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金元时期，中医的学术发展到了一个新的百家争鸣时期，刘河间、李东垣、张子和、朱丹溪四位名医并称“金元四大家”，其中尤以李东垣的《脾胃论》对后世医家影响极其深远。 李东垣宗法《黄帝内经》的“有胃气则生，无胃气则死”胃气学术思想，提出了“脾胃内伤，百病由生”的著名脾胃学说论断，并由此创立了“脾胃学派”（又称补土派），并创立了诸多奇效良方，其中“补中益气汤”还被列为“中医十大名方”之一。 如果没有仔细阅读《脾胃论》，还以为“补中益气汤”是李东垣在《脾胃论》中的第一个方子，但实际上并非如此。在《脾胃论》中，第一个方子名唤“补脾胃泻阴火升阳汤”，简称升阳汤。这个方子由“柴胡一两五钱，炙甘草、黄芪、苍术、羌活各一两，升麻八钱，人参、黄芩各七钱，黄连（去须，酒炒）五钱，石膏少许”组成，煎服方法是水煎，“早饭后、午饭前，间日服”。 这个方子是用来干什么的呢？ 李东垣认为，“饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热”，这种情况下，使用补脾胃泻阴火升阳汤就比较合适。李东垣强调，“人之百病皆由脾胃衰而生”，所以这个方子以人参、黄芪、白术、甘草四味中药补脾胃；李东垣认为，“脾胃一伤，阳气日损”，所以用羌活、升麻、柴胡三味中药升阳气；李东垣指出，“脾胃之清气下陷，浊阴之火得以上乘”，所以用石膏、黄芩、黄连三味中药泻阴火。表面上看，似乎平淡无奇，实则暗藏玄机。 全方十味药，实则是一个圆运动周流图。人参、黄芪、白术、甘草四味补益脾胃的中药居于中土；而左边以羌活、升麻、柴胡升腾阳气的中药形成左旋之势；而右边以石膏、黄连、黄芩三味清泻阴火的中药形成右降之态，正如李东垣所说“调理脾胃治验治法用药若不明升降浮沉差互反损”，而这个方子，却能很好的进行升降浮沉，使得“阴不病阳气伸”，则诸证可愈。 脾胃虚弱，劳倦内伤，其实就是一切虚劳的根源，而这个补脾胃泻阴火升阳汤可以说是调理一切虚劳的基础方。为什么这么说呢？李东垣认为，“劳者温之，损者温之”，在调理虚劳的时候，首先要用温法，在李东垣的眼中，“人参、黄芪、炙甘草之甘温，益元气而泻阴火”，再加白术健脾益气，四味药起到了“甘温除热”和“甘温补虚”的妙用。 脾胃一虚，升降失调，气机紊乱，火邪内郁，而《黄帝内经》认为“火郁发之”，柴胡、升麻、羌活等辛甘风药，升阳散火。火邪内郁，阴火犹存，而《黄帝内经》认为，“热淫所胜，治以甘寒，以苦泻之”，所以又用石膏、黄连、黄芩等甘寒凉药，清热泻火。由于寒凉药物在清热泻火的时候容易引起内虚，且容易伤人脾胃，而方中寒凉药与甘温药同时并见，可见这碗水端的很平啊！ 补脾胃泻阴火升阳汤--一切虚劳病基本方 补脾胃泻阴火升阳汤系金元著名医学家李东垣所创，为《脾胃论》书中第一方。该方组成为党参、黄芪、苍术、炙甘草、升麻、柴胡、羌活、黄芩、黄连、石膏。方后云：“后之处方者，当从此法加时令药。”可见该方在《脾胃论》中占有很重要的地位。 柴胡（一两五钱） 甘草（炙） 黄 （臣） 苍术（泔浸，去黑皮，切作片子，日曝干，锉碎炒） 羌活（以上各一两） 升麻（八钱） 人参（臣） 黄芩（以上各七钱） 黄连（去须，酒制，五钱炒，为臣为佐） 石膏（少许，长夏微用，过时去之，从权）上件 咀，每且三钱，水二盏，煎至一盏，去渣，大温服，早饭后、午饭前，间日服。服药之时，宜减食，宜美食。服药讫，忌语话一二时辰许，及酒、湿面、大料物之类，恐大湿热之物，复助火邪而愈损元气也。亦忌冷水及寒凉淡渗之物及诸果，恐阳气不能生旺也。宜温食及薄滋味，以助阳气。大抵此法此药，欲令阳气升浮耳，若渗泄淡味，皆为滋阴之味，为大禁也。虽然，亦有从权而用之者。如见肾火旺及督、任、冲三脉盛，则用黄柏、知母，酒洗讫，火炒制加之，若分两则临病斟酌，不可久服，恐助阴气而为害也。小便亦或涩，当利之，大便涩，当行之，此亦从权也，得利，则勿再服。此虽立食禁法，若可食之物，一切禁之，则胃气失所养也，亦当从权而食之，以滋胃也。 附∶……夫饮食人胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。脾禀气于胃，而灌溉四旁，营养气血者也。今饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热，当先于心分补脾之源，盖土生于火，兼于脾胃中泻火之亢甚是先治其标，后治其本也。且湿热相合，阳气日以虚，阳气虚则不能上升，而脾胃之气下流，并于肾肝，是有秋冬而无春夏。春主升，夏主浮，在人则肝心应之。弱则阴气盛，故阳气不得经营。