例,经治1~3个月,部分缓解4例,稳定20例,恶化6例,总有效率为80%。α-干扰素、NK细胞活性经治后均明显上升。

2.补肺汤

处方 党参18克,黄芪24克,熟地黄15克,紫菀10克,桑白皮10克,五味子6克。

加减 咳剧加百部、前胡;腹痛加郁金、延胡索;痰多加浙贝母、瓜蒌、鱼腥草;口干加黄精;纳呆加怀山药、山楂肉、麦芽、谷芽。

用法 每日1剂,水煎服。并补充维生素,必要时补液、抗感染、退热剂、止痛剂。

疗效 共治32例,经治1个月后,咳嗽、胸痛、咯血、乏力均有改善。

3.莪桃汤

处方 仙灵脾10克,莪术10克,桃仁10克,青天葵10克,浙贝母10克。

加减 气虚痰瘀型加黄芪、郁金;肺郁痰热型加蒲公英、白花蛇舌草;气阴两虚型加沙参、鳖甲、西洋参。

用法 术后<3个月、4个月~1年、>1年,分别1、2、3日1剂,水煎服。并对症处理。

疗效 共治肺癌术后118例,1、3、5年生存期,分别107例、74例、56例。症状改善优于西医对症处理。

4.百合沙参汤

处方 百合10克,当归10克,麦冬10克,白芍10克,黄芩10克,熟地黄15克,玄参15克,沙参15克,桑白皮12克,臭牡丹15克,蚤休15克,生地黄15克,白花蛇舌草30克。

加减 气短乏力加党参、黄芪;舌质紫黯有瘀斑加桃仁、红花、川芎;痰血加蒲黄炭、藕节炭、仙鹤草;胸水加葶苈子、芫花;痰多加生半夏、生南星;低热加银柴胡、地骨皮;高热加石膏。

用法 每日1剂,水煎服。

疗效 共治原发性肺癌78例,其中鳞癌63例,腺癌10例,腺鳞混合癌1例,未分化癌1例,未分类3例。经治后症状改善、病灶稳定55例,存活1年以上46例,其中存活2年12例,3年1例,4年1例,6年1例。

5.养阴清肺消积汤

处方 南沙参30克,北沙参30克,鱼腥草30克,山海螺30克,石上柏30克,芙蓉叶30克,生薏苡仁30克,白毛藤30克,白花蛇舌草30克,天冬12克,百部12克,赤芍12克,苦参12克,海藻12克,夏枯草12克,葶苈子12克,元参15克,八月札15克,瓜蒌皮15克,干蟾皮9克。

加减 咳嗽加前胡、杏仁、川贝、紫菀、款冬花;痰多加生半夏、生南星、青礞石;黄痰加开金锁、海蛤壳、淡竹沥、桑白皮、黄芩;痰血加生地榆、藕节炭、参三七、黛蛤散、白及;喘咳加蚕蛹、炙苏子;胸痛加徐长卿、望江南、延胡索、全蝎、蜈蚣;胸水加龙葵、桑白皮、米仁根、控涎丹;低热加银柴胡、青蒿、地骨皮、竹叶;高热加生石膏、寒水石、金银花、牛黄。

用法 每日1剂,水煎服。

疗效 共治147例阴虚型晚期原发性肺癌,治后生存1年以上者63例(42.86%),2年生存率为12.4%,3年生存率为5.15%,5年生存率为1.67%,最长1例生存10年。

6.二皮三草汤

处方 瓜蒌皮10克,桑白皮10克,贝母10克,竹沥10克,半夏10克,百部10克,佛耳草15克,海浮石15克,鱼腥草30克,半枝莲30克,白毛藤30克,黄毛耳草30克。

加减 痰中带血加仙鹤草、白及或用黛蛤散;胃纳不佳加陈皮、神曲、谷芽、麦芽;化疗后白细胞降低时加党参、当归、鸡血藤、黄芪、虎杖;气阴两虚较甚加西洋参。

用法 每日1剂,水煎分2次服。

疗效 经治肺癌多例,有一定疗效。

7.沙参黄芩贝母汤

处方 北沙参30克,仙鹤草30克,黄芩10克,贝母15克,当归15克,天冬15克,麦冬10克,苦杏仁10克,前胡10克,橘红10克,鱼腥草30克。

加减 咳嗽痰多加紫菀、制南星、莱菔子、蛤壳粉;干咳无痰加南沙参、枇杷叶、炙兜铃、款冬花;痰黄咯血加桑白皮、生地炭、血余炭;胸闷气急加瓜蒌皮、苏子、葶苈子、枳壳、薤白;肺阴耗损加鲜生地黄、鲜石斛、天花粉;热不退加青蒿梗、地骨皮、金银花、羚羊角(代);疼痛剧烈加生半夏、生南星、全蝎、蜈蚣;脾胃虚弱加炒白术、茯苓、谷芽、党参;脾虚湿困加藿香、佩兰、茅术、六一散;抗癌解毒加水杨梅根、半枝莲、三叶青。

疗效 共治16例,肿块消失4例(其中1例1年后复发死亡),有效7例,无效5例,存活5年以上2例,2年2例,1年3例,6个月2例,3个月2例,3个月以下5例。

8.蛇根汤

处方 生地黄12克,玄参12克,橘核10克,橘红10克,麦冬15克,海藻15克,昆布15克,百部15克,蚤休15克,芙蓉花15克,生牡蛎15克,茅根30克,薏苡仁30克,铺地锦30克,夏枯草30克,白花蛇舌草30克。

加减 咳嗽加枇杷叶15克,浙贝母10克,桑叶15~30克,紫菀15~30克;咯血加白及15克,阿胶10~15克,大蓟炭30克,小蓟炭30克,藕节炭30克;气虚加黄芪30~60克,沙参30~60克;痰多加海浮石15~30克,胆南星10克;痰稠加礞石滚痰丸,每日1丸;发热加生石膏30~90克,山药15克,地骨皮15~30克,青蒿15~30克;胸水加赤小豆30~90克,葶苈子6~12克,石韦30克,云茯苓30克,芦根30克,大枣1枚。

