|
试题回顾： 患者男性，59岁，房颤心律，2年前植入单腔VVI起搏器，1年前因反复心力衰竭发作，升级为CRT（美敦力，型号不详），VVIR起搏模式，术后仍有反复胸闷气促发作，再次住院，行动态心电图检查，片段如下： 根据以上心电图表现，下列对于起搏器功能描述，正确的是： A：心室过感知 B：心室感知不良 C：心室起搏不良 D：起搏器功能未见异常 答案：D 解析： 图中基本节律为心房颤动，可见多种不不同形态的QRS 波群，如①②④QRS 波群较窄，其前可见起搏脉冲，在V1 导联呈QR 型符合双心室起搏QRS波形，且起搏频率基本固定，为正常的双心室起搏；另一种QRS 波群形态如③⑤⑥⑧，起搏脉冲位于QRS波中，QRS波宽大、畸形，考虑为室性早搏，位于QRS波中的起搏脉冲频率不固定，但与QRS波关系固定，符合美敦力CRT的心室感知反应（Ventricular Sense Response，VSR）表现。 图2中可见第三种QRS波群形态（⑦），其前均有心室起搏脉冲，QRS波呈类右束支阻滞形态——符合左心室起搏的QRS波形态，且有“提速”现象（频率约90次/分），由此应想到为左心室起搏阈值管理（Left Ventricular Capture Management，LVCM）运行，再看后续的心电图可见美敦力单腔起搏器VCM运行的特征：“3 1”现象，即三个支持周期后发放测试脉冲，测试脉冲频率明显增快（⑨），进一步明确为LVCM运行。 需要注意的是，LVCM运行时，测试脉冲失夺获时无备用脉冲发放，如自主心率较慢，会导致长RR间期，需要与起搏不良相鉴别。 知识链接： 心室感知反应（Ventricular Sense Response，VSR）： 是美敦力公司CRT产品中保证快速自身房室传导及模式转换后，当感知心室事件时触发双心室同步起搏的一个程序—VSR在右室感知事件后8ms发放双室同步起搏，V-V起搏延迟4ms，与程控设置V-V起搏延迟无关。只有非不应期内的心室感知事件才会触发VSR反应，且VSR起搏频率不能大于程控设定的VSR最大反应频率。心室感知反应在非跟踪和跟踪模式下均可运作。非跟踪模式下，右室感知事件触发VSR起搏。跟踪模式下，在程控设置的PAV/SAV间期内的右室感知事件才会触发VSR起搏。 左心室起搏阈值管理（LeftVentricular Capture Management，LVCM）： 是美敦力公司部分CRT/CRTD产品中，能定期监测左心室起搏阈值，并及时调整左室起搏电压输出，保证持续夺获左心室，从而确保CRT疗效的一个程序。 机理：LVP后监测RVS出现的时间窗，落入LVP-RVS间期——夺获；落入AP-RVS间期——失夺获 运行条件： 1. DDD/DDI/VVI(R)模式 2. 前30min内没有VT/VF或电击事件 3. 前12个心动周期，频率稳定（R-R间期互差<200ms），且≤90次/分 4. 不满足上述条件，不启动LVCM测试（每天01:00开始），但会在预定的30min后再次尝试 具体算法： 1. 通过稳定性周期测试后，开始测量LVP-RVS间期及AP-RVS间期： 超速起搏心房（频率 15次/分，A-V间期缩短为30ms）并连续4次快速的 左心室夺获，完成LVP-RVS传导测试阶段； 继续维持上述频率，连续进行4个房室传导测试（非跟踪模式跳过此阶段），此时PAV间期=(LVP-RVS间期) 80ms；若期间出现一次VS事 件，即AP-RVS间期<(LVP-RVS间期) 80ms，则不符合LVCM测试条件， 即刻终止运行并于30min后再测； 2. 完成LVP-RVS间期及AP-RVS间期检测后，运行左心室阈值搜索： 3个支持周期 1个测试脉冲，失夺获后无备用脉冲发放，以连续3次测试周期均能成功夺获心室而完成LVCM运行 解析作者： |
|
|