经云∶阳本根于阴，惟泻阴中之火，味薄风药，升发以伸阳气，则阴气不病，阳气生矣。传云∶履端于始，序则不愆，正谓此也。 《四气调神大论》云∶天明则日月不明，邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明，云雾不精，则上应白露不下，在人则缘胃虚，以火乘之。脾为劳倦所伤，劳则气耗，而心火炽动，血脉沸腾，则血病，而阳气不治，阴火乃独炎上，而走于空窍，以至燎于周身，反用热药以燥脾胃，则谬之谬也。胃乃脾之刚，脾乃胃之柔，表里之谓也。饮食不节，则胃先病，脾无所禀而后病；劳倦则脾先病，不能为胃行气而后病。其所生病之先后虽异，所受邪则一也。胃为十二经之海，十二经皆禀血气，滋养于身，脾受胃之禀，行其气血也。脾胃既虚，十二经之邪，不一而出。假令不能食而肌肉削，乃本病也。其右关脉缓而弱，本脉也。而本部本证脉中兼见弦脉，或见四肢满闭，淋溲便难，转筋一二证，此肝之脾胃病也。当于本经药中，加风药以泻之。本部本证脉中兼见洪大，或见肌热，烦热，面赤而不能食，肌内消一二证，此心之脾胃病也。当于本经药中，加泻心火之药。本部本证脉中兼见浮涩，或见气短、气上，喘咳、痰盛，皮涩一二证，此肺之脾胃病也。当于本经药中，兼泻肺之体，及补气之药。本部本证脉中兼见沉细，或见善恐欠之证，此肾之脾胃病也，当于本经药中，加泻肾水之浮，及泻阴火伏炽之药。 经云∶病有逆从，治有反正，除四反治法，不须论之。其下云∶惟有阳明、厥阴，不从标本，从乎中也。其注者，以阳明在上，中见太阴，厥阴在上，中见少阳为说，予独谓不然，此中，非中外之中也，亦非上中之中也，乃不定之辞，盖欲人临病消息，酌中用药耳，以手足阳明、厥阴者，中气也，在卯酉之分，天地之门户也。春分、秋分，以分阴阳也，中有水火之异者也，况手厥阴为十二经之领袖，主生化之源；足阳明为十二经之海，主经营之气，诸经皆禀之。言阳明、厥阴与何经相并而为病，酌中以用药，如权之在衡，在两，则有在两之中；在斤，则有在斤之中也。所以言此者，发明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失，则灾害立生。假如时在长夏，于长夏之令中立方，谓正当主气衰而客气旺之时也，后之处方者，当从此法，加时令药，名曰补脾胃泻阴火升阳汤。 【集注】 汪昂曰：李杲云：脾胃一伤，阳气日损，脾胃之清气下陷，浊阴之火得以上乘，是有秋冬而无春夏也。惟以气味薄之风药，升发阳气，佐以苦寒之品，泻阴中火，则阴不病阳气伸矣。 是方参，耆，术，草，以补脾胃也。佐羌活，升，柴，以助阳升；佐石膏，芩，连，以泻阴火。 假令不能食而瘦，乃本病也。右关脉缓弱，乃本脉也。 或本脉兼见弦脉，本脉兼见四肢满，闭，淋，溲便难，转筋一二证，此肝之脾胃病也，当加风药以泻肝木。 脉兼见洪大，证兼见肌热，烦热，面赤一二证，此心之脾胃病也，当加泻心火之药。 脉兼见浮涩，证兼见短气，气上，喘咳，痰盛，皮涩一二证，此肺之脾胃病也，当加泻肺及补气之药。 脉兼见沉细，证兼见善欠，善恐一二证，此肾之脾胃病也，当加泻肾水及泻阴火之药。 所以言此者，欲人知百病皆从脾胃而生，处方者当从此法加时令药也。 再论： 其一，甘温补药，益气除热。 “劳者温之，损者温之”强调了李东垣治疗脾胃内伤之证，以“温”为首要之法。首选人参、黄芪及炙甘草三味药，李东垣在其著作中写到“脾胃虚者，……，其次肺气受邪，须用黄芪最多，人参、甘草次之”，其中黄芪重在益气补肺以固皮毛闭腠理，人参、炙甘草重在补脾胃而益元气。黄芪、人参及甘草除了补脾益气以外，三味药还具有泻阴火的作用，即李东垣的“甘温除大热”的理论，李东垣常云：“人参、黄芪、炙甘草之甘温，益元气，而泻阴火”。 其二，辛甘风药，升阳散火。 脾胃亏虚，升降之功失调，导致气机紊乱，不能维持清阳“出上窍、发腠理”之功能，使阳气下陷不得升浮，故补脾胃的同时应一并升清阳。《内经》云：“火郁发之”，内郁之阴火需升散之品而发散。柴胡、升麻等“风药”具有升散之性的药物，意在升阳以散火郁，同时可引人参、黄芪、炙甘草之气味上升，有助于引药物入上焦心肺，实表气固皮毛以抵外邪。 其三，甘寒凉药，清热泻火。 在慢性缓解期，阴火犹存，穷寇易追，《内经》云：“热淫所胜，治以甘寒，以苦泻之”，故应选用石膏、黄芩、黄连等寒凉之品以泻阴火清实热，但“甘苦大寒之剂，亦非独用也”，因此对于肺脾气虚的患者不可单独大剂量使用寒凉药，需与甘温之品同用。 其四，化湿除痰。 支气管扩张病位在肺，本虚标实，痰热、气郁等邪相互胶结于肺内，因此选用鱼腥草、半夏、前胡、桔梗等阔痰降气，宣肺止咳之品，意在标本兼治。此方意在补气阳，泻阴火，使肺脾俱旺，则阴阳气平矣。 