用法 每日1剂,水煎服。

疗效 共治35例,总有效率68.5%。

9.留行棱术汤

处方 三棱30克,莪术30克,王不留行籽30克,丹参30克,海藻30克,桃仁12克,大黄虫丸12克(包)。

加减 阴虚加北沙参12克,南沙参12克,天冬12克,麦冬12克,天花粉15~30克,百合15~30克;气虚(脾虚)加党参12克,黄芪12克,茯苓12克,白术15~30克;阳虚加附子10克,肉桂10克,补骨脂15克;痰湿加生半夏30克,生南星30克,薏苡仁30克,瓜蒌30克,杏仁12克,马钱子3克;内热加肺形草30克,石豆兰(麦斛)30克,七叶一枝花30克,苦参30克,草河车30克,黛蛤散30克(包),牛黄粉3克(冲),干蟾皮15克,山豆根30克;胸水加龙葵60克,葶苈子60克,桑白皮30克,并加石见穿30克,羊蹄根30克,葵树子30克,铁树叶30克,泽兰15克,郁金15克,大黄10克,蜈蚣2~4条等活血化瘀药。

用法 每日1剂,水煎服。

疗效 共治原发性肺癌62例,总有效率为61.3%。

10.软坚解毒汤

处方 鱼腥草30克,生薏苡仁30克,石上柏30克,石见穿30克,牡蛎30克,白花蛇舌草30克,瓜蒌皮15克,八月札15克,山豆根15克,夏枯草15克,龙葵15克,赤芍15克。

加减 阴虚痰热加南沙参、北沙参、天冬、麦冬、炙百部、山海螺、葶苈子、干蟾皮、白毛藤;气阴两虚加党参、黄芪、白术、天冬、北沙参、生南星、五味子;脾虚痰湿加党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、扁豆、半枝莲、焦神曲、焦山楂、补骨脂;阴阳两虚加仙灵脾、肉苁蓉、锁阳、黄精、天冬、三棱、莪术、北沙参、山豆根、王不留行;咳嗽加前胡、象贝、川贝母、紫菀、款冬花;痰多加生南星、生半夏、白芥子、礞石;黄痰加桑白皮、黄芩、开金锁、海蛤壳、淡竹沥;痰血加白及、血余炭、藕节炭、血见愁、生地榆、花蕊石、参三七、黛蛤散、芦根;喘咳加炙苏子、蚕蛹、黑锡丹;胸痛加望江南、徐长卿、失笑散、延胡索、全蝎、蜈蚣;胸水加龙葵、葶苈子、米仁根、猫人参、控涎丹;低热加银柴胡、地骨皮、青蒿、竹叶;高热加生石膏、寒水石、金银花、牛黄。

用法 每日1剂,水煎服。

疗效 共治原发性肺癌310例(Ⅲ、Ⅳ期占70%),治疗后生存1年以上为134例,1年生存率为43.23%,2年11.29%,3年5.16%,4年1.61%,5年0.64%。

11.温化汤

处方 制附片120克(先煎4小时),黄芪60克,桂枝30克,王不留行30克,丹参15克,莪术15克,干姜6克,大枣12枚,炙甘草15克。

加减 气虚加党参;咳嗽加百部、枇杷叶、马兜铃、制南星;咯血加茅根、孩儿茶、地榆、三七粉、白及粉、仙鹤草、花蕊石、侧柏叶。

用法 每日1剂,水煎服。

疗效 共治阴虚型肺癌(原发性)35例,病灶基本稳定19例,无效16例,有效率为54%。

12.保肺消瘤汤

处方 石仙桃30克,土贝母30克,鱼腥草30克,铁树叶30克,白花蛇舌草30克,龙葵30克,白英30克,杏仁20克,白芥子20克,蚤休20克,玄参15克,蟾蜍皮15克,臭牡丹皮15克,急性子20粒,大枣10枚。

加减 鳞癌酌加山豆根、半枝莲、夏枯草;腺癌酌加菝葜、蛇莓;不定型癌酌加半枝莲、土茯苓;淋巴转移癌酌加昆布、海藻、山慈菇、金橄榄;骨转移酌加川乌、川芎。

用法 每日1剂,水煎分3次餐后服,1个月为1个疗程。

疗效 共治79例,0.5年、1年、2年、3年、4年、5年生存率分别为97.47%、93.67%、72.15%、37.97%、8.86%、6.33%。

13.肺癌汤

处方 全瓜蒌20克,蚤休20克,生黄芪20克,白花蛇舌草20克,清半夏12克,陈皮12克,浙贝母12克,茯苓12克,炙百部15克,紫菀15克,炒白术15克,砂仁10克(后下),蜈蚣2条,甘草6克。

加减 阴虚甚加沙参、麦冬;胸水加泽泻、桑白皮;发热加鱼腥草、板蓝根;咯血加侧柏叶、仙鹤草、三七粉(冲)。

疗效 共治32例,经治60日,完全缓解1例,部分缓解11例,不变15例,进展5例,总有效率为84.38%。

14.益气降气汤

处方 党参15克,沙参15克,麦冬15克,枸杞子15克,葶苈子15克,五味子6克,旋覆花10克(包),川贝母15克,山海螺30克,蜀羊泉30克,夏枯草30克,白花蛇舌草30克。

加减 气短乏力加黄芪、生晒参;胸胁胀满,舌质暗红加云南白药;咳痰、咯血加茜草、仙鹤草;胸水加商陆、车前子;胸剧痛用鲜葱捣烂加蜜外敷;痰多加桔梗、瓜蒌皮;低热加银柴胡、地骨皮。

用法 每日1剂,水煎服,3个月为1个疗程。

疗效 共治原发性肺癌39例,症状改善,病情稳定24例。随访存活>4~5年、>3~4年、>2~3年、>1~2年、>0.5~1年、3~6个月分别为1、2、12、12、8、4例。

