芩夏鱼贝汤治疗咳嗽经验总结

芩夏鱼贝汤治疗咳嗽经验总结

芩夏鱼贝汤是吴润秋教授经过长期的临床实践探索后，反复完善所形成的一张针对于咳嗽有良效的方剂。临床中灵活加减后可适用于外感疾病所致咳嗽及部分内伤咳嗽之病。

1.芩夏鱼贝汤药物组成、用法、主治及证治机理分析

1.1药物组成及用法 黄芩 法半夏  鱼腥草 川贝母（剂量视临床具体情况而定） 水煎服；日2-3次，温服。

1.2 主治 外感风邪，痰热壅肺咳嗽证。咳嗽，咳痰，痰色黄稠（或痰中带血），身热微恶风，汗出或无汗，胸闷，口渴，咽干，小便黄，舌质红，苔黄，脉浮滑而数。

1.3证治机理 本证系由外感风邪，痰热壅肺，肺失清肃所致。肺热，炼津成痰，痰热壅肺，阻滞气机，肺气失宣，故咳嗽，胸闷，咳痰，痰色黄质稠；内热之邪充斥内外，则身热汗出；内热盛迫血妄行，则痰中带血；汗出而致伤阴，则口渴咽干；外感风邪，肺气闭郁，则无汗及微恶风；小便黄，是有内热之证；脉浮，有表邪，舌质红，苔黄，脉滑而数，乃是痰热之佐证。法当辛凉疏表，清宣肺气，化痰止咳。

    2.芩夏鱼贝汤方解及临床加减法

2.1方解 《名医别录》云：黄芩疗痰热；《本草纲目》记载：黄芩治火咳及诸失血之证；《本草正》亦云：黄芩清上焦之火，消痰利气；黄芩苦寒，主入肺经，善清肺中痰热，且能凉血解毒止血；《本草纲目》云：鱼腥草有散热毒痈肿之功；《滇南本草》亦记载：鱼腥草治肺痈咳嗽带脓血，痰有腥臭；鱼腥草辛微寒，且味腥，主入肺经，善疏散风热，清热解毒，尚能消肿排脓，二药同用，清宣肺热；《名医别录》中记载贝母：“疗腹中结实...咳嗽上气”，川贝母苦甘微寒，归肺心二经，有清热润肺，化痰止咳，解毒散结，一方面能防制黄芩苦燥伤阴，另外同鱼腥草相配能针对肺热不解，蕴化成毒，腐败血肉而肺痈，有解毒散结排脓；《神农本草经》记载半夏：“主伤寒寒热，下气，喉咽肿痛”，另外《名医别录》云：半夏能“消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气”，法半夏辛苦温，归脾胃肺经，善入脾肺燥湿化痰，降逆止咳止呕，同黄芩、鱼腥草、川贝母相配，一寒一温，不寒不热，黄芩得法夏不过于寒闭，法夏得黄芩不致太温燥，甚合肺为娇脏且易寒易热之性；黄芩、法夏及贝母的苦味降泄与鱼腥草的的辛味辛散，一宣一降，与肺的主宣发肃降之能甚为合拍,且法夏之温性能制约芩、鱼及贝的寒凉之性。诸药合用，共凑疏表清宣肺气，化痰止咳之功，体现了《黄帝内经》中“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”针对于风热之邪的基本配伍用药原则。

2.2加减法

若肺热壅盛兼有外感风寒所致咳嗽者，加荆芥、防风、紫苏叶，以散其外邪；如外感风热侵袭肺络或者温病初期邪在卫分之证所致咳嗽者，加金银花、连翘、桑叶、菊花，以散其风热之邪兼以芳香避秽解毒；若暑邪伤肺，肺津失常而致咳嗽者，加麦冬、五味子、西洋参养阴清热，敛肺止咳；若湿邪伤肺，郁而化热而致咳嗽者，加藿香、芦根、车前子、佩兰等芳香清热利湿；若温燥邪伤肺而致咳嗽者，加桑叶、菊花、南沙参、麦冬疏散风热，润肺止咳；若火（热）邪伤肺而致咳嗽者，加黄连、知母、生地、竹叶清热养阴止咳；若肺热甚兼有肺阴伤，见咳嗽痰稠，难以咳出者，加南沙参、麦冬养阴润肺化痰止咳（兼气阴两伤兼咳嗽无力者，再加西洋参、炙黄芪气阴双补）；兼有痰湿见咳嗽痰黄白相兼者，加薏苡仁、陈皮健脾燥湿化痰；兼有脾胃虚弱及宿食积滞，见胃脘部胀满，食欲不佳，呕吐者，加党参、茯苓、生姜、白术、山楂等健脾消食化滞，和胃降逆止呕；兼有肝火上逆，木火刑金，见咳黄痰质稠，痰中带血者，加柴胡、竹茹、白茅根等疏肝理气、凉血止血等；兼见胆气不合，出现呕吐苦水等，胆气上逆者，加柴胡、黄芩、生姜疏胆和胃止呕；兼见咳嗽小便控制不住，遗尿者，加益智仁、五味子固精止遗等。

