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作者：工作室编辑部 最近，接诊几名患者，都是在到医院透析时才发现自己的内瘘堵塞。这几名患者在平常的日常生活中，比较粗枝大叶，不太关注自己的内瘘功能是否良好。和这几名患者沟通后，他们都有一个共同的问题：平时应该如何早期发现自己的内瘘有问题？ 因此，本文就重点讲讲血透患者如何早期发现自己的动静脉内瘘有问题。 首先，需要了解，作为一个成熟的自体动静脉内瘘，它应该具有哪些特点。 1.血管内的血流量好，在透析时血流量足，能够满足透析的充分性。 2.血管扩张好，内径增大，可以满足日常的反复穿刺透析。 3.血管的长度足够，如果为单一的血管，其可供穿刺的长度应该大于10cm；如果为两段血管，其每段血管长度应大于4cm；这种血管长度才能便于进行双针血液透析。 4.血管内的血流量不会大到离谱，影响心脏功能。 5.触摸瘘口的位置及内瘘血管时，可以触摸到震颤。 6.用耳朵听诊时可以听到清晰响亮的杂音。 7.内瘘的寿命长，不需要频繁的手术或者介入治疗进行干预，以维持通畅的功能。 成熟内瘘示意图▲ 了解这些特点以后，我们就谈谈内瘘有哪些问题时，提示我们的内瘘在发出求救信号。 1.穿刺困难 穿刺困难的原因较多，归纳一下，有以下几个方面的原因： (1)血管离皮肤距离大于6mm，多见于肥胖患者，也可见于穿刺点处渗血后导致，也可见于内瘘回流不好的肿胀手综合征患者。 (2)内瘘成熟不良，血管较细，穿刺时无法穿刺到内瘘血管。 (3)内瘘血管穿刺处存在岛状血管，无法穿刺。 (4)内瘘血管与皮肤之间有瘢痕组织、血肿等，导致穿刺困难。 (5)血管内有附壁血栓，穿刺时刚好穿刺到血栓处，导致穿刺困难。 2.止血困难 一个理想的内瘘，回流静脉通畅的情况下，止血是比较容易的，止血时间也是相对固定的。打个比方，比如平常下机后止血时间为15分钟，但最近几次，止血时间却延长了，那就得当心，是不是有血管回流不好的因素。 3.疼痛症状 内瘘侧肢体疼痛，是内瘘给我们的一个信号提示。常见的疼痛原因有：渗血、血肿、血栓、缺血等因素。 4.瘙痒严重 规律透析的患者，在排除高磷血症等因素以后，仍然出现顽固性的瘙痒严重，需要当心有无内瘘功能障碍。在正常情况下，我们的内瘘流量充分，不会出现透析不充分的现象；如果出现内瘘流量不足，透析时就会出现透析不充分，比如频繁的高钾血症，比如透析前的肌酐水平严重升高，再比如营养不良等。 5.肢体肿胀 如果我们的内瘘静脉回流好，内瘘在发育成熟后，内瘘侧肢体是不会出现肢体肿胀的。一旦出现内瘘侧肢体肿胀，往往提示我们的内瘘出现问题。其问题发生部位较多，可以是前臂血管狭窄，也可能是上臂血管狭窄，也可能是我们的中心静脉狭窄。 除了我们的内瘘侧肢体肿胀，一些严重的患者还会出现双侧肢体肿胀、颜面部肿胀。这些现象都是内瘘像我们求救的信号，必须重视。 右上肢内瘘侧肢体肿胀▲ 6.肢体发冷 一个理想的内瘘，除了保证我们的内瘘静脉发育成熟，满足每周三次的血液透析治疗，它还不能干扰到我们的肢体远端手指供血。手指远端供血不足，可能见于供血动脉本身的病变，比如狭窄、栓塞；可能是内瘘分流血流量太多导致；也可能是由于肢体肿胀导致动脉受压，引起远端供血不足，需要区别对待。 手指远端供血不足，常会导致我们的肢体发冷，严重时会导致肢体远端疼痛、肢体缺血坏死。一旦出现上述情况，需要及时就诊治疗。 内瘘缺血及相关手术示意图▲ 7.胸闷气短 透析患者刚进入透析时，因为水钠负荷、酸中毒等原因导致心力衰竭、呼吸衰竭，往往都有胸闷、气短等症状，但随着透析的规律进行，体内水负荷改善、贫血改善、营养改善，胸闷、气短症状会逐渐缓解甚至消失。 但如果你某一段时间，频繁的出现胸闷、气短等不适症状。并排除了干体重不合适、心脏原发疾病原因、肺部疾病原因以后，透析后的当天仍然有胸闷、气短，就得要当心有无内瘘高流量导致的心力衰竭。这种患者的内瘘震颤很强，血管成熟很好，甚至会有血管扩张形成动脉瘤。 8.透析不充分 透析的充分性对于血透患者很重要，其影响因素较多。 透析患者如果出现透析不充分，其临床表现多样，可以是干体重不到位、水负荷过大，也可能是高钾血症、高磷血症甚至贫血、低蛋白血症；另外，透析不充分可导致毒素蓄积，引起尿毒症脑病。 影响透析充分性的因素常见的有：扎针距离不当、随意减少透析次数、透析器选择不当、透析时间不够，以及血管通路故障导致的透析血流量不足。 如果我们的肾友在透析当中出现上述症状时，需要考虑到有自体内瘘故障导致可能。如果你高度怀疑内瘘有问题，请专业的血管通路医生那里及时就诊。 |
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