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原著：约翰.莫塔 译者：胡栓/汕头大学医学院 感悟：周雪莹/北太平庄社区卫生服务中心 审阅：吴伟/深圳青年医师俱乐部 Chapter I: Embarrassing moments Tails of the unexpected 不可预料“性”的结局 Our rural community was abuzz with the arrival of a farmhand couple, Pat and Sue, in the district. 随着帕特和苏这对农场工夫妇的到来，我们的农村社区开始议论纷纷起来。 They were regarded as unusual and Pat was a tough hard-swearing character who wandered around in his ‘dry as a bone’ overcoat. 他们被认为是不寻常的，帕特是一个强硬的硬汉，穿着“干得像骨头一样”的大衣四处活动。 I had treated Sue for minor problems but Pat’s turn came when he rang during the night complaining of severe abdominal pain: ‘I think I have appendicitis’, he claimed. 我给苏治疗过一些小毛病，但这次轮到帕特了，“我想我得了阑尾炎。”他在夜里按铃，说自己有剧烈的腹痛。 There was something unusual about his demeanour especially when I said that I would have to perform a rectal examination. 他的举止有些异常，尤其是当我说我要做直肠检查的时候。 It was obvious that ‘he’ had female genitalia before I reached that stage and as I looked at the sheepish Pat knowingly ‘he’ said, ‘Yes, Doc, it’s my b*** period pain’. 在进行到生殖系统检查阶段之前，我就察觉到“他”很明显有女性生殖器。当我看着羞怯的帕特时，“他”会意地说，“医生，这是我该死的痛经。” A good causation, which averted admission to the local hospital (where confidentiality can be an issue). 这就很好的解释了腹痛的原因，，避免了“他”被送入当地的医院(在那里保密可能是个问题)。 In the past I had a similar experience in an emergency department with a ‘lady’ called Chris whose generous male genitalia was a most unexpected finding. 这让我想起了过去在急诊科也有过类似的经历，一位名叫克丽丝(Chris)的“女士”明显的男性生殖器是我最意想不到的发现。 沟通是治病的核心 Impression after reading 读过这篇案例，可以感受到虽然这是一个医疗中较复杂的沟通情境，但是却是一个很成功的沟通案例。 案例的开始，病人因为剧烈的腹痛希望得到医生的帮助，但是却对医生隐瞒了自己的信息，说自己“得了阑尾炎”，但是，经过整个接诊之后，在医生与病人的沟通过程中，医生取得了病人的信任，病人最后说出了自己的问题：月经疼痛。 医疗工作中医生会面对各种各样的病人，不仅有男性、女性还有其他性别。性别少数群体（性别认同和/或表达与周围社会大部分人不同的群体）面临着该群体特有的慢性病风险、精神健康、亲密关系和性传播疾病等方面的问题，但是在获得合适的医疗时却有着更多的障碍。 案例中的病人即是一位跨性别者（跨性别男—出生时基因型为女性，但性别认同为男性的人），因为社会耻辱感的存在、对文化偏见和歧视的恐惧，病人选择隐藏自己的信息，不公开自己的身份，这毫无疑问会阻碍病人获得最佳的医疗。 虽然案例并没有提供医生和病人详细的接诊细节，但是可以想象到整个过程是富有成效的真诚的沟通——医生获得了病人的信任。 诊室的环境一定是安静、保护个人隐私的，医生是开放的、不做评价的、有同情心的、专业的，查体的过程中一定是始终尊重患者的。 当然还可以想象有很多其他的促进沟通的因素，而任何可能引起病人不适的因素和不快的遭遇都可能使病人停止寻求医疗帮助。 医生与性别少数群体的沟通是很有挑战性的，尤其是当医学生培训阶段显著缺少这方面沟通的训练、很少有与这些病人群体的接触经历时。 医生应该熟悉描述性别系统的常用术语： 出生指定性别：根据外生殖器或染色体决定的性别。 性别认同：个体对男性、女性、两者都不是或某种两者结合的内在心理感觉。 性别表达：一个人如何表达一种男性化、女性化、非男女性或者混合性别的感觉，可以通过衣着、举止、发型、声音和行为。 性别错位：在性别表达或性别角色行为方面与性别文化规范不同(例如，对玩具、玩伴等的选择)。 非二元性别：性别通常被认为是二元化的—男或女，非二元指的是人们认为性别并不只有两种，而存在在二元性别之外的其他性别。 “跨性别”(transgender，缩写为“trans”)：用于描述性别错位个体的概括性术语，包括性别认同与其出生指定性别不同的个体和/或性别表达不符合男性气质和女性气质常规定义的个体。 跨性别女：出生指定性别为男性，但性别认同为女性的人。 跨性别男：出生指定性别为女性，但性别认同为男性的人。 性别混合者：出生指定性别为男性或女性，但其性别认同既非男性也非女性，而是两者的某种结合或不固定混合。 性别焦虑或性别不一致：如果性别认同与出生指定性别不完全一致，可能出现苦恼或不安。 性别平等：所有的人，不论其性别和性别认同如何，可自由发展自己的个人潜能，不受性别成见、僵化的性别角色或歧视的限制自由做出选择。 性别平等意味着男性、女性或是其他性别认同的人群不同的行为、愿望和需要都能被顾及到，被重视并且被平等地支持。 有一个对病人保持理解和支持的全科医生对于跨性别群体的长期健康十分重要。但他们因为性别焦虑而进入医疗体系寻求帮助的决定可能非常艰难，病人在寻求帮助前往往已经经历了很长时间的痛苦。 虽然沟通是更加复杂的，但是这里有一个基本的原则： 表明自己愿意讨论性别认同问题并持开放的、无偏见接纳的态度。很多具体的沟通技巧和问题值得我们花时间学习和练习。 因为，在医疗中，”沟通不是辅助措施、可有可无，它是治病的核心“。 |
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