15.二生汤

处方 生半夏30克,生南星30克(均先煎),青黛10克,蛤粉10克(均包),川贝母10克,杏仁10克,蒲公英20克,漏芦20克,瓜蒌50克,桔梗6克,甘草6克。

加减 黄痰加鱼腥草、桑白皮、地骨皮;痰多加海浮石、葶苈子;咳甚加白前、前胡、蝉衣、枇杷叶;口干舌红加沙参、麦冬、花粉、石斛;痰中带血加白及、三七、仙鹤草;气虚加绞股蓝;肾虚加枸杞子、山茱萸。

用法 每日1剂,水煎服,3剂为1个疗程。

疗效 共治43例,用2个疗程,显效(症状消失)32例,有效9例,无效2例,总有效率为95.3%。

16.扶正消积汤

处方 黄芪30克,鱼腥草30克,半枝莲30克,白花蛇舌草30克,党参15克,生地黄15克,丹参15克,莪术15克,生薏苡仁15克,猪苓10克,茯苓10克,女贞子10克,法半夏10克,大贝母10克,露蜂房12克,蜈蚣4条。

加减 阴虚加天冬、麦冬;脾虚纳差加白术、炒谷芽;咳嗽加前胡、桔梗;痰黄黏稠加瓜蒌皮、海蛤壳;痰中带血加仙鹤草、云南白药(分吞);胸痛加川楝子、延胡索;阴虚加附子、肉桂。

用法 每日1剂,水煎服,8周为1个疗程。

疗效 共治64例,用2个疗程,部分缓解3例,好转6例,稳定27例,进展18例。

17.仙鱼汤

处方 仙鹤草30克,鱼腥草30克,猫爪草30克,败酱草30克,草河车30克,山海螺30克,天冬20克,生半夏15克,浙贝母15克,葶苈子15克。

加减 气虚痰结型加六君子汤或生脉散;阳虚内热型加沙参麦冬汤或养阴清肺汤;气滞血瘀型加血府逐瘀汤或越鞠丸;胸水加葶苈大枣泻肺汤;化疗后白细胞下降者,阴虚加龟板、鳖甲、女贞子、首乌、当归、生地黄、熟地黄;阳虚加巴戟天、仙灵脾、补骨脂、附子、肉桂;消化道反应加参苓白术散;咯血加侧柏叶、白及、诃子、小蓟、茜草根;高热加羚羊角粉(代)、白薇、板蓝根、生石膏。

用法 每日1剂,水煎服。并用维生素C 3~5克/日,口服或静滴,非特异免疫治疗用转移因子和干扰素,酌情加抗生素,解热止痛药。

疗效 共治90例,生存期在3年、2.5年、2年、1年、6个月以上者为2、5、16、33、64例。

(六)中西结合

1.专方加化疗

(1)清热润肺汤加化疗

处方 薏苡仁15克,白花蛇舌草15克,麦冬15克,白茅根15克,炙百部15克,生地黄18克,玄参15克,蚤休30克,半枝莲30克,橘红10克,龟板20克,牡蛎30克,全蝎10克,蜈蚣2条(研末,冲)。

用法 每日1剂,水煎服,39例用于化疗前服,14例用于化疗后服;第1~5日用依托泊苷60毫克/平方米,第5日加顺氨氯铂40毫克/平方米,静滴;胃复安20毫克,非那更25毫克,肌注,地塞米松10毫克,静注,利尿。3周为1个周期,3个周期为1个疗程。

疗效 共治53例晚期肺鳞癌,用2~4个疗程,完全缓解2例,部分缓解23例,无变化24例,恶化4例,总有效率为47.2%,生存时间17.8~19.2个月。

(2)保肺汤加化疗

处方 黄芪20克,天冬20克,麦冬20克,北沙参20克,桑白皮15克,鱼腥草15克,当归12克,白芍12克,鸡血藤12克,百合10克,浙贝母10克,白茅根10克,党参15克。

用法 每日1剂,水煎服;EP方案化疗,呕吐用昂丹司琼(枢复灵)、甲基强的松龙。

疗效 共治18例,完全缓解2例,部分缓解6例,稳定4例,无效6例。提高生存质量,改善呼吸道症状均优于单纯EP方案化疗组。

(3)益气化浊汤加化疗

处方 生黄芪20克,鸡血藤20克,枸杞子15克,女贞子15克,鸡内金15克,清半夏12克,茯苓12克,焦白术12克,竹茹12克,陈皮6克,焦三仙各9克。

用法 每日1剂,水煎服。用VEM化疗方案,6个月为1个疗程。

疗效 共治14例肺癌化疗毒副反应,外周白细胞数和血小板计数化疗前后无显著差异。

2.专方加放疗加化疗

参芪防己汤

处方 黄芪20克,党参12克,枳壳12克,防己10克,泽兰10克,赤芍10克,茯苓24克,葶苈子24克,车前子30克,丹参15克,瓜蒌18克。

用法 每日1剂,水煎服,10日为1个疗程。用3个疗程。并放疗,用6MV-X线,常规分割,每次2Gy,每周5次,总量DT55Gy;用恩丹西酮8毫克,口服;1日后化疗,小细胞肺癌用EP方案,非小细胞肺癌用CAP方案,3个周期为1个疗程。

疗效 共治肺癌致上腔静脉综合征19例,平均用10.7个月,有效(症状及体征消失)11例,好转7例,无效1例。见白细胞降低14例,轻微消化道反应,未见肝肾功能损害,脱发8例。

3.主方加减加化疗加放疗

(1)复方仙灵脾汤

处方 仙灵脾10克,莪术10克,桃仁10克,青天葵子10克,浙贝母10克。

加减 气虚痰凝型加黄芪15克,郁金15克;肺瘀郁热型加蒲公英30克,白花蛇舌草30克;气阴两虚型加沙参15克,西洋参15克,鳖甲15克。

用法 每日1剂,水煎服,用3个月,改为2日1剂,用8个月,再3日1剂;酌情配合放疗、化疗。

疗效 共治肺癌手术后118例,1、3、5年生存率分别为90.67%、62.71%、47.45%。

(2)化癌汤

处方 升麻10克,柴胡10克,青黛10克,黄芪30克,薏苡仁30克,白花蛇舌草30克,当归20克,益母草15克,旋覆花15克,三七粉3克(冲)。

加减 气虚重用黄芪,加太子参;阳虚重去柴胡,加女贞子、知母、鳖甲;瘀血重用益母草、当归、三七粉,加苏木、莪术;脾肾亏虚加怀山药、莲子肉、枸杞子;毒气内盛重用白花蛇舌草、青黛,加牛黄;鳞癌加浙贝母、鳖甲、露蜂房、半枝莲;腺癌加鱼腥草、土茯苓、芦根;小细胞肺癌加百部、白及、蟾酥、仙鹤草、黄药子。

