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党的十九大提出，要坚持在发展中保障和改善民生。必须多谋民生之利、多解民生之忧，在发展中补齐民生短板，要保证全体人民在共建共享发展中有更多获得感。 当今社会面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院为主的医疗卫生服务模式已难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，居民看病就医通常集中在大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源以及合理控制医疗费用等。为了应对以上难题，近年来，全国各地积极探索推行家庭医生签约服务。 近日，广州市印发了《广州市加快推进家庭医生签约服务制度工作方案》和《广州市家庭医生签约服务包及其收费标准的指导意见》。根据《方案》和《意见》，只要是广州常住居民，凭身份证、医保卡等有效证件，就能到就近的基层医疗机构签约家庭医生服务，每年可免费在就医、转诊、用药、医保、费用等多个方面享受优惠政策。 全面铺开家庭医生签约服务 已组建家庭医生团队93个 家庭医生是以居民为中心，面向家庭和社区，以维护和促进整体健康为方向，为群众提供长期签约服务的一种新型医疗卫生服务模式。家庭医生签约服务有利于推动医疗卫生工作重心下移和资源下沉，让群众拥有“健康守门人”，增强群众对改革的获得感和幸福感，为实现基层首诊、分级诊疗奠定工作基础。 今年上半年，我区举行了家庭医生签约服务启动仪式，标志着家庭医生签约服务在各基层医疗卫生机构全面铺开。据区卫计局统计，目前我区已组建家庭医生团队93个，家庭医生人数298人，与常住人口签约数为23173人，与重点人群签约数为17194人。 “家庭医生签约服务是一种新的基层医疗卫生服务模式，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务。”区卫计局有关负责人表示，家庭医生团队以维护和促进居民健康为中心，将基本医疗服务和基本公共卫生服务有机整合，以居民健康档案为依据，为不同人群提供有针对性、防治结合、持续有效、个性化的基本医疗和约定的健康管理服务。 该负责人表示，现阶段的家庭医生主要由基层医疗卫生机构的全科医生担任。全科医生是指综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病和多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。值得一提的是，家庭医生不等于上门服务医生，上门服务只是今后家庭医生个性化服务包中的其中一项，确实有需要的居民经过家庭医生团队评估后可签约个性化服务，家庭医生团队会优先为其提供上门服务。 根据《广州市加快推进家庭医生签约服务制度工作方案》要求，2017年，各区开展家庭医生签约服务的城镇基层医疗卫生机构（主要包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、镇卫生院、村卫生站）需达到100%，并覆盖所有街道和镇村；需优先覆盖本市户籍老年人、孕产妇、儿童和残疾人，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群，要以质量和服务为先的原则做好签约服务，签约一个、做实一个。到2017年底，努力完成国家和省提出的家庭医生签约服务覆盖率和重点人群签约服务覆盖率分别达到30%和60%以上的目标，力争实现计划生育特殊家庭的家庭医生签约服务全覆盖。到2020年，力争将签约服务扩大到所有常住人口，基本实现家庭医生签约服务全覆盖。 街口街社区服务中心现有家庭医生团队9个，与常住人口签约11000人，与重点人群签约2000人。陆医生是街口街家庭医生门诊团队的队长，他介绍，该街家庭医生团队是全区9个团队中人数最多的，由15名医护人员组成，其中包括7名全科医生、4名全科护士以及其他专科医生和公共卫生人员。该团队主要对到门诊就诊的普通人群以及重点人群、老年人等进行管理。他告诉记者，在家庭医生团队中，每个人都有具体的分工，全科医生主要负责诊疗、健康体检和健康咨询服务，护士主要负责健康信息的采集和预约服务，而公共卫生人员则在全科医生的指导下开展公共卫生服务。 陆医生说，目前大部分签约居民都是住在附近的人，这些签约居民前来看病时，团队医生会给他们更多的关注。“我们为签约居民看病时，会详细诊疗并分析他们的病因。如患高血压、糖尿病的病人，我们会从他的饮食结构、家庭情况、生活习惯等方面去分析病因，从而对症下药。”陆医生指出，家庭医生签约服务通过提高医生对病人的关注度，从而使病人获得更好的就诊感受，也进一步提高了病人对医生的信任度。 张叔是街口街社区服务中心家庭医生团队的签约居民，早些年他因为车祸导致脑外伤，最终造成了偏瘫。今年上半年，张叔与家庭医生团队签约，成为其中一名服务对象。“自签约以来，经常有医生、护士打电话询问我的情况，还会耐心地教我如何利用家中现有的设施和工具做肢体锻炼。此外，他们还会定期叫我到医院进行免费的身体检查，并根据体检结果给我更多的指导。”张叔表示，家庭医生服务确实是一项惠民措施，他希望能有更多的人和他一样享受到医护人员带来的“特别”关心。 相关链接： 关于家庭医生，你所关心的都在这里 一、什么是家庭医生签约服务？ 