案例：一 瘙痒是皮肤病中最常见、 最主要的一个自觉症状, 常伴有皮肤干燥、 粗糙、 脱屑, 并出现抓痕、 表皮剥脱、 血痂和皮肤肥厚等继发性损害。中医称之为 风瘙痒 、 痒风 等, 病因多责之风邪, 其次与湿、热、 寒、 毒、 虫、 血 虚、 血瘀 等有 关。常 见证 型有 风( 湿) 热浸淫、 风寒外袭、 血虚风燥、 血热风盛、 肝肾阴虚等。笔者认为, 本病的发生与迁延难愈与气虚有关, 现将运用补气法治疗瘙痒的体会, 介绍如下。 1、补气法治疗瘙痒的机理 气乃人体生 命活动的根本, 对人体 有推动、 温煦、 防御、 固摄、 气化等作用, 也是人体自身调理的基础。气虚导致皮肤瘙痒, 主要是由于气的防御、 温煦和推动等功能失职所致。 1.1 气的防御功能失职 瘙痒的发生不单是外邪侵袭的结果, 正气不足、人体抵抗力下降也是致病的常见因素。正如!内经?所言: 正气存 内, 邪不可干 , 邪之所 凑, 其气必虚 。人体正气防御外邪的能力主要是指卫气的 卫外功能。皮肤是机体与外界交流的重要器官, 是保卫机体内部脏腑功能的屏障。卫气行于肌肤皮毛并发挥防御外邪的功能。若外邪侵袭人体, 正气不足于抗邪于外, 正邪交争于体表, 则可发生瘙痒等体表症状。 1.2 气的温煦功能失职 气与血具有温煦( 养) 和濡润人体的作用。气血充沛调和, 皮肤形体和功能正常。反之, 若气血不足或气血运行失常, 就可导致皮肤形体功能发生病理改变。如气虚温煦( 养) 失司, 可使皮肤及附属器官发生萎缩、 硬化、 变色、 肢体发凉、 怕冷、 无汗、 毛发与指甲生长不良及瘙痒症的发生, 常见于单纯性瘙痒及荨麻疹、 湿疹等。气的温煦( 养) 功能失司也包含气的气化功能失职这一气化过程。 1.3 气的推动功能失职 气与血、 气与津液具有相互化生、 互为资用的依存关系。血液的运行和津液的输布有赖于气的推动及固摄作用, 如气虚可致血虚或血瘀, 或津液输布失常, 导致皮肤失养而发生瘙痒。 气的防御、 温煦、 推动功能是相互关联, 紧密联系在一起的, 一荣俱 荣, 一损俱 损。! 诸病源候论?说: 风瘙痒者, 是体虚受风, 风入腠理, 与气血相搏,而俱往来于皮肤之间。邪气微, 不能冲击为痛, 故但瘙痒也 。可见气虚确是导致瘙痒发生的重要因素。 2、补气法治疗瘙痒症的应用 肺吸入的清气、 脾胃化生的水谷精气以及肾藏的先天精气, 是人体气的主要来源。气虚主要与肺、脾、 肾三脏关系最为密切。肺主宣发卫气, 肾为元气之根, 故补气治疗瘙痒, 主要从补肺气、 补脾气、 补肾气入手。 2.1 补肺气 肺主皮毛, 皮毛包括皮肤、 粘膜、 肌肉、 汗腺、 毛发等组织, 是抵抗外邪入侵的第一道防线。皮行屏障的作用在一定程度上决定于肺宣发卫气及津液的功能。 !内经?说: 上焦开发, 宣五谷味, 熏肤、 充身、泽毛 ?? 肺气正常, 宣发有权, 就能把卫气及津液宣散到皮毛组织, 使皮肤柔润, 腠理致密, 汗孔开合适宜, 邪不能侵害; 若肺气虚, 不能宣发卫气津液于皮毛, 导致肌肤失养, 皮毛憔悴枯槁, 屏障不固, 外邪则乘虚而入, 疾病由此产生。故治疗当补肺益气、 祛邪止痒为法, 方如玉屏风散、 补肺汤等加减。 2.2 补脾气 脾胃居中州而灌溉四 旁, 为气血生化 之源。机体生命活动的持续和气血津液的变化, 都有赖于脾胃运化功能的正常。!难经#四十三难?云: 安谷者昌, 绝谷者亡, 水去则营散, 谷消则卫亡 。 营消卫亡, 神无所依 , 旨在强调脾胃运化功能在充盈营卫中的作用, 也说明卫气营血乃机体抗御疾病的物质基础。从后天之本的角度而言, 脾胃之气即是正气。若脾气健运, 化源充足, 气血旺盛, 脏腑形体四肢百骸得养, 则正气存内, 腠理固密, 生机勃勃, 抗病力强; 反之, 脾虚失运, 化源匮乏, 气血无由以生, 脏腑形体四肢百骸失养, 正气亏衰, 腠理疏松, 则抗病力弱, 不耐邪侵而患诸疾。脾胃虚弱, 营血亏虚, 卫气不行则腠理失养, 故出现皮肤瘙痒。故治疗当健脾养血、 益气止痛为法, 方如当归补血汤、 归脾汤加减。另外, 脾主运化水液, 若脾失健运, 水湿停留, 溢于肌肤可导致皮肤糜烂、 渗液、 瘙痒等症者, 治疗当健脾益气、 除湿止痒, 方用参苓白术散加减。 2.3 补肾气 中医非常重视肾在人体生理活动中的作用, 认为肾气盛, 则人体活动功能正常; 肾气衰, 则人体活动功能也衰。皮肤的荣枯与肾气的盛衰密不可分。肾主藏精气, 其华在发, 是元气生成之根。肾中精气充沛, 肌肤得元气煦养, 则肌肤毛发有光泽; 若肾中精气不足, 元气生成无源, 则可见肌肤毛发干枯, 皮肤瘙痒异常症。肾主水, 若肾气不足, 气化无力, 水液代谢紊乱, 肌肤失养, 可见皮肤干燥、 脱屑、 瘙痒等症。