用法 每日1剂,水煎服,2周为1个疗程。化疗:鳞癌、腺癌用CAP-CE方案,小细胞肺癌用CE-CAP方案,均21日为1个周期,2~3个周期为1个疗程。放疗60Co照射,总量40~60Gy。

疗效 共治93例,生存77例,死亡16例。

4.分型施治加化疗

(1)三型两类施治法

一类

处方

①气阴两虚型:党参30克,芦根30克,黄芪30克,仙鹤草30克,白术15克,天冬15克,麦冬15克,阿胶15克,生地黄15克,南沙参15克,北沙参15克,川贝母9克。

②脾虚痰湿型:党参30克,黄芪30克,白术15克,山药15克,冬瓜子15克,薏苡仁15克,姜半夏10克,陈皮10克,杏仁10克。

③气郁血阻型:党参30克,黄芪30克,白术30克,白芍10克,赤芍10克,枳壳10克,川芎10克,川楝子10克,三棱10克,莪术10克。

用法 治疗前3日用MOP方案化疗,并用安定、胃复安各10毫克、地塞米松5毫克,肌注;每日1剂,水煎服,1个月为1个疗程。

疗效 共治晚期肺癌26例,显效50%以上,有效12例。

二类

处方

①痰热阻肺型用涤痰汤加减:菖蒲10克,胆南星10克,竹茹10克,枳实10克,半夏10克,茯苓10克,川贝母10克,桑白皮10克,陈皮6克,鱼腥草30克,白花蛇舌草30克,甘草3克。

②肺气阴虚型用百合固金汤加减:百合10克,玄参10克,麦冬10克,当归10克,白芍10克,川贝母10克,桔梗10克,生地黄15克,黄芪15克,枸杞子15克,甘草3克。

③气滞血瘀型用小陷汤加味:瓜蒌10克,半夏10克,苏子10克,葶苈子10克,莱菔子10克,大腹皮10克,藕节10克,荷叶10克,川贝母20克,黄芪15克,西洋参6克,黄连6克。

用法 每日1剂,水煎服;用EP方案化疗:邻苯二甲酸二癸酯100毫克/平方米,分2~3日静注;依托泊苷100毫克,加生理盐水,静滴,每日1次,用3日。3周后重复,2~3周期为1个疗程。化疗前后水化(葡萄糖液2 000~3 000毫升,加维生素B、C,氯化钾),并用甘露醇、地塞米松、灭吐灵。

疗效 共治晚期肺癌36例,缓解20例,稳定9例,进展7例,总有效率55%,中位生存期14个月。

(2)四型三类施治法

一类

处方

①肺脾气虚型:党参15~30克,黄芪15~30克,白术10克,半夏10克,陈皮10克,茯苓12克,薏苡仁15克,山药15克,炙甘草5克。

②阴虚内热型:南沙参15克,北沙参15克,百合12克,玄参12克,生地黄12克,杏仁12克,麦冬12克,扁豆10克,贝母10克,桔梗10克,生甘草3克。

③气阴两虚型:党参15~30克,黄芪15~30克,白术10克,麦冬10克,五味子10克,地骨皮10克,百部10克,茯苓12克,生地黄12克,山药15克,北沙参15克,甘草3克。

④痰浊壅肺型:半夏12克,茯苓12克,百部12克,陈皮10克,苏子10克,杏仁10克,桔梗10克,白芥子10克,莱菔子15克,瓜蒌皮15克(或瓜蒌仁15克)。

加减 均选加半枝莲、鱼腥草、败酱草、白花蛇舌草。

用法 每日1剂,水煎服;选用CAP、EP、EAP方案化疗。

疗效 共治晚期非小细胞肺癌48例,缓解1例,部分缓解10例,无恶化32例,恶化5例。

二类

处方

①肺热阴虚型:沙参15克,麦冬15克,茯苓15克,山药15克,绞股蓝15克,地骨皮12克,百合12克,石斛12克,枸杞子10克,川贝母10克,半枝莲30克,白花蛇舌草30克。

②痰湿壅肺型:党参15克,猪苓15克,泽泻15克,白术12克,茯苓12克,车前子12克(包),陈皮10克,半夏10克,川贝母10克,北杏仁10克,半枝莲30克,鱼腥草30克,甘草3克。

③血瘀热毒型:金银花10克,重楼15克,麦冬15克,太子参15克,白毛藤15克,白茅根15克,知母12克,丹皮12克,赤芍12克,仙鹤草15克,大黄10克,瓜蒌20克,白花蛇舌草20克。

④肺脾肾虚型:太子参15克,女贞子15克,茯苓15克,黄芪30克,枸杞子12克,黄精12克,山萸肉10克,川贝母10克,杏仁10克,冬虫夏草6克,五味子6克,白花蛇舌草20克。

用法 每日1剂,水煎服,2个月为1个疗程;CAP(或EP)方案化疗,6周为1个疗程。

疗效 共治晚期非小细胞肺癌119例,完全缓解4例,部分缓解28例,稳定30例,进展18例,总有效率为77.5%,中位生存期14个月。

三类

处方

①肺脾气虚型:党参18克,黄芪18克,鸡内金18克,白术15克,法半夏15克,广木香15克,猪苓24克,北沙参24克,生薏苡仁30克,炒麦芽30克,陈皮12克,绞股蓝30克。

②肺热痰湿型:半枝莲30克,生薏苡仁30克,全瓜蒌24克,白花蛇舌草24克,山豆根18克,虎杖18克,金银花15克,蒲公英15克,败酱草15克,法半夏15克,连翘15克,前胡15克,杏仁15克,陈皮12克,甘草12克。

