痛风的另一重要指标---24小时尿中尿酸排出测定

科学降酸 

远离痛风

痛风会不会伤肾？降酸方案要不要调整？看看这个指标就知道了！

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痛风的另一重要生化指标---24小时尿液尿酸

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众所周知痛风的诊断标准在于血尿酸是否超标，而高尿酸血症的诊断标准为，男性血尿酸≥420umol/L，女性血尿酸水平≥360umol/L。

血液中的尿酸浓度是痛风重要的生化指标，而尿液中尿酸的浓度，在评估痛风所致的肾损害中有着重要的作用。人体的尿酸主要通过尿液经肾脏排泄，通过尿液检查，可了解尿酸的排泄情况，有利于指导合理用药并为痛风临床诊断提供很多有价值的线索。

正常人在低嘌呤饮食5天后，24小时尿液中尿酸总量的正常水平为600毫克左右；而常规饮食时，24小时尿尿酸正常水平为800毫克左右。

尿液中的尿酸在肾脏经肾小球滤过后，主要在近端肾小管重吸收，因此尿尿酸的水平可以反映肾小管的重吸收功能。

肾功能正常的痛风患者，尿液中的尿酸排出量应该是升高的。

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24小时尿液尿酸的测定主要有以下几点临床意义：

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有助于痛风的确诊

肾功能正常的痛风的患者，尿液中尿酸的排出量应是升高的，因此对痛风诊断的确定有一定参考价值。

有助于指导选择降尿酸药物

如果痛风患者24小时尿尿酸排泄量无明显增高，可选择促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆等；24小时尿尿酸排泄量显著增高者，则可选用抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇；非布司他等。

有助于评估肾损害风险

尿酸排泄量明显增高，如24小时尿尿酸大于900到1000毫克时，尿酸盐容易在肾脏沉积，产生炎症或直接损伤肾实质。所以，尿中尿酸排泄量可以作为痛风患者是否容易有肾损害的指标之一。不过，尿中尿酸排泄量正常并不等于肾脏不容易受到损害，还需结合血尿酸水平和肾功能来进行综合判断。

有助于评估降酸的治疗效果

作为血尿酸水平的一个补充，通过观察治疗一段时间后复查24小时尿尿酸总量，可以对治疗效果进行评价，考察相关药物或方案是否能促进尿酸的排泄，从而对痛风降酸方案进行相应的调整。

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影响24小时尿中尿酸含量测定的因素

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影响24小时尿中尿酸含量测定的因素较多，包括药物、饮食、肾功能、其他疾病等。因此，测定24小时尿尿酸需注意以下事项：

首先，一般在肾功能正常的情况下进行，如患者已有肾功能减退、尿路梗阻、大量肾盂积水、尿潴留及排尿不畅等情况，则可影响检测结果。

其次，应准确留取24小时的尿液。

再次，留尿当天如有特殊情况，如腹泻、呕吐等脱水情况，或者发热、尿路感染或其他急性疾病时，应另行择期。

最后，收集期间不宜饮用咖啡、茶、可可，也不宜服用维生素C及小苏打（VC和碱性药物均可促进尿酸排泄）。

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尿酸生成过多型、排泄不良型都需要碱化尿液

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尿酸很不容易溶解在酸性溶液中，当pH 值为5 . 0 时，每1 000 毫升只能溶解尿酸60 毫克；当pH 值为6 . 0 时，溶解量增至220 毫克。所以尿液的pH 值如果较低，尿酸盐就容易发生沉积。 由于痛风病患者的尿pH 值往往比正常人低，大部分患者尿中含有大量尿酸，当排泄量超过1 . 0 克／24 小时，约50 ％的患者可有结石，特别当体内水分不足时，尿酸钠的溶解度比尿酸高，所以痛风患者特别是有肾结石的患者为防止尿酸盐沉淀形成新的结石，既要多饮水，又要加用碱性药物，使尿液的pH 值维持在6.2--6.9之间，以促使尿酸的排泄。