治疗当以 补肾填精、 益气止痒为 法, 方用肾气丸、 大补元煎加减 3、补气法治疗瘙痒验案举隅 梁平根、 普桂兰选用黄芪桂枝五物汤加减治疗顽固 性指痒。处方: 炙黄芪 50g, 桂枝、 白术、 当归、 制附片、 生姜各 10g , 大枣 10 枚, 白芍 30g , 细辛5g。全方益气和营舒肝, 温经通脉止痒, 10 剂痊愈。杨杏萱 用补气养血 疏风止痒法治 疗老年性冬季皮肤瘙痒症 1 例。患者全身皮肤瘙痒半月余,后背及双侧小腿尤甚, 洗澡后痒剧, 夜不能眠, 尿少,便干, 全身皮肤干燥, 有抓痕及血痂, 舌淡红, 脉沉缓软。证属气虚血 亏、 外感风邪, 药用当 归、 黄 芪、 生地、 熟地、 麦冬、 石斛、 天花粉、 防风、 红花各 10g, 白蒺藜、 苦参、 白鲜皮各 10g , 服药半月告愈。陈妙善 自拟疏风固卫汤治疗慢性荨麻疹 37例, 证属久病气虚, 腠理不密, 卫外失固, 风邪侵袭肌肤而为病。治以益气固卫、 疏风止痒。方由黄芪 15~ 30g, 白术、 丹皮、 乌梅各 9~ 12g, 防风、 绿豆衣各 6~ 9 g, 旱莲草、 白鲜皮各 9 ~ 15g , 仙鹤草 12~ 15 g, 生甘草 3g 组成。疗效理想。张艳华、 陆东庆 自拟清湿汤治疗湿疹 3 3 例,药用金银花、 紫花地 丁各 3 0g, 蒲公英、 黄柏、 苍术、苦参各 25g , 甘草、 柴胡各 15g, 紫草、 当归各 20g , 黄芪 50g 。全方以重剂清热解毒 燥湿药与健脾益气、补血活血之品同用, 达到标本兼治之功。董淑侠 治疗老年性皮肤瘙痒症 8 0 例, 内服养血祛风汤: 生地黄、 枸杞子、 生首乌、 当归、 天花粉、 白芍、 白鲜皮各 15 g, 熟地黄 20g, 黄芪 1 2g, 麦冬、 天冬各 8g, 红 花 10g。全方具 有补气填精, 养血 祛风之功。疗效甚好。 一、低热 吴某，女，38岁，1993年7月17日来诊。时值长夏，低热不退3个月，体温37.0°～37.5°C，伴有面色萎黄，精神不振，头昏乏力，时有耳鸣，两手心发烫，恶风畏寒，虽有汗出，但热不退，小便频多色黄，大便秘结，便后有下坠感，饮食尚可，舌苔淡黄而浊腻，脉濡细。 患者血常规、血沉、X线摄片无异常，经用抗菌素等治疗无效。中医辨证为脾胃虚弱，中虚气陷，阴火夹湿热之邪上乘所致。拟以补中升阳、除湿泻阴火为法，用补脾胃泻阴火升阳汤加减：党参、黄芪各15g，苍术、白术、当归、陈皮、法半夏、枳实、栝楼皮、栝楼仁、火麻仁、泽泻各10g，柴胡、炙甘草各6g，升麻5g，黄连3g。5剂后，低热恶寒均退，头昏耳鸣消失，大便通调，肛门坠感亦除，后用补中益气丸以调理巩固。 二、崩漏 李某，女，49岁，1993年2月20日来诊。病人月经延期，30～40天一行，5～6天干净。本届月事来潮近4个月，或淋漓不尽，点滴而下；或量多如崩，夹有大血块，颜色紫暗。实验室检查：血色素8.6g/dL，血小板计数40×109/L～66×109/L。宫内膜病理报告：子宫内膜腺体系增生期改变伴腺体扩张，间质出血。 病人曾用安宫黄体酮、甲基睾丸素、丙酸睾丸酮等激素和安络血、血安、云南白药等止血药及抗菌素治疗，虽有一定疗效，但一停药则又出血。某医院妇产科医师建议子宫切除，患者不愿意，要求中医药治疗。病人面黄神疲，头昏乏力，腰部疼痛，少腹坠胀，两下肢轻度浮肿，每天晨起阵阵汗出，时有恶寒身热，午后面部有烘热感，两手心发热，饮食尚可，大便干结，2～3天一行，小便正常，舌质淡苔腻，脉细弱。此为脾肾阳虚，固摄无权，瘀血内阻，血不归经而外流，加之阴火内扰所致。治拟补中升阳、活血化瘀、泻阴火法。用补脾胃泻阴火升阳汤出入。药用：党参15g ，黄芪20g，白术10g，赤白芍、当归、黄芩、阿胶、乌贼骨各10g，失笑散12g（包煎），炙龟板12g，炮姜、炙甘草、陈皮各6g，升麻炭5g。7剂后，崩漏停止，少腹坠胀、腰部疼痛、恶寒身热、手心热症状均退，惟面黄无华、头昏乏力、下肢浮肿依然，用归脾丸方意出入调理2月余，诸症悉愈。复查血色素10.4g/dL，血小板计94×109/L。随访近一年，崩漏未复发。 脾胃元气充沛，则阴火衰退，而脾胃虚弱，则阴火亢盛 关于阴火，各家论述颇多，个人觉得李东垣的说法比较中肯，他说这个热“非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流的湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而燥热。” 这阴火最典型的表现就是浑身燥热，但其实非特指燥热，临床所见的很多症状，比如咽喉疼痛、口干舌燥、心烦多梦、口腔溃疡、面生暗疮等等，很多症状都可以是阴火的具体体现。 