③肺胃阴虚型:生地黄30克,麦冬18克,玄参18克,鳖甲18克,地骨皮30克,桑白皮18克,桔梗15克,秦艽15克,石斛15克,北沙参24克,玉竹24克,龟板24克,乌梅3枚。

④气滞血瘀型:当归12克,桃仁12克,陈皮12克,砂仁12克,广木香12克,川芎12克,五灵脂12克,蒲黄12克,延胡索12克,枳壳12克,厚朴12克,香附12克,焦槟榔片12克,红花9克,甘草9克,丹参18克,赤芍18克。

用法 每日1剂,水煎服,1个月为1个疗程。小细胞型肺癌用EP方案化疗,非小细胞型肺癌用MVP方案化疗,4个周期为1个疗程,周期间隔4周。

疗效 共治肺癌48例,经治1个疗程,完全缓解3例,部分缓解22例,1年、2年生存率分别为69.4%、56.3%。

(3)五型两类施治法

一类

处方

①阴虚内热型:用沙参麦门冬汤加减。

②脾虚痰湿型:用六君子汤加味。

③气阴两虚型:用四君子汤合百合固金汤加减。

④气滞血瘀型:用血府逐瘀汤加减。

⑤热毒炽盛型:用白虎汤加减。

⑥蛞蝓(别名蜒蚰、鼻涕虫,为有肺的软体动物,功能清热祛风,破瘀通经,消肿解毒,可内服或外用)适量。

用法 ①~⑤方,每日1剂,水煎服;⑥方取蛞蝓全体洗净,焙干,研为细粉,装胶囊,每粒含干粉0.2克。每次3~5粒,每日3次。小细胞肺癌选用CAO方案或EP方案或VAVP-16方案化疗,3个周期为1个疗程;非小细胞肺癌选用CAP方案或IC方案或MVP方案化疗,3个周期为1个疗程。

疗效 共治中晚期肺癌16例,部分缓解10例,稳定4例,恶化2例。其疗效较单用中药或化疗效果显著。

二类

处方

①气阴两虚型用生脉散加沙参、枇杷叶、鱼腥草、半枝莲、生地黄、杏仁。

②肺脾两虚型用四君子汤去甘草,加天南星、生半夏、生薏苡仁、桔梗、陈皮、附子、牡蛎。

③气血两亏型用当归补血汤加白术、茯苓、鸡内金、焦山楂、川芎、牡蛎、白花蛇舌草。

④肺肾两虚型用麦味地黄汤加全瓜蒌、鱼腥草、地骨皮、连翘、牡蛎、白花蛇舌草。

⑤瘀毒型药用龙葵、虎杖、丹参、赤芍、桃仁、红花、鱼腥草、全瓜蒌、竹沥、玄胡索、川楝子。

用法 每日1剂,水煎服。常规化疗方案。

疗效 共治中晚期肺癌38例,完全缓解12例,部分缓解18例,无效8例,总有效率为80%,中位生存期为13~18个月,其中1例已存活5年4个月。

(4)六型施治法

处方

①脾虚痰湿型:党参24克,牡蛎24克,白术15克,茯苓15克,薏苡仁15克,川贝母15克,海藻15克,制半夏10克,陈皮6克,白花蛇舌草18克。

②阴虚内热型:百合15克,麦冬15克,山楂15克,生地黄24克,沙参24克,玄参30克,半枝莲30克,蚤休10克,黄芩10克。

③气阴两虚型:党参30克,白花蛇舌草30克,白术15克,茯苓15克,麦冬15克,夏枯草15克,沙参24克,玉竹9克,太子参18克。

④气滞血瘀型:当归10克,郁金10克,川楝子10克,蚤休10克,生地黄24克,桃仁24克,枳壳10克,丹参15克,赤芍15克,鳖甲15克(先煎)。

⑤热毒炽盛型:石膏30克(先煎),鱼腥草30克,知母15克,蒲公英15克,石上柏15克,仙鹤草15克,瓜蒌15克,大黄10克,黄连10克,黄芩10克。

⑥气血两虚型:生黄芪30克,当归身15克,炒白术15克,补骨脂15克,熟地黄18克,紫河车10克,潞党参15克,枸杞子15克,鸡血藤15克。

用法 各方均每日1剂,水煎服;配合CAP方案(CTX+ ADM+DDP)化疗。

疗效 共治晚期非小细胞肺癌41例,部分缓解17例,无变化9例,进展15例。

5.主方加减加化疗

(1)肺癌汤

处方 西洋参15克,肉苁蓉15克,猫爪草15克,茜草15克,龙葵15克,茯苓12克,黄芩12克,柴胡12克,白术12克,陈皮12克,北沙参12克,红枣12克,半夏10克,杏仁10克,桔梗10克,土鳖虫10克,山慈菇30克,炙甘草6克,黄芪30克,白花蛇舌草30克,仙鹤草20克。

加减 脾肺气虚加砂仁、莲子、炒山药;气阴两虚加熟地黄、百合、地骨皮、麦冬;痰湿壅盛加苍术、青皮、紫草、当归、三棱、莪术。

用法 每日1剂,水煎服,30天为1个疗程。腺癌、鳞癌分别用EP(或EAP)、CAP方案化疗,21~28天为1个疗程。

疗效 共治晚期非小细胞肺癌50例,完全缓解6例,部分缓解16例,稳定14例,进展14例,有效率为72%,中位生存期9个月、3个月分别为22例、17例。

(2)抗癌汤

处方 黄芪30克,党参30克,太子参30克,白花蛇舌草30克,白术20克,鱼腥草20克,麦冬15克,玄参15克。

加减 咳痰多加姜半夏、贝母、葶苈子、制南星;高热不退加金银花、大青叶;阴虚干咳加沙参、生地黄;咯血加仙鹤草、白茅根,甚加三七粉;呕吐加川黄连、姜竹茹、砂仁、苏叶等;胸水加葶苈子、泽泻、茯苓;胸痛甚加田三七、莪术、延胡索。

