3肺癌 原发性支气管肺癌系指原发于支气管粘膜和肺泡的癌肿,是最常见的恶性肿瘤之一。近半个世纪来许多国家和地区肺癌的发 病率和死亡率都在逐年增加,在男性居民中尤为明显。肺癌的常见症状为咳嗽、胸痛、咳血、发热、气急等,以咳嗽和血痰 为常见的早期症状。咳嗽多为阵发性刺激呛咳,无痰或有少量粘液痰;咳血常见持续性或间断性的反复少量血痰,偶尔有大 咯血;胸痛一般多为隐痛不适,如在病程中出现持续性剧痛,常提示胸膜或胸壁转移;胸闷气急为癌肿阻塞或压迫较大支气 管,病变广泛较大量胸水或气胸时均可出现气急。常见的全身症状有发热、疲倦、乏力、消瘦、贫血、食欲不振等。在病程 中可因肿瘤压迫或侵犯邻近组织而出现声音嘶哑,头面部及上肢水肿,锁骨上窝淋巴结肿大。晚期可出现脑转移、肝转移、 骨转移等引起相应临床表现。 现代医学认为本病病因目前尚未完全明确,但是根据流行病学资料表明,本病的发生与吸烟,大气污染,某些职业性因子如 石棉、砷、铬、沥青及某些放射性物质有密切关系。慢性肺疾患、遗传因素及免疫功能不全,内分泌紊乱可能起综合作用。 本病的诊断,病史准确性极为重要。对年龄在40岁以上,无其他原因的持续性呛咳,反复痰中带血;肺部局限性炎症反复发 作及肺结核病灶在积极抗炎及抗结核治疗中无效或病灶反趋增大者;以及短期内出现呼吸困难、头颈部浮肿、颈及胸壁静脉 怒张等上腔静脉压迫征及声音嘶哑者,均应高度可疑肺癌,并进一步检查确诊。肺癌诊断的决定性方法是X射线检查,包括胸 透、正侧位胸片 体层摄片和必要时的CT及核磁共振检查,可了解肺癌肿块的部位、大小、形态;以及引起支气管狭窄、肺 门及纵膈淋巴结转移,局限性肺气肿,阻塞性肺炎及脉不张,胸水及肋骨转移等情况。痰脱落细胞学检查是目前诊断肺癌的 重要方法之一,阳性率可达70%左右,且可确定细胞类型(鳞癌、腺癌、未分化癌);纤维气管镜检查,不但可以直接观察气 管、支气管受压情况,还可以在病灶处刷取痰液、活俭作病理细胞学检查,对中央型肺癌诊断价值较大。对肿大的浅表淋巴 结(锁骨上、腋下)及皮下结节可做穿刺或病理切片检查确诊。 现代医学对本病主要采用手术、放射和化疗等方法。手术切除是各种治疗方法中疗效最佳的一种。然而,大约80%的肺癌病人 在确诊时已无手术条件,在可手术的20%病例中,术后5年生存率仅30~40%;对不能手术而有症状的病例可进行姑息性放射治 疗,小细胞癌较敏感,鳞癌及腺癌不够敏感,5年生存率一般在7%左右。化疗适用于不能切除或术后辅助治疗,或复发而无法 再手术的患者,只能取得近期缓解率,不能明显延长生存期,5年生存率很低,现在主张综合治疗提高5年生存率。 本病在中医临床中属“肺积”范畴。主要认为是由于正气虚损,阴阳失调,六淫之邪乘虚入肺,邪滞于肺,导致肺脏功能失 调,肺气阻郁,宣降失司,气机不利,血行受阻,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,瘀阻络脉,于是痰气瘀毒胶结,日 久形成肺部积块。因此,肺癌是一种全身属虚、局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见;实则不外乎气滞、血 瘀、痰凝、毒聚的病理变化
[处方组成]生黄芪30克、生白术12克、北沙参30克、天冬12克、石上柏30克、石见穿30克、白花蛇舌草30克、银花15克、山 豆根15克、夏枯草15克、海藻15克、昆布12克、生南星30克。瓜蒌皮15克、生牡蛎30克,水煎服,3个月为1疗程。
加补骨脂、仙灵碑、菟丝子、肉苁蓉、锁阳。