也就是说他认为这个阴火产生的根源是因为脾胃的阳气不足，运化失常，导致寒湿的邪气下流肾间，阻碍本来肾阳气正常的上升通道，阳气逆乱，上冲形成阴火。 从李东垣创立的补中益气汤这些方义来理解，这个方子除了治疗脾胃虚中气下陷的一些病症之外，这也是治疗阴火的一个代表方，立方的思路是用黄芪、人参、甘草这些药物健脾补气，以充养中土，然后配合白术、当归、陈皮，理气活血祛湿，是以疏理脾胃肾经的寒湿邪气，使得阴火没有产生的根源和土壤，另外加入的升麻、柴胡两个药，这两个药一来能够升提脾胃中气、升清举陷，二来寓“火郁发之”的机理，促进不循其道的阴火的消散。 当然具体临床上也有很多医家会使用四逆汤之类的来治疗阴火，其实里面所用的附子干姜，也是促进脾胃肾间的寒湿邪气的祛除，使得阴火没有产生的根源，与补中益气汤的侧重点不同，而一理相通。 所以，后面李东垣称“火与元气不两立”，当然我们通常所讲的气有余便是火，其实那个火指的是实火，而这里说的火与元气不两立，所指的火，实际就是指的上面说的阴火。 也可以这样简单一点去理解，当脾胃的元气阳气充沛，则阴火衰退，而脾胃虚弱，则阴火亢盛，所以说，火与元气不两立。 古代中医名家医案三、李东垣（李杲） 例案１：普济消毒饮的应用——大头瘟（瘟疫：一种热性传染病。） 这些人最初的感觉跟普通的感冒有点相似，感觉身上发冷，浑身没有力气。 但是，很快情形就和普通的感冒不同了。 原来，这些人的头面开始出现肿大的表现，肿胀到几乎眼睛都难以睁开，脑袋也显得比平时的大些。 咽喉里也在发炎，感觉很疼痛，说话的声音都哑了，喘气也有阻塞感。 然后症状很快恶化，很多人没有多久就死去了。 患者躺在床上，头面肿大，呼吸困难。 患者的家属在叙述着病情：前面的医生给泻下了几次，开始还好点，但马上又重了，现在连呼吸的力气都快没了呀。 李东垣诊脉，不语。 然后来到外屋，洗了洗手，认真地对患者家属说：“人的身体和自然是一样的，人的上半身，与大自然中的天气相通；下半身，是与地气相通的啊。” 大家睁大眼睛听着，这是个讲道理的医生。 李东垣：“现在病邪进攻在了心肺那里，邪毒向上攻，则导致了头面肿大，而泻下这种方法只是泻去了胃肠里的热，并不能集中攻击处于上半部的邪毒啊，现在我来开方吧。” 患者的家属听了这些闻所未闻的话，感到有道理，不住地点头。 旁人递上纸墨。 李东垣闭上了眼睛，凝神片刻。 在他的头脑中，此时一片寂静。 思考片刻，病邪的位置，药物进入的经络，药性需要到达的位置，一切都慢慢地清晰起来。 李东垣睁开了眼睛，开始出方：“方用黄连苦寒，泻心经邪热，用黄芩苦寒，泻肺经邪热，上二药各半两为君药；用橘红苦平、玄参苦寒、生甘草甘寒，上三味各二钱泻火补气以为臣药；连翘、鼠粘子、薄荷叶苦辛平，板蓝根苦寒，马勃、白僵蚕苦平，上六味散肿消毒、定喘以为佐药，前五味各一钱，后一味白僵蚕要炒用七分；用升麻七分升阳明胃经之气，用柴胡二钱升少阳胆经之气，最后用桔梗二钱做为舟楫，使上述药性不得下行。” 然后嘱咐：“去买药吧，记住，要让店家把药研成粉末。” 在药买回来后，东垣帮助患者家属把药一半用水每次煎了五钱，另外的做成了药丸让病人含在嘴里。 忙完后，已经是半夜了。 太疲惫了，可是还不知道药后效果怎么样啊。 下半夜，患者忽然咳嗽起来。 大家赶快围了过去，怎么样了？ 只见患者咳嗽了一阵，平静了下来，然后突然说了句：“我饿了。” 天啊，大家喜出望外，他已经几天不吃东西了。 大家忙着给患者准备粥。 谁也没有注意到李东垣，在他疲惫的脸上，露出了历经痛苦后的笑容，眼泪流了出来。 天亮了，李东垣在患者家被各种嘈杂的声音惊醒，走出来，发现院子里站满了前来求方的人。 …… 这个方子的名字叫：普济消毒饮子，现在叫普济消毒饮，是中医院校每个医学生都要学习的方子。 在治疗热性传染病的时候，这个方子还在经常用。 没准您哪天感冒发烧，嗓子肿的厉害，到医院看个中医，开了方子后，您一看，咦？这里面的药味怎么这么熟悉？ 对，没错，您猜对了，这个医生就是根据普济消毒饮进行加减化裁为您治病的。 例案２：有一天，一个穷人（“一贫者”）因为吐血来找李东垣。 李东垣一诊脉，双手六部脉弦细而涩，重按的时候感觉指下空虚。 再一看脸，颜色惨白，面上没有光泽。 李东垣在色脉互参后判断，这是个大寒证啊，同时还伴有气虚，于是就制定了治疗法则：用气味辛温的药物来补血、养血，用气味甘温、甘热、滑润的药物来做为佐药，开了个叫做人参饮子的方药。这个方子是用来治疗因脾胃虚弱而引起的吐血，同时伴有气短、精神头不足等症状的。 您该说了，李东垣怎么给穷人看病上来就用人参啊？ 