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一.为什么产后妈妈会出现耻骨联合分离？ 耻骨联合分离主要见于妊娠后期和产后妇女，由于激素水平的影响使耻骨联合韧带松弛，到怀孕后期，由于胎儿重量压迫骨盆造成耻骨联合分离，在分娩时产程过长，巨大儿，产时用力不当等都会造成产后骨盆收缩力平衡失调，有可能使骶髂关节发生细微错位，致使耻骨联合面不能恢复到正常位置，经过一段时间未能自行修复，症状加剧者，就形成了产后耻骨联合分离症。 正常的耻骨联合间隙为4-5mm，孕期随着激素水平的变化，该间隙可增宽2-3mm，如果间隙超过10mm时，即出现耻骨联合分离。 临床症状 1. 耻骨联合处疼痛，在负重、活动、翻身时加重，可合并腰背部、腹股沟区疼痛。 2. 行走困难，重心移动缓慢，骨盆环不稳定，步态摇摆呈鸭步 辅助检查 X线-骨盆正位片判断耻骨联合分离间距 CT-关节内是否存在炎症 MR-清楚显示周围软组织的情况 超声-能清晰显示耻骨联合及其周围软组织的解剖结构 诊断标准 1. 体格检查 （FABER试验） （骨盆挤压试验） （Thigh Thrust试验） （骨盆分离试验） （Gaenslen试验） 以上五个试验，有3个以上，疼痛出现于耻骨联合，那么说明耻骨联合存在问题，如果有3个以上疼痛出现于骶髂关节，亦说明骶髂关节存在问题。 康复治疗 1. 超短波治疗：将两块电容电极于耻骨处对置，微热量，15min/次，1次/天。 2. “散弹枪”技术 体位：患者取仰卧位，髋、膝关节屈曲，双足平放于床面。治疗师立于床侧并将双手置于患者双膝外侧。如图A嘱患者双髋关节抗阻外展3-5s，重复三次。 如图B治疗师将前臂放在患者膝盖之间，双膝内收等长收缩释放耻骨联合周围组织张力。 3. 运动训练 （1.核心激活）
（2. 太良老师给学员展示的挤压骨盆加抗阻训练。） 4. 行为教育 对于耻骨联合分离的患者，行为教育是很重要的，比如不能直接抬头起床，睡觉时侧卧位选择膝盖之间夹一个枕头或者仰卧位双膝下垫一个枕头等日常姿势的宣教。
（仰卧位膝下垫枕头）
（侧卧位膝间夹枕头） 本文作者：骆晓丽，掌握DNS、FM筋膜手法，SET，筋膜健身，盆底功能障碍修复，现任广东省第二人民医院珠海医院物理治疗师从事产后康复。 |
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