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狂病 狂病是脑神与脏神功能失调一类精神疾病。病由大怒卒惊，触动肝火，心火或阳明腑热上冲，元神被扰，神明无以自主而成。临床以精神亢奋，躁扰喧狂不宁，毁物打骂，动而多怒，狂乱奔走，不避水火，不辨亲疏等为特征。西医学中精神分裂症的紧张型及青春型、心境障碍的躁狂症、妄想型障碍等可参照本病辨证论治。 诊断依据 1、突发精神错乱，哭笑无常，妄语妄歌，狂躁不安，不避亲疏，打人毁物等精神、言语、举止不正常状态。 2、有情志刺激、意愿不遂等诱发因素，或有狂病家族史。3、排除药物、温热暑湿、外伤等原因所致者。 4、头颅CT、MRI、脑脊液检查均无阳性发现者。 鉴别要点 1、癫病与狂病同属性格行为异常的神志疾病，但其性属阴，以沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯为临床特征。 2、蓄血发狂多为瘀热互结所致，具有少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等特征。 辨证论治 1、辨证要点 （1）辨发病先兆：突然情绪不稳，自觉脑子灵活，比任何人都聪明，爱管闲事，助人为乐，为人大方，为发病先趋症状，应引起注意。 （2）辨病性：新病多实，气滞、血瘀，邪热、痰火，以阳热症状为突出表现；久病多虚，为热邪所伤，出现阴虚、气虚、阳虚的表现。 2、治疗原则 新病当以涤痰、泻火、通腑泄热、活血通络、祛邪为主，久病又当以健脾益气生血、滋阴养血等扶正祛邪调理之。 3、分证论治 （1）痰火上扰 【证候】起病急骤，先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突然狂乱无知，逾垣上屋，詈骂号叫，不避亲疏，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠，舌红绛，苔黄腻，脉弦大滑数。 【治法】镇心涤痰，泻肝清火。 【方药】生铁落饮加减。药用生铁落40g，黄连、黄芩、龙胆草、石菖蒲、远志、胆南星各10g，茯神15g，竹茹10g，朱砂1.5g，丹参18g，玄参10g，炙甘草6g。 （2）包络脉瘀【证候】少寐易惊，疑虑丛生，妄见妄闻，言语支离，容色晦暗，舌青紫，或有瘀斑、瘀点，苔薄，脉细涩。 【治法】化瘀通络。 【方药】定狂逐瘀汤。药用桃仁、红花、柴胡、赤芍、制香附、石菖蒲、郁金各10g，丹参18g，琥珀粉2g，大黄、炙甘草各6g。 （3）火盛伤阴 【证候】狂病日久，其势渐减，时作时止，妄言妄语妄为，呼之已能自制，寝不安寐，烦惋焦躁，形瘦面红，舌红少苔，脉细数。 【治法】育阴潜阳，安神定志。 【方药】早晚可服天王补心丹。方用琥珀养心丹合黄连阿胶汤加减。药用黄连6g，黄芩、生地黄、阿胶、当归、白芍、人参、柏子仁、远志、石菖蒲各10g，茯神、酸枣仁各15g，生龙齿30g，琥珀粉2g，朱砂1.5g，炙甘草6g。 4、单方验方 狂病属痰火扰心者可选服以下药物： （1）黄芫花粉1.5到6.0g，饭前1次服下，10到20天为1个疗程，有胃肠不良反应，孕妇，体弱及素有胃肠病者忌用。 （2）巴豆霜1到3g，分2次间隔30分钟服完，10次为1个疗程，一般服2个疗程，第1个疗程隔日1次，第2个疗程隔2日1次。 5、针灸疗法主穴人中、神门、心俞、内关、后溪，痰火上扰者加曲池、丰隆，用泻法，或十宣放血，包络脉瘀者加郄门、内庭、大陵，平补平泻，火盛伤阴者加肾俞、三阴交、太溪，用补法，急重之证可用金钟、通海、锁喉三穴，进针3到5分，强刺大泻或重力点掐金钟、通海穴，哭泣吵闹不止者可用拇、示两指轻力点掐锁喉穴。但应尽力避免强迫针刺。 6、精神疗法 积极寻找发病之源，消除不良环境刺激，开导谈心，进行心理调护。护理病室要安静、舒适，保持空气新鲜，避免强光刺激，要有安全防护措施，防止意外事故发生。对重证患者要给予专人看护和进行整体护理，患者有性格和行为异常表现，要给予充分的理解和关怀，部分病人还可适当心理调护，切不可责备，树立其战胜疾病的信心和生活的勇气。预防与康复应注意劳逸结合，贻情悦志，作好心理调护，保持心情舒畅，保障正常的睡眠时间，避免不良刺激，及时给予心理疏导。康复阶段的核心问题是防止狂病复发。要避免刺激，注意观察患者语言、大小便、睡眠及舌象，若突然语言增多，夸夸其谈，精神饱满，彻夜难眠，小便短赤，大便数日不解，情绪波动，舌质变红，苔变黄腻，为病情波动的预兆，稍有苗头，就应当及时的控制，防止复发。 |
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