,均于住院时各随机分为中药组和化疗组对比观察。中药组以本方辨证加减治疗,肺鳞癌冶后1、2、3年生存率为66.7%、 13.3%、3.3%,化疗组为33.3%、3.3%、0%;中位生存期中药组为465天,化疗组为204天,两组比较差异显著。肺腺癌治后1、2 、3年生存率;中药组为50%、13.3%、13%,化疗组为15%、6.25%、4.76%;中位生存期中药组为350天,化疗组为200天,两组 比较差异显著。治后病灶稳定率、生存质量,中药组均优于化疗组。实验研究表明,中药组治后NK细胞活性、巨噬细胞吞噬 率、E玫瑰花结形成率、CAMP等免疫功能均有显著提高,化疗组则无变化。
,患者正气虚损尤为显著,因此治疗应以扶正为主,祛邪为辅。方中黄芪、白术益气;天冬、北沙参养阴;石见穿、白花蛇 舌草、山豆根、生南星、更枯草等清热解毒,化痰软坚,再结合辩证加减治疗晚期肺鳞癌、腺癌取得了良好的疗效。本方名 及剂量由编者所拟
阿胶9克(烊冲)、甘草3克、鱼腥草30克,半枝莲30克、白花蛇舌草50克,水煎服。
[疗程疗效]本方治疗气阴两虚型肺癌30例,其中磷癌22例,腺癌4例,Ⅲ期12例,Ⅳ期14例。治后存活1、2、3年以上分别为 11例、5例、2例,最长者已5年。
三七、阿胶止血活血;佐以茯苓、山药资脾胃化源;加鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草以清热解毒,活血化瘀,利水消肿,消 瘤散结。本方名由编者所拟
草30克、升麻30克,水煎服。
部15克、射干15克、佛耳草30克:热盛血痰加白花蛇舌草30克、七叶一枝花30克、花蕊石30克;气滞血瘀加八月扎12克、延 朗索15克、露蜂房30克。
定型癌4例。治后生存1年以上19例,占40.3%,其中大于3年者3例,大于5年者1例。治后淋巴细胞转化率、E玫瑰花结形成率 等免疫指标均较治疗前有显著提高。
瘀等。因此在应用扶正养阴的基本法则的同时,必须配合随证加减。方中以益气养阴以扶正,佐以清热解毒之品,故治疗气 阴两虚型肺癌能取得一定的疗效。本方名由编者所拟
百合20克、瓜蒌20克、夏枯草20克、元参30克、猫爪草30克、麦冬15克、冬虫夏草15克、旱莲草15克、党参15克、川贝母10 克,水煎服。
治疗6个月摄胸片复查见两脑清晰,并恢复正常工作。
;蒲公英、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草清内苑之热,解血中之毒;猫爪草、夏枯草益阴除热,散结解凝;藕节凉血止血; 党参、黄芪虽为补益扶赢诸药之冠,但阳虚火动之际,不宜轻投,以其善补真阳之气,恐有助火益焰之弊,务宜慎之。本方 名由编者所拟。
、夏枯草15克、生牡蛎30克、赤节12克、龙葵15克,水煎服。
、白术、北沙参、天冬、生南星、五味子;脾虚痰湿者加党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、石打穿、扁豆、半枝莲、焦山楂 、焦六曲、补骨脂;阴阳两虚者加仙灵脾、肉苁蓉、锁阳、黄精、天冬、北沙参、山豆根、王不留行、三棱、莪术;咳嗽加 前胡、杏仁、象贝、川贝、紫苑、款冬;痰多加生南星、生半夏、白芥子、蠓石;黄痰加桑白皮、黄芩、开金锁、海蛤壳、 淡竹沥;痰血加黛蛤散、白芨、藕节炭、血见愁、血余炭、生地榆、花蕊石、芦根、参三七;喘咳加炙苏子、蚕蛹、黑锡丹 ;胸痛加望江南、徐长卿、延胡、失笑散、全蝎、蜈蚣;胸水加葶苈子、龙葵、米仁根、猫人参、控延丹;低热加银紫胡、 地骨皮、青蒿、竹叶;高热加生石膏、寒水石、银花、牛黄。
