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患者陈某，47岁，慢乙肝，长期坚持服用恩替卡韦抗病毒4年余，病毒阴性，肝功能正常，乙肝小三阳，近期有了停药的想法，借故没时间来医院开药，自行停用抗病毒药后半年，出现恶心、呕吐，皮肤、巩膜黄染，到医院查肝功能明显异常，并且病情逐渐加重，出现肝衰竭的表现，经内科保守治疗及人工肝等治疗后无明显好转，很快出现肝性脑病、昏迷，昏迷6天后终于等到了肝源，最后通过肝移植才保住生命。 临床中，类似的病例太多，患者长时间服用抗病毒药后，面对是否停药这个问题时，纠结不已，让停药成为心中永远的痛。今天我们专门聊聊停药这个话题。 为什么抗病毒药不能随意停？ 乙肝的临床治疗中，抗病毒治疗扮演着最基本也是最重要的角色。抗病毒的原理：慢乙肝的发病过程，病毒存在肝细胞里，前期叫做免疫抑制期，好比病毒这个敌人跟我们是和平共处的，即病毒携带状态，表现为肝功能正常，病毒活跃复制，但肝细胞没有受到破坏，这时不建议抗病毒治疗。哪天患者因劳累、熬夜、酗酒后，机体免疫力下降，病毒这个敌人就开始蠢蠢欲动了，出来跟免疫系统在肝脏打起来了，肝功能出现异常，这时需要开始抗病毒治疗，把敌人消灭，把病毒控制住，但因为病毒长期在肝细胞里生存，把cccDNA整合到了肝细胞基因组里，好比在土地里留下种子，随意停用抗病毒药后，种子就会发芽、生长，病毒就很容易再发。  特别是口服的核苷酸类似物抗病毒药，时间长，很多人起初可以坚持，但当病情稳定，肝功能正常，病毒检测不到，自己又无不适，这时就容易掉以轻心。尽管医生反复交代不能擅自停药，但很多人仍以身冒险。停用抗病毒药后，也就是解除了抑制乙肝病毒复制的强有力武器，乙肝病毒就会重新大量复制，感染新的肝细胞，从而激活人体的免疫反应，轻者表现为慢性肝炎，肝细胞受损。 在慢性肝炎中如果不抗病毒，5年内大约12%-25%会进展为肝硬化，如果这些肝硬化的患者再不抗病毒，5年内大约会有6%-15%会进展为肝癌。重者短期内造成大量的肝细胞坏死，引起肝炎的严重发作，进展为肝衰竭，造成致命的后果，危险程度真的不亚于悬崖峭壁走钢丝，随时命悬一线，内科保守治疗死亡率高达60-70%，最终只有肝移植才能成为唯一的出路。 患者为什么总是随意停药？ 临床上出现自行停药的患者原因可分两种。一种人过于乐观，特别是年龄稍大一点的上一辈，他们那个年代，什么苦没吃过，什么世面没见过，经常听他们说年轻时虽不能力拔山兮，三碗不过岗，吊打白额虎，但与天奋斗，其乐无穷，与地奋斗，其乐无穷，不怕苦、不怕累，特别能吃苦耐劳，岁月可以改变他们的容颜，可以改变他们的身材，但改变不了他们的思维，他们认为小小的病毒没啥好怕，不会对自己的身体有影响，特别是在现代社会，科技在进步，人类上可探空揽月，下可九洋抓鳖，更别提以前缺医少药的情况，所以即使再次发病，他们觉得现代医学也可治疗，对疾病，对乙肝病毒的认识不够。 另一种人过于悲观，停药患者中多见这种情况，长期的就医、治疗过程对患者生活带来影响，患者不能接受“药不能停”的现实，更有甚者，觉得是用药续命，不想扣上这样的帽子，接受不了这样的现实，经济上的压力，心理上的负担，精神上的折磨，心态上的不正，都会使很多患者以“工作很忙、忘记吃药、出差不方便、没时间吃药，开药麻烦”等等各种理由和借口把药停了，更有患者听信偏方，病急乱投医，尝试其他治疗方法，停用抗病毒药。 什么时候能停药呢？ 抗病毒药好比外援，好比拐杖，通过抗病毒药，通过强大的外来力量把敌人控制住，让机体免疫功能慢慢强大起来，到一定程度就不再需要外援，可以把抗病毒药这根拐杖扔掉，但停药需要医生全面评估。 根据我国2015年《慢乙肝防治指南》,目前停药的标准是：对于大三阳患者，在使用口服药后，转为小三阳，且转氨酶及其他各方面也恢复正常的情况下，需再巩固治疗至少3年，且定期复查结果仍不变的情况下，才可以考虑停药；而对于乙肝小三阳患者，建议治疗到乙肝表面抗原（两对半第一项）转阴，也就是乙肝临床治愈后，再巩固治疗1年半，且定期复查，结果仍保持不变，才可以考虑停药。 停药后仍有相当一部分患者会复发，延长抗病毒治疗的时间可减少复发。此外，对于乙肝引起的肝硬化或者肝癌患者（还包括肝移植术后的乙肝患者），则需要长期治疗，基本上也就是终身用药。 面对乙肝，我们应正确应对，知己知彼，不轻敌，不悲观，端正态度，在专业医生的指导下，坚持服用抗病毒药，虽然目前抗病毒药服用时间长，但相信将来的某一天，人类能真正消灭乙肝病毒，实现真正的治愈。相信会有一天，停药不再成为慢乙肝患者心中永远的痛。 文字/赖长祥、侯夏林 修改/王方 来源/肝脏驿站 |
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