用法 水煎服,每日1剂。选用CAP、CAO、EP方案化疗;胸水多时,行穿刺抽水后,用顺铂60毫克,丝裂霉素6毫克,地塞米松10毫克,胸腔内注射。

疗效 共治中晚期肺癌120例,完全缓解29例,部分缓解53例,无变化21例,进展17例,总有效率为85.8%。

(3)泽兰虻虫汤加化疗

处方 泽兰30克,生薏苡仁30克,百部15克,瓜蒌皮15克,合欢皮15克,黄芩12克,郁金12克,川贝母12克,苦杏仁12克,虻虫3克。

加减 干咳少痰加玄参、生地黄、天花粉;胸闷痰多加生半夏、生南星;气短便溏加西洋参或生晒参;胸痛甚加麝香;肺感染加柴胡、熊胆;胸水多重用泽兰。

用法 每日1剂,水煎服。服药后多见腹泻或尿道灼热,约1周消失,不停药。20天为1个疗程,疗程间隔2天。首日用卡铂0.4克,加生理盐水250毫升,静滴;次日用依托泊苷0.1克,加生理盐水250毫升,静滴,1日1次,用5天。共用2个月。胸水较多时抽水。

疗效 共治肺癌合并胸腔积液56例,用4个疗程,显效(症状消失,X线或CT示胸水消失,瘤体明显缩小)19例,有效26例,无效11例,总有效率为80.3%。

(4)复方绞股蓝汤

处方 绞股蓝30~40克,茯苓10~15克,白术10~15克,白英30克,鱼腥草30克,蚤休30克,甘草10克。

加减 气虚加党参或红参;血虚加阿胶(烊化)、当归;咯血加汉三七粉、白及粉(冲)、仙鹤草;化疗引起白细胞减少及消化道反应加鸡血藤、女贞子、补骨脂、酸模根、仙鹤草、清半夏、清竹茹。

用法 每日1剂,水煎服;根据患者情况用10%鸦胆子油乳注射液30~60毫升,加0.9%生理盐水250毫升,静滴,每日1次,30天为1个疗程,疗程间隔7~10天,或鸦胆子油乳口服液每次20毫升,1日服3次,6~8瓶(每瓶250毫升)为1个疗程,或抽胸水后,用10%鸦胆子油乳注射液40~80毫升,腔内注射,隔10天1次;选用卡铂、顺铂、依托泊苷、平阳霉素等化疗。

疗效 共治晚期肺癌30例,有效率为60%。

(5)鱼腥草汤

处方 鱼腥草30克,太子参30克,白英20克,生白术20克,白花蛇舌草20克,生麦冬15克,生黄芪15克,全瓜蒌15克,玄参15克,杏仁15克。

加减 痰多加姜半夏、桔梗、生地黄;咯血加仙鹤草、明矾,甚者加三七;阴虚干咳加沙参、大生地黄;化疗后见消化道症状加川黄连、苏叶、姜竹茹、砂仁;胸水加泽泻、茯苓;胸痛甚加延胡索、川楝子、莪术。并酌情选用CAP、CAO、EP方案治疗;大量胸水应予胸穿抽水后,再用顺铂60毫克、丝裂霉素6毫克、地塞米松10毫克,胸腔内注射。

疗效 共治31例晚期肺癌,完全缓解6例,部分缓解13例,无变化7例,恶化5例,总有效率为83.9%。有副反应者7例。

(6)沙参麦冬汤加味

处方 沙参10克,麦冬10克,玄参10克,玉竹10克,桑叶10克,天花粉10克,甘草5克。

加减 痰血加白及、阿胶、仙鹤草;胸痛加瓜蒌、赤芍、延胡索;发热加丹皮、羚羊角(代);热毒甚加石上柏、白英、龙葵、白花蛇舌草;恶心呕吐加半夏、竹茹、旋覆花。

用法 每日1剂,水煎服,用30剂;重组人白细胞介素-α100万单位,每日1次,肌注,每周2次,4周为1个疗程;胸腔积液用5万单位,每周1次,胸腔内注射,5次为1个疗程;腺癌、鳞癌分别用FEP、VAP方案,2~3个周期为1个疗程。

疗效 共治肺癌38例,显效(主症消失)25例,无效3例,瘤体及症状改善率92.1%、50%,不良反应发生率36.84%。

(7)益气活血散

处方

①黄芪30克,太子参30克,丹参30克,茯苓15克,当归15克,赤芍15克,川贝母10克,地龙10克,砂仁10克(后下)。

②黄芪20克,太子参20克,石见穿20克,五味子10克,地龙10克,砂仁10克(后下),茯苓15克,三棱15克,莪术15克,蜈蚣1条。

加减 随症加减。

用法 介入化疗后,用①方4~6周,再次化疗后,用①方3~4周后,改用②方,病灶稳定后,②方制成水丸,2天1剂。①方为汤剂,每日1剂,水煎服。介入化疗188次,行支气管动脉灌注化疗,配合支持治疗等。

疗效 共治54例晚期非小细胞肺癌,完全缓解17例,部分缓解18例,无变化8例,恶化11例,中位生存期16个月。

(8)养阴清热抗癌合剂

处方 太子参15~20克,胆南星15~20克,黄芪20~30克,南沙参15克,北沙参15克,麦冬15克,薏苡仁15克,白术15克,猫爪草15克,海藻15克,山豆根15克,半夏10克,浙贝母10克,赤芍10克,茯苓12克,鱼腥草30克,白花蛇舌草30克,生牡蛎30克(先煎),半枝莲20克,丹参20克,夏枯草20克。

加减 随症加减。

用法 每日1剂,水煎服,2~3个月为1个疗程。应用EP、CAP联合化疗方案交替进行,少数患者用MVP方案,用1~3个周期。

疗效 共治中晚期非小细胞性肺癌21例,显效(症状基本消失,癌灶消失或明显缩小1个月以上)6例,有效11例,无效4例。

(9)扶正排毒抗癌方

处方 黄芪15克,大黄15克,桃仁15克,瓜蒌15克,白花蛇舌草15克,人参10克,黄精10克,半边莲10克,夏枯草10克,仙鹤草9~120克,猪苓120克,薏苡仁120克,鱼腥草30克,生南星30克。