生存率为43.23%;2年生存率为11.29%;3年生存率为5.16%;4年生存率为1.61%;5年生存率为0.64%。治后中位生存期为11.2 个月,平均生存期为12.6个月。其中以鳞癌治后生存率最高,其次为腺癌及未分化癌。治后肿瘤缩小1/2以上,持续稳定半 年以上作为显效,共6例;缩小不到1/2或癌灶稳定1年以上者作为有效,共146例:无效158例,总有效率为49%。治后巨噬细 胞吞噬功能、E玫瑰花结形成率、T淋巴细胞转化率等3项免疫指标检测均显著上升。
实;辨证补虚以顾全身的虚,整体与局部、标与本兼顾,放取得良好疗效
,水煎服。
12克、百合12克。
草相配,使本方具有较强的泻肺逐水作用,对于癌性胸水、体质壮实者较为适宜。本方名由编者所拟
煎服。
参12克、白术15克、茯苓12克;阳虚加附子9克、肉桂9克、补骨脂15克;痰湿加半夏3Q克、生南星30克、米仁30克、杏仁12 克、瓜蒌30克、马钱子3克;内热加肺形草30克、石豆兰30克、七叶一枝花30克、苦参30克、草河车30克、黛蛤散30克(包) 。
其中生存1年以上14例,2年以上4例,3年以上1例。
提示均有一定抑制癌细施的生长和抗凝血作用。因此,以破血散结药为主,结合辨证施治,治疗血瘀型的肺癌具有一定的疗 效。但对咯血的患者则慎用。本方名由编者所拟
30克,水煎服。
合国金汤加减;痰毒瘀滞型治宜化瘀宽胸、豁痰散结,以本方合千金苇茎汤或血府逐瘀汤加减;气阴两虚型治宜益气养阴、 祛痰散结,以本方合生脉散加减。咳嗽气促甚者加马兜铃、地龙干、胡颓子;痰多艰咯加天竺黄、海蛤壳、全瓜蒌、牛黄: 咯血加侧柏叶、白芨、小蓟、茜草根;胸痛加延胡、田七、七叶莲、熊胆;高热不退加败酱草、白薇、羚羊角、鬼针草;胸 水重用葶苈大枣泻肺汤,酌加大戟、甘遂、芫花。
。治疗后生存1年以上31例,2年以上7例,3年以上5例,1年生存率为45.3%,中位生存期为11个月。
肺止咳。使本方具有养阴清肺、化痰散结、解毒消肿的功用,治疗肺癌有一定疗效。本方名由编者所拟
、莪术15克,水煎服。
;气虚加党参。
14.28%;其中鳞癌17例,有效10例,腺癌5例,有效3例;未分化癌3例,有效3例;未定型10例,有效4例。
虚型肺癌有良好的近期疗效。本方名由编者所拟
0.48克片剂,每股4一8片,1日3次,3个月为1疗程。
用,并可取得一定治疗效果
石见穿30克、石打穿30克、王不留行12克、丹皮6克、白花蛇百草30克、泽泻15克、猪苓15克、茯苓15克、葶苈子30克、桑白 皮15克、猎人参60克,水煎服。
[辨证加减]胸胁胀满、气急加五味子、炙苏子、莱菔子、白芥子、郁金、全瓜蒌;低热起伏加红藤、败酱草、银花、连翘; 胸胁疼痛加丹参、赤芍、桃仁、延胡索;口干乏力加石斛、生地、芦根、太子参、黄芪;咳嗽痰粘加麻黄、紫苑、款冬花、 枇杷叶、淡竹沥;胸水加猫人参、葶苈子、大枣、桑白皮。
,水停为饮。故治疗以化痰止咳、清热解毒、软坚散结、平喘除道为主。方中猫人参具有强壮、清热解毒、软坚消积作用, 通常用量为60克;桑白皮能加强泻肺利水作用,通常用量15一30克;葶苈子甘寒入肺经、膨胱经,能泻肺定喘、行水消肿, 通常用量为30一60克。本方名由编者所拟。(
[处方组成]鸦腿子适量,制成10%鸦胆子油静脉乳剂、10一40毫升加5%葡萄糖注射液500毫升静脉滴注,每日1次,30日为1疗 程。
大小便失禁,3例有阵发性痉挛、抽搐,1例处于昏迷状态。用药后患者症状改善,颅内压增高症状有不同程度恢复,生存期 延长。病后平均生存期8.58±5.38个月,治后平均生存期5.97±5.38个月,生存半年以上者6例,其中有4例分别生存9、14、 14.19个月。以肺癌的腺癌脑转移生存期8.58±5.11个月为长。
鼠实体瘤型肝癌和腹水型肝癌均有一定抑制作用,其抑制有效成分为脂肪酸,故对肺癌的肝 脑转移患者有一定疗效