您放心，其实李东垣开的方子都很有特色，有的时候药的味数很多，看着吓人，后世有人评价李东垣开方如韩信点兵，多多益善。实际上李东垣的方子药味虽多，但每味药的份量却是根据病情来的，通常是很轻。 比如这个人参饮子，是人参三分，黄芪一钱，五味子五个，白芍药一钱，甘草一钱，当归身三分，麦门冬二分。每味药的份量都不重，将药打成粗散，用水煎着喝就可以了。 这个穷苦人吃了药后，病就好了，但是到了冬天，因为睡在大热炕上，结果又犯了，还是吐了几回血。 这不，又找李东垣来了，因为上次是找的这位先生看好的啊。 李东垣就琢磨了，这是个虚证没错啊，可是怎么睡了次火炕就犯了呢？ 其中必由蹊跷，于是让患者躺下，检查患者的肚子进行腹诊。 在患者的肚脐周围，发现有结块的感觉（附脐有形），这才恍然大悟。 原来这是个虚实夹杂型的患者啊，这个患者“火热在内，上气不足，阳气外虚”。 冬天由于穿的衣衫单薄，这使得阳气更加损伤，而表有大寒，则里面的火邪散不出来，所以才导致的吐血。 这时李东垣想起了张仲景在《伤寒论》中在治疗太阳伤寒时，对于脉紧无汗，但却衄血的患者使用的是麻黄汤的治疗方法，于是就写了张方子，叫做：麻黄桂枝汤。方用：麻黄一钱，用来去除外寒，黄芪一钱，用来实表益卫气，桂枝半钱，用来补表虚，白芍药一钱，益脾（实际也有和营血，清里热的作用），甘草一钱，用来补脾胃的虚弱，人参二分，益上焦之气同时实表，麦门冬三分，用来保脾气（实际是清肺中伏火），五味子五个，用来安肺气，当归身半钱，用来和血养血。 先煎麻黄，去上沫，然后下入剩下的药，临睡觉前服用。 由于精细地分析了病情，所以获得了较好的疗效，这个穷苦人只喝了一次药就好了，从此再没有犯过。 从李东垣这次看病的过程我们发现，他对《伤寒论》有着比较深的了解，但是他的思路是并不死套张仲景的方子，而是用他的思想，然后自己灵活运用，随时组方。 例案３：说李东垣曾经跟着学习《春秋》的那位先生，他有个侄子，才十六岁，得了伤寒病，（需要说明的一下是，古代所说的伤寒同现在西医讲的那个伤寒不是一个病，古代把外感病统称伤寒，后世从里面又分出了温病。）弄得眼睛通红，烦躁，口渴，这些都似乎是明显有热的表现，一个医生来看了，觉得这是热证啊，用承气汤吧，就是要用泻法，药买来后已经煮好了，就差喝了，这个时候，李东垣恰好从外面来，这位老师说：刚才人家医生说要用承气汤。 李东垣说：是吗？我也切一下脉吧（其实我估计本来是要客气一下，以表示对这个孩子很关心吧）。 可谁知道这脉一切还真切出问题来了，李东垣自己都吓了一跳：多亏切了下脉，要不然这个医生差点要把这个孩子害死啊（几杀此儿）！ 大家也都晕了，忙问：为什么啊？ 李东垣：这个医生的确是知道脉搏跳的快是热证，跳得慢是寒证，现在这个脉呼吸之间有七八至，应该是热极了，但是殊不知《黄帝内经》里就说过脉和病有相反的时候啊，这个病证是阴盛隔阳于外（就是体内阴气太盛，虚弱的阳气反而被挤得没了地方，跑到外表来了，这是中医里的一个术语，这种情况往往能够迷惑医家，看到外表的热象就以为是热证，而病情的真相却是大寒证）。“速持姜附来（干姜和附子，都是大热之药）” 在这种紧急的情况下，李东垣开的方子量也大了，让患者一次就服用八两。 药还没有煎煮好呢，果然，患者的情况就开始变化了，手指开始变成青色，这是剩下的一点虚阳之气开始散掉了，说明患者已经危急了（这个时候如果真的还用承气汤让患者泻肚子的话，那么确实是要死人的）。 在服用了汤药后，患者汗出而愈。 天啊，好险！在以前，由于诊断多依靠脉诊，这个脉诊很微妙，比较难以学习，所以学习不好的人很容易出错，到后来出现了舌诊，这样的情况就有所好转了。 例案４：有个患者叫王善甫的，得了比较麻烦的病，小便不利，憋得眼睛都突出了，腹胀得像鼓一样，膝盖以上的皮肤变得十分的坚硬，皮肤胀得像是要裂开，喝水和吃饭都无法进行了。前面的医生用了各种利小便的药，都没见效果。 于是请来了李东垣，李东垣一看，好家伙，这是个危急重症啊。 李东垣当时虽然已经是个名医了，但人家看病还是十分谨慎的，没把握的患者决不轻易处置，他说：“这个患者的病已经很危急了，如果不仔细考虑好是无法处理的，让我回去好好思考一下吧（疾急矣，而非精思不能处，我归而思之）。” 然后回到家里认真地分析，但总是没搞清楚，为什么用淡渗利湿的药不起作用呢？ 结果晚上也思考，都躺下睡了（估计没睡着，还想呢），半夜的时候，忽然又拿着衣服就起来了，大声说：“我想明白了！”（忽揽衣而起，曰：吾得之矣。） 估计罗天益一定是被吓傻了，以为闹鬼呢，定睛一看，原来是自己的师父。 罗天益同学糊里糊涂的被惊醒，然后还要赶快拿笔要记录老师的思考成果。 李东垣衣服还没穿好呢，就开始论述：“《黄帝内经》说过：膀胱是负责津液的器官，只有在气化功能正常的时候，水液才能出来啊。