加减 咯血加白及、藕节炭;胸痛加延胡索、郁金。

用法 每日1剂,水煎服;CAP、EP化疗方案,交替使用,用2个周期。

疗效 共治非小细胞肺癌化疗增效减毒63例,完全缓解4例,部分缓解21例,症状减轻16例,稳定11例,进展11例,总有效率为65.10%,毒副反应少于单独化疗。

(10)扶正散癌汤

处方 黄芪30克,丹参30克,太子参30克,鸡血藤30克,茯苓15克,赤芍15克,砂仁10克(后下),地龙10克,五味子10克,川贝母10克,甘草10克。

加减 阴虚加沙参、女贞子;痰浊壅肺加杏仁、瓜蒌皮。

用法 每日1剂,水煎服。均用支气管灌注(介入)化疗;鳞癌、腺癌、鳞腺癌分别用CAP、AMF及AVP方案,化疗后3~5日,消化道反应消失后内服扶正散癌汤,4~5周后,再行化疗,化疗后用支持及其他治疗。6周为1个疗程,用2个疗程。

疗效 共治晚期非小细胞肺癌54例,完全缓解7例,部分缓解25例,无变化18例,恶化4例,总有效率为59.3%。

(11)益肺方

处方 太子参15克,黄芪15克,南沙参15克,天冬15克,麦冬15克,山药15克,露蜂房15克,半枝莲15克,桑白皮15克,薏苡仁30克,浙贝母12克,郁金10克。

加减 咳嗽痰多加法半夏、鱼腥草、金荞麦;痰中带血加白及、仙鹤草、蒲黄炭;胸胁刺痛加三棱、莪术、延胡索;胸水加葶苈子、紫苏子、猪苓;低热不退加银柴胡、地骨皮。

用法 每日1剂,水煎服,用3个月以上;并用MEP方案:丝裂霉素10毫克,第1日;依托泊苷0.1克,第1~5日;顺铂40毫克,第1~3日。静滴,3~4周为1个疗程,用3个疗程以上。

疗效 共治非小细胞肺癌80例,部分缓解31例,稳定26例,进展23例。随访40例,1~2年、>2年生存期分别为22例、14例。

(12)益气散结方

处方 黄芪30克,太子参30克,薏苡仁30克,山慈菇30克,沙参15克,白术15克,生地黄15克,茯苓15克,莪术10克,丹参10克,三七10克,杏仁10克,枳壳12克。

加减 阴虚加天冬、麦冬;咳嗽加桔梗、桑白皮;痰黄黏稠加瓜蒌皮、鱼腥草;痰中带血加仙鹤草、白茅根;胸闷痛加郁金、延胡索;胸水加泽泻、葶苈子;潮热盗汗加地骨皮、知母。

用法 每日1剂,水煎服。腺癌用EAP、鳞癌用CAP方案化疗,均4周为1个疗程。

疗效 共治中晚期小细胞肺癌35例,用2个疗程,完全缓解2例,部分缓解8例,好转7例,稳定8例,进展10例,总有效率为71.43%。

(13)养阴清热汤

处方 南沙参15克,北沙参15克,天冬15克,麦冬15克,生地黄15克,丹皮15克,玉竹15克,天花粉15克,无花果15克,山海螺15克。

加减 咯血加白茅根、旱莲草、仙鹤草、藕节炭;胸闷痛加瓜蒌皮、枳壳、广郁金、徐长卿;胸水加葶苈子、莱菔子、薏苡仁、猪苓、茯苓;潮热盗汗加地骨皮、知母、白薇、穭豆衣。

用法 每日1剂,水煎服;并用卡铂400毫克,静滴,第1日;丝裂霉素6毫克,静脉冲入,第7日、14日;5-FU 500毫克,静滴,第7日、10日、14日、17日,共行2~3个周期。

疗效 共治晚期肺癌60例,经治3个月以上,症状均改善。病情稳定40例,1年、3年生存率分别为56.67%(34/60)、20%(12/60),平均生存期为14.2个月。

(14)健中利水汤

处方 黄芪20克,党参20克,白术20克,茯苓20克,猪苓20克,泽泻20克,薏苡仁30克,姜半夏10克,陈皮10克,丹参10克。

用法 化疗前先胸腔穿刺抽尽胸水,再用顺铂100毫克,加生理盐水100毫升,注入胸腔,每周1次,用2~4次;化疗期间用本方,每日1剂,水煎服。全身状况差者酌情给予支持疗法。

疗效 共治肺癌胸水22例,显效(气急、胸闷消失,B超和X线示胸水消失1个月以上)16例,有效5例,无效1例。

(15)肺瘤平消煎

处方 沙参24克,麦冬30克,黄芪30克,蚤休30克,瓜蒌30克,太子参30克,女贞子30克,桔梗15克,白术15克,茯苓15克,浙贝母20克,白花蛇舌草45克,人参10克,全蝎(研冲)10克,蜈蚣3条(研冲),水蛭6克。

加减 气阴两虚加天冬、枸杞子;脾虚痰湿加薏苡仁、半夏;气滞血瘀加红花、赤芍;阴虚内热加地骨皮、丹皮;热毒炽盛加黄芩、竹茹。

用法 自化疗第1日开始,每日1剂,水煎服。鳞癌用CAP、腺癌用MFC、未化分癌用CE方案化疗。均2个月为1个疗程。

疗效 共治肺癌37例,用1~2个疗程,化疗完成率、主症好转率、病灶改善率分别为89.18%、77.89%、89.19%。上3项指标、生活状态改善、延长生存期及减轻毒副反应均优于单纯化疗组。实验表明本方能抑制肿瘤生长及自发性肺转移,延长动物生存期,对环鳞酰胺有协同增效作用,减轻其骨髓抑制,增强细胞免疫功能。