牡丹15克、蚤休15克、白花蛇舌草30克,水煎服。
葶苈子、芫花;痰多加生南星、生半夏;低热加银柴胡、地骨皮;高热加石膏。
例,末分化癌1例,未分类3例。治疗后症状改善、病灶稳定55例,存活1年以上46例,其中存活2年12例,3年1倒, 4年1例 , 6年1例。
阴虚者28例,阳虚兼气虚者27例。方中百合、生地、元参、沙参养阴润肺;当归、白芍、熟地滋阴补血;桑白皮、黄芩泻肺 清热;臭牡丹、蚤休、白花蛇百草清热解毒消肿,故治疗阴虚型肺癌取得一定疗效。本方名由编者所拟
克、八月扎15克、瓜蒌皮15克、赤芍12克、苦参12克、干蟾皮9克、夏枯草12克、海藻12克、石上柏30克、芙蓉叶30克、白花 蛇舌草30克、白毛藤30克,水煎服。
壳、淡竹沥;痰血加黛蛤散、白芨、生地榆、藕节炭、参三七;喘咳加蚕蛹 炙苏子;胸痛加望江南、徐长卿、延胡、全蝎 、蜈蚣;胸水加龙葵、桑白皮、米仁根、控诞丹;低热加银柴胡、青蒿、地骨皮、竹叶;高热加生石膏、寒水石、牛黄、银 花。
率为5.15%;5年生存率为1.67%;最长1例已存活10年。其中70例鳞癌1年生存率为48.6%;2年生存率为17.86%;3年生存率为 6.82%;5年生存率为4.17%。腺癌40例,l年生存率为42.5%;2年生存率为9.l%;4年生存率为4.55%。
,故肺癌患者以阴虚及气阴两虚为多见。方中用沙参、麦冬、元参养阴润肺;鱼腥草、白花蛇百草、山海螺、石上柏等清热 解毒;夏枯草、海藻、苡仁化痰软坚散结;八月扎、瓜蒌皮理气胸宽,标本兼顾,使热毒清、痰瘀散、阴液复,则癌肿得以 控制。且药理实验证明,养阴药能提高机体的免疫功能而达到抗癌作用,故用本方治疗阳虚型肺癌取得较好的疗效。
、地骨皮30克、南沙参12克、望江南30克、野菊花50克、淮山药30克、白花蛇舌草30克、煅牡蛎30克、夏枯草15克、海藻12 克、海带12克、元参15克、天花粉12克、川贝9克、丹参12克、炙山甲12克、炙鳖甲12克、象贝9克、蜀羊泉30克、丹皮9克、 鱼腥草30克、紫地丁30克,水煎服。
加板兰根、红藤、败酱草、银花、连翘;胸胁疼痛加全瓜蒌、郁金、川楝子、元胡、赤芍、桃仁;肢节酸楚加寻骨风、炙乳 没、防己、桑寄生、怀牛膝、全蝎、地龙、蜈蚣;气虚加太子参、黄芪。
年以上存活率鳞癌为40/85例(47.06%);腺癌为13/34例(38.24%);本分化癌 6/20例(30%);其中3年存活率鳞癌 3 /156.例(1.92%),腺癌7/156例(4.49%)。
止咳平喘;夏枯草、海藻、海带、煅特蛎软坚化痰;望江南、丹参、丹皮、炙山甲活血化瘀;蒲公英、石见穿、野菊花、徐 长卿、地骨皮、白花蛇舌草、蜀羊泉、紧地丁清热解毒,因此对肺癌在稳定病灶和延长生存期有一定疗效。
灶缩小,维持1个月以上,或病灶稳定3个月以上者)33例,总有效率62.9%(39/62)。1年生存率16%,平均生存时间7.66月 。治后自觉症状有不同程度的好转,且无明显毒副反应。
患者的生存期 17[处方名称]三皮汤
均未见胸水复发,随访5年仍健在。
,利水消肿,三药相合,使本方具有利水解毒、清热消肿的作用,故治疗胸腔积液取得较好疗效
药治疗国副反应大面停药,改用本方治疗,连服3个月症状明显好转,纳佳,精神住。2年后复查肺多处病灶消失,骨扫描正 常,恢复正常活动。
药理研究,冬虫夏草含虫草酸与冬虫夏草素的成分,具有抑瘤作用;仙灵碑、仙茅温肾助阳。具有提高机体免疫功能。故本 方具有扶正抗癌之功。本方名和剂量由编者所拟。 |
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