可现在这些医生用了淡渗利湿的药，却没有效果，这是气化不正常的缘故啊。启玄子（就是唐朝的一个叫做王冰的高人）说过：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。这些淡渗之药都是阳药，只有一个孤独的阳气在那里，这阴气从何而来啊！”（中国古代哲学认为阴和阳是一对儿总在一起的东西，离开谁都不行，它们互根互生，又互相制约） 不知道罗天益迷蒙中是否听懂了，反正内容是都记下来了。 第二天开方，用了很多药性属阴的药物（以群阴之剂投之），患者很快就好了，尿也出来了，腹胀也消了。 没有用服第二副药就痊愈了（不再服而愈）。 例案５：讲个治疗元好问的医案。 李东垣回到家乡后，元好问也来到过真定串门。 当然，他不是特别来看李东垣的，他是当时的大名人，朋友多，所以到了真定东家西家到处走。 他先去的就是前面这位患者王善甫家了，这位先生是京城管酒的官，当然家里也有点儿酒，元好问估计就奔这酒去的，就多喝了点儿。 结果没两天元好问就发现自己脑袋后面，头颈部位生了个小疮，开始还没在意，两天后开始觉得疼。但也没在意。 第二天还见到李东垣了（见国医李公明之），两人光顾着见面高兴了，结果自己还忘了问自己的疮这个事儿了，这一天见到了好几次，都忘了问了。 再过两天，坏了，开始觉得脖子发硬，发麻，“势外散，热毒焮发”。 这个时候旁边开始有人吓唬他了：您没听说，本地有个刘大人就是脑袋长疽刚死的！ 在古代，后背或者脑后长的疔疽是真的能导致人死亡的，比如著名的项羽的亚父范增就是患背疽死的。 元好问吓坏了。 第三天，这个疮疽疼得已经无法睡觉了。 也不知道这位元好问怎么了，居然没有找李东垣，而是去了另一个外科大夫那里。这点让我百思不得其解，估计是一开始没和人家讲现在不好意思找人家了？或者是觉得李东垣擅长治疗内伤病，外科治得怎么样不清楚？反正当时人家怎么想的我们搞不大清楚了。 这位外科大夫先给开了点药，然后看患者是这么大的名人，自己看不放心，就把一个师兄也找来一起看。 看的结果是说：现在没法儿弄，要等到十八天后脓出来后再处置吧，三个月后才能好（不知道这位跟谁学的，这么个治法儿没法儿不死人）。 元好问很狼狈，越想越害怕，心里琢磨：这么个疼法儿，十八天后我都该挂了！ 于是这才赶紧找来了李东垣。 李东垣一看，一点没当回事儿，“谈笑如平常”。 元好问都急了，兄弟我都快挂了，您还不当回事儿？ 其实我们李东垣很会使用心理疗法，如果此时他显示得很严重的样子，估计元好问会吓得晚上喝药自杀的心都有了。 李东垣说：“这个疮疽当然有点严重，但是有我在这里，您就把心放肚子里去吧！”（子当恃我，无忧恐尔） 然后回家了，留下忐忑不安的元好问。 下午，李东垣带着装备来了，他拿出了枣核那么大的艾柱（艾蒿绒做成的柱状物，中医用来点燃做艾灸）。 元好问差点吓晕过去：“您这是要干嘛？！” 李东垣告诉元好问：“要先用火攻之策，然后再用药”。 元好问：“天啊！” 于是李东垣就开始用艾灸灸，灸了一百来壮，具体灸的位置看记载应该是创面，但这种治疗方法现在已经不大用了（您别回头长了疮用艾灸治，你我都不是李东垣，没那个把握啊）。 然后才开药。在开药之前先给元好问讲了一大堆的道理，还把《黄帝内经》背诵了好一大段，什么“必当伏其所主，而先其所因，以其始则同，其终则异……”等等的，估计几百字吧，我嫌费事儿，就不给您打出来了。 李东垣明白，对元好问这种特有学问的人，就要在道理上给他讲清楚，否则这种人特多疑，觉得自己也会分析，回头想歪了，治疗一半不定又跑哪个庸医那里去了呢。 结果背诵的这些大家都听不大懂的东西很起作用，元好问觉得这里面学问很大（他一定是这么觉得的，因为他把这些内容都记录下来了，还签上了自己的大名，收录在《东垣试效方》中），于是开始安心治疗。 李东垣开的方子是：黄连、黄芩、黄柏、生地黄、酒知母、羌活、独活、防风、藁本、防己、当归、连翘、黄芪、人参、甘草、苏木、泽泻、橘皮、桔梗。 并告诉元好问，服药后会精力大旺，胃口增加，筋骨健壮。 元好问也不管那么多了，一口把药喝了。 结果喝完后感觉很困，倒在床上就开始大睡（药后投床大鼾）。 第二天，太阳很高了才起来，手一摸，咦？疮消了七八分（以手扪疮肿减七八）。 元好问真是个多疑的人，疮变小了，他又怀疑是不是要从前面出来啊（予疑疮透喉）？于是赶快把李东垣给喊来了。 李东垣碰到这么个患者可真是倒霉了，没办法，谁让是朋友呢。就跑来了。 来了一看，说：“您这马上就要好了，从今天开始记着天数（屈指记日），不出五七天，该结痂了，就可以出门了”（不五七日，作痂子，可出门矣）。 又过了三天，元好问睡觉中忽然有“霄寐之变”，这位多疑的人又觉得这是死亡的征兆吧。