(七)中成药

1.斑蝥素片 每日0.25毫克开始,逐渐递增至每次0.5毫克,每日3次,口服。

2.紫金散 每次用0.3克左右,每日6~8次,吸入用。用于中央型肺癌及肺不张。

3.抗癌乙丸 每次1~2丸,每日2~3次,温水送下。

4.芦笋精冲剂 每次1袋,每日4~5次,开水冲服。

5.复方斑蝥片 每次1片,每日2次,3个月为1个疗程。

(八)单方偏方

1.蟾蜍胆 每次5枚,每日2次,连服2个月。

2.羊胆(或猪胆汁) 每日半只冲服,连服7天,休息3天再服。

3.斑蝥蛋 鸡蛋1只钻1小孔,放进斑蝥(去头、足、翅)1只,蒸煮半小时,取出斑蝥分为3块、鸡蛋也分成小块同服,每日1次,每次1只。

4.蜂蜜润肺止嗽丸

处方 露蜂房、蝉蜕、僵蚕各等份,蜂蜜适量。

用法 炼蜜为丸,每次6克,每日2次。用于肺癌咳嗽明显者。

5.白英汤

处方 垂盆草30克,白英30克。

用法 水煎服,每日1剂。

6.半枝莲汤 半枝莲30~50克。水煎2次,上、下午分服,或代茶。

7.半枝莲煎

处方 半枝莲30克,白英30克,肿节风30克,核桃树枝30克,猪苓30克,僵蚕10克,天龙6克,干蟾皮6克。

用法 每日1剂,水煎服。

8.肺癌灵煎剂

处方 海带30克,海藻30克,丹参15克,生地黄15克,夏枯草15克,野菊花15克,石见穿30克,徐长卿15克,鱼腥草30克,望江南15克,蒲公英15克,蜀羊泉15克,王不留行15克,北沙参30克,麦冬15克,地骨皮15克,山药15克,天花粉15克,炙鳖甲15克(先煎),象贝母15克,白花蛇舌草30克。

用法 水煎服,每日1剂。

(九)食疗药膳

1.虫草梨

处方 冬虫夏草5克,白梨50克。

用法 水煎常服,每日1剂。

2.秦伯末膏

处方 西洋参30克,白直参30克(均另炖汁,冲入收膏),冬虫夏草60克,紫河车60克,清炙黄芪90克,川百合90克,白茯苓90克,怀山药90克,生薏苡仁90克,南沙参60克,北沙参60克,天冬60克,麦冬60克,五味子60克,川贝母60克,浙贝母60克,大熟地黄(用缩砂仁24克拌)90克,仙鹤草60克,橘络30克,橘白30克,旱莲草60克,炙僵蚕30克,生牡蛎60克,京元参60克。

用法 上药浸透,浓煎2次,滤汁去渣,再加驴皮胶60克,鹿角胶60克,鳖甲胶60克,冰糖240克,文火收膏。每次1食匙,每日早、晚冲服1次。

3.人参鹿胶汤

处方 人参末2克,鹿角胶(煅烧研末)2克,薄荷、豆豉、葱叶各少许。

用法 倾入保温杯内,每咳时即温饮3~5口即可。用于肺癌虚弱而久咳不止者。

4.虫草鸭

处方 老雄鸭1只(去肠杂),冬虫夏草5枚。

用法 将鸭劈开,纳入虫草,以线扎好,用酱油酒如常法蒸烂,即可食用。

5.参合猪肺汤

处方 人参5克,百合30克,猪肺250克。

用法 炖熟后加食盐少许调味,喝汤,食之。用于肺癌气阴两虚,咳嗽反复难愈者。

6.百合冬花饮

处方 鲜百合100克,款冬花10克。

用法 同熬煎成膏,徐徐含化。用于肺癌吐血。

7.百合蜜片

处方 百合100克,蜂蜜30克。

用法 将上二味拌匀蒸至熟软。不时含数片,咽津嚼食。用于肺癌燥热咳嗽,咽喉干痛,窒热烦闷。

8.大蒜粥

处方 紫皮大蒜30克(去皮,入沸水中快煮1分钟),粳米60克。

用法 将米入煮蒜水中煮成粥,取蒜再入粥内,稍沸后食用。

9.三七蛋 见胃癌节。

10.鹤枣饮

处方 仙鹤草15克,红枣6枚。

用法 煎汤代茶饮。用于肺癌盗汗。长期应用。

11.夏枯草饮液

处方 夏枯草200克,黄酒1 000毫升。

用法 上药浸泡1周后,蒸至无酒味。每次40毫升,每日3次。用于肺癌咯血。

12.柚芪猪肉汤

处方 柚子(去皮,取肉)4瓣,黄芪10克,猪肉50克,白菜适量。

用法 煎汤,喝汤吃肉。用于肺癌燥热咳嗽。

13.杏糖

处方 杏仁、冰糖各等份。

用法 共杵成块。早、晚各服9克,10日为1个疗程。用于肺癌黏痰不易咳出。

14.萝卜粥

处方 萝卜(选大的辣味少的,切碎)1个,糯米适量。

用法 煮粥。每日1次。用于肺癌咯血。

15.萝卜明矾蜜膏

处方 萝卜汁(1 000克,切碎,加水300毫升煮半小时,去渣浓煎)100毫升,明矾10克(以水溶化),蜂蜜100克。

用法 混匀,煮沸,冷藏。每次50毫升,早晚空腹服。用于肺癌有热咯血。

16.苦瓜片

处方 苦瓜(新鲜、肥大者)1条,蒜、香菜(均切碎),番茄酱、酱油适量。

用法 将苦瓜洗净,用刀将外面一层削成透明小片。将蒜、香菜放入碗中,再加番茄酱、酱油、醋。食时取苦瓜片蘸酱料。用于肺癌痰热者。

17.蕺菜小豆粥 见癌性腹水。

18.百合炖鳗鱼 见恶性淋巴瘤。

(十)保健

1.情绪乐观。

2.加强营养。

3.治理空气污染。

4.搞好劳动保护。

5.锻炼身体。

6.积极防治呼吸道慢性疾病。

(十一)饮食宜忌

1.禁止吸烟。

2.多食营养物品。

3.多食新鲜水果。(梁勇才)

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