家庭医生签约服务是以家庭医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，促使具备家庭医生条件的全科（临床）医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。家庭医生主要包括在基层医疗卫生机构注册的全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及镇卫生院医师和乡村医生等。积极倡导符合条件的在岗临床医师和退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等作为家庭医生在基层提供签约服务。 二、家庭医生团队由哪些人构成？ 家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，我国将逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师（农村地区为乡村医生），有条件的区可吸收专科医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社工、义工等加入团队。支持专家、名医到基层医疗卫生机构提供诊疗服务，支持二级以上医院选派医师（含中医类别医生）为家庭医生团队提供技术支持和业务指导。 三、居民签约后能得到哪些服务？ 居民签约后将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务，通过不断优化签约服务内涵来满足居民的多样化医疗卫生服务需求。家庭医生团队会为签约居民建立或完善健康档案，为其进行健康危险因素、健康状况等评估；制定个性化健康管理方案，签约团队将根据健康评估结果，为居民制定一份目标明确、操作性强的年度健康管理方案并加以实施；实现健康追踪，签约团队定期追踪居民健康指标变化，评价管理效果，调整健康管理计划；提供健康咨询，签约团队会为签约居民提供联系方式，使居民得到方便的医疗服务、就医指导等咨询服务。 四、签约居民有何实惠？ 签约后会在就医、转诊、用药、医保、费用等方面对签约居民实行差异化的政策，增强签约服务的吸引力和居民对签约服务的有效利用。 就医：家庭医生团队着力为签约居民提供全程服务和预约服务等多种形式的服务，对于经过家庭医生团队评估，确实有需要的居民，还可通过签订个性化服务包，由签约团队提供上门服务。家庭医生团队还会通过建立微信群、QQ群、APP、患者网等渠道，搭建签约服务双方交流平台。 转诊：对于超出基层诊疗服务能力的签约居民，经家庭医生转往上级医院，可享受“三个优先”服务（优先预约专家门诊、优先安排辅助检查、优先安排住院服务）。2017年，广州市力争从广州地区二、三级医院拿出不低于20%的专家号源，向基层家庭医生团队开放。 用药：对病情较为稳定、依从性较好的慢性病签约居民，在治疗用药上给予政策倾斜，在符合处方管理规定的基础上实施长处方政策，减少患者取药次数。推进基层医疗卫生机构与专科或综合性医疗机构慢性病用药的衔接，使参保人在二级以上医院卫生机构慢性病处方的药品，原则上在基层医疗卫生机构都能提供。 医保：在家庭医生基本服务包中由医保基金支付的费用，可用于购买家庭医生团队为签约居民提供的基本医疗服务，且服务内容与公卫服务项目不重复。职工医保参保人，医保基金按70元/人/年的标准；居民医保参保人，医保基金按20元/人/年的标准。根据签约居民的需求，家庭医生签约服务在医保基金购买服务的医疗服务项目范围内，由签约双方协商确定好相应价值的项目后，为居民提供基本医疗服务。 费用：签约服务费在原项目价格基础上给予一定的优惠，对于免费包，签约居民无需支付签约服务费；对于基本服务包，参保人每年只需支付20元或30元，即可享受约222元或者272元的超值服务；对于个性化服务包，基层医疗卫生机构也会根据实际情况作出一定的价格优惠或提供增值服务。 五、居民如何与家庭医生团队签约？ 鼓励和引导居民就近签约，允许居民根据实际需求，在常驻地所在区的范围内跨镇（街）选择签约家庭医生团队；原则上居民选择的签约家庭医生所在医疗机构与其医保普通门诊统筹定点医疗机构一致；居民凭有效证件（身份证、社保卡/医保卡）在基层医疗卫生机构自主选择家庭医生，所签订的协议书须列明家庭医生团队向签约居民提供的约定服务项目、双方权利义务等。 签约有效期为一年，协议有效期内，原则上不允许改签协议，但居民可根据实际情况，向基层医疗卫生机构提出变更签约家庭医生申请。签约有效期内如需解约，居民需通知基层医疗卫生机构，双方签字确认，在原有效期内不再重复支付签约服务费用。 协议期满，如居民既不想续约也不想改签其他服务包的，应明确向签约机构提出，原则上要签名确认；对于签约免费服务包且个人信息没变更的，如既未提出不再续约也未提出改签其他服务包的，视为自动续约，可不再签协议。 六、目前我区提供什么服务包？ 签约服务包分为免费服务包、基本服务包和个性化服务包三大类型。其中，免费服务包年签约服务费为30元/人/年，全部由基本公共卫生服务经费列支；基本服务包分成两种：职工医保参保人年签约服务费为130元/人/年（包括基本公卫经费30元、医保基金70元、签约居民自付30元。）；居民医保参保人为70元/人/年（包括基本公卫经费30元、医保基金20元、签约居民自付20元。）。医保基金支付的费用不纳入各定点医疗机构的普通门诊年人均限额结算标准范围；个性化服务包由各基层单位制定，在市级文件印发后3个月内出台。 从化消息（文/图记者江楚君通讯员区卫计局宣） |
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