于是很痛苦，却又找不到人说（予惧其为死候，甚忧之，而无可告语之者）。 救星终于来了，李东垣正好来看望他，一进门，就逗元好问：“您服药后有三个见效的事情，为什么不主动告诉我呢？”（子服药后有三验，而不以相告，何也？） 元好问装傻：“啊？” 李东垣：“您这几天，是不是饭量特好啊？”（子二三日来，健啖否乎？） 元好问：“是啊！” 李东垣：“您的脚和膝盖，以前没劲，现在是不是走路特有劲了？”（子脚膝旧弱，今行步有力否乎？） 元好问：“是啊！” 李东垣：“您昨天晚上睡觉，有霄寐之变，为什么不主动交代呢？”（子昨宵梦有霄寐之变，何不自言？） 元好问坏笑一下，心想：我就是不告诉你！（予为之一笑，终不以此变告之也。） 再过了几天，就全好了，从开始治疗到平复如常，只用了十四天的时间。 实际上，李东垣在治疗疮疽的同时，也捎带把元好问的身体给调理了一下 元好问佩服极了，亲自写了治疗过程的记录，最后加了一段话，大意是：别的医生也可能有能够治疗好的，但是能像李东垣这样，除了治疗好之外，还能把治疗的道理讲得一清二楚的（历数体中不言之秘），我平生只看到李东垣一个人能够做到啊。 他惦记的还是那个高深的理论呢！ 真是做学问的人啊！ 例案６：有个叫李和叔的人，一直以来很不开心。 不开心是因为在子嗣的事情上出了问题，总是得不到解决，闷在心里。 有一天实在忍不住了，就找到了李东垣，说：“我向您反映个问题，我中年以后啊，得了个儿子，可是长到一岁以后呢，出了问题了。” 李东垣很好奇：“什么问题呢？” 李和叔说：“他的身上长出了'红系瘤’，结果治疗后没有效果，死了。”（身生红系瘤不救） 现在看来，这是肿瘤一类的问题啊。 李东垣：“有这等事儿？” 李和叔：“是啊，还没完呢，后来我又有了三四个孩子，都是等长到一二岁的时候，长出了同样的红系瘤死了！请您帮着想想办法吧！” 李东垣听了也感觉有些挠头，甭说李东垣了，这事儿拿现在来也够北京各大医院专家研究一阵的（估计也未必能研究出个结果）。 最后，李东垣本着负责任的精神，对李和叔说：“这样吧，我回去试着想一下，看看能不能拿出个思路来。” 回家以后，李东垣照例仔细地思考着这个问题。 第二天，李和叔又来了，李东垣告诉他：“我已经知道为什么了！” 李和叔非常好奇，急迫地说：“为什么？” 李东垣解释到：“你的肾（中医的'肾’不单单是西医的泌尿体统的肾，还包括生殖系统在内）里面有伏火（也就是潜藏在里面的火邪），以气相传生子（用现在的话说就是：用这样的遗传基因生孩子），所以孩子都有了这样的疾病，“触遇而动”（意思是遇到诱因了，就开始发病），病发在肌肉之间，俗称叫做胎瘤的就是它了。” 李和叔表示很佩服，但是又对此理论有点不大理解。 于是李东垣又说：“你可以观察一下你的精液，看看里面是否有红色的物质。” 李和叔迅速地跑回家，观察了一下，还真的有啊！（估计是已经引起炎症了）。 然后又跑了回来，这回是彻底地相信了，于是李东垣开始开方，用了滋肾丸治疗，来“泻肾中的火邪，补真阴之不足”，然后告诉李和叔，一定要忌酒，和忌食辛辣的食物。 滋肾丸的方子特简单，就是酒制知母二两、酒制黄柏二两、肉桂一钱，做成丸，每次按量服用。 然后让李和叔的老婆服用六味地黄丸来补肾阴，如果再怀孕，五个月后要服用黄芩和白术做成的散，吃个五六次就可以了。 结果，李和叔在东垣的鼓励下，一鼓作气，又生了个儿子，长到三岁也没有发病，到后来一直长大成人。 经过了这个事情，李和叔对李东垣佩服的五体投地、心悦诚服，说：“先生乃神医也！” 然后，拜李老师，“遂从而学之”，成为了李东垣的又一个弟子。 例案７、最后，介绍一个大医李东垣治疗白枢判家仆人的故事。那是在李东垣晚年，回到故乡真定以后发生的事情。 那年的阴历十月份，真定已经是“小雪薄冰”了。这位白枢判家的仆人，平时面色就不大好，“面尘脱色，神气特弱”，以前就有脱肛这个病，吃了很多药都没有效果，（“病脱肛日久，服药未验”） 结果遇到这个天气，又倒霉了，开始腹泻了，泻得很严重，是“下赤白，脓痢坐”，而且还有“里急后重”的症状。这个症状。如果按照教科书上的描述，就是个热痢了，一定是有热毒啊。但是，仔细观察就会发现是“白多赤少”，这一细节很容易被医生给忽略了。 这位仆人痛苦坏了，于是白枢判请来了李东垣大师，大师一看，大冷的天，这位还穿着单衣，然后又看了看他盖的被子，也是单的（衣盖犹薄），大师心里就明白了，说“这可不是肉食膏染得的病，一定是被寒气伤到了。” 于是，就开了个方子，用了诃子等收涩的药物，同时用了温阳的干姜。 结果，服用了两次，这位仆人的病就痊愈了。 李东垣没有只关注患者的病症，而是从细节处入手，一眼看到的是这个人穿的衣服和盖的被子，就明白引发