3.总结

吴师指导我们在临床之中治疗咳嗽疾病，首先要对咳嗽的疾病病因病机掌握清楚，在《黄帝内经》里就有专篇论述咳嗽的，也有散见其他篇章里，如《素问.咳论篇》开篇记载云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。该经文明确指出咳嗽病的产生，虽以肺为主，但是与其他的脏腑功能失常亦有非常密切的关系；如《素问.标本病传论》云：“心病先心痛，一日而咳”就是心病累及于肺而咳；素问.咳论篇》“肝咳之状，咳则两胁下通”是因为肝经之脉上注于肺，肝经之邪循经上犯于肺，致使肺失肃降，而为咳；《素问.咳论篇》“脾咳之状，咳则右胁下痛...动则咳剧”提示脾受邪，累及到肺，正如中医基础理论所云“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，从而导致肺气上逆而出现咳嗽；《素问.咳论篇》“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎”，是因肾经脉与肺相连，其直者入肺中，肾病，其邪循经上犯于肺而致咳嗽，及《素问.评热病篇》“诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚”，是因肾阳虚水泛，水饮之邪循经上迫于肺而致肺气上逆出现咳嗽；《素问.咳论篇》“肺咳之状，而喘息有音，甚则唾血”，是肺自身有邪，而致肺失肃降而咳，严重时还会出现咳血。如果久咳不愈，就会脏病传腑，导致六腑功能失常，但不是向愈的表现，而是病情加重，如咳嗽时伴有遗尿、便，气虚，呕吐苦水，胸闷，水肿等表现,如《素问.咳论篇》“五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之...久咳不已，则三焦受之...咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。”。外感六淫邪气伤肺，也能导致肺气失宣而咳嗽，如《素问.咳论篇》“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气...其寒饮食入胃...则为肺咳”,提示寒邪侵袭人体，所致肺气失宣降而致咳嗽；《素问.风论篇》“以秋庚辛中于邪者，为肺风...时咳”，证明外感风邪，侵袭人体也会出现肺失宣降，肺气上逆而咳；《素问.气交变大论篇》“岁火太过，炎暑流行,肺金受邪...少气咳喘”表明夏季暑热之邪过旺，，热迫津外泄，而伤及肺阴肺气，而致肺气阴两伤，肺失肃降而咳嗽；《素问.气交变大论篇》“岁金太过，燥气流行...岁木不及，燥乃大行...咳而鼽”提示肺主岁运太过或肝主岁运不及，都能出现燥气太过，伤及肺阴，而致肺失肃降之性而咳嗽，临床中视燥邪夹杂温邪还是寒邪分凉燥、温燥；《素问.生气通天论》云：“秋伤于湿，上逆而咳”及《素问.阴阳应象大论》云“秋伤于湿，冬生咳嗽”，是因为秋季感受湿邪，湿邪郁闭肌表，肺失宣降，肺气上逆而致咳，或者感受湿邪不立即发病，湿聚于肺，郁化热，致使肺气失和，或冬季感受风寒邪气，外邪引动里湿热而致肺气失宣降而咳嗽；《素问.至真要大论》云“火淫所胜，则温气流行，金政不平...病本于肺，热淫所胜...火行其政...寒热喘咳”，表明火（热）邪太过，伤肺而致肺失肃降，肺气上逆而咳。

总之咳嗽的病因无论是外感还是内伤脏腑功能失常所致咳嗽，基本的病机是邪犯于肺，肺气上逆，肺的宣发肃降正常生理功能发生了紊乱，病位以肺为核心，与五脏六腑都有密切联系。临床治疗咳嗽组方的思路就必须要以宣发肺气为主，兼以降其肺气为辅，或肃降其肺气，兼以宣其肺气为辅，如是外感所致或内伤所致见有病理产物的出现，加以驱邪，以利于恢复肺主宣发肃降之性，从而缩短病程，提高临床疗效。

撰写此文，目的有二：一：为中医临床治疗各种咳嗽提供芩夏鱼贝汤系列且行之有效的方剂，供临床选用(当然治疗咳嗽的良方还有很多，后期还会陆续有病案介绍，敬请关注)；二：从吴师组方思路及获取临床良效过程中进行反思，中医治疗疾病取效必须建立在辨证论治的基础之上，在中医的未来之路中，只有在继承传统中医药理论的基础之上，才能谈发展创新，只有在继承的基础上，才有可能创造出新的临床行之有效的良方，最终造福人类。

（版权声明：1：本文内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。

2：本文涉及方药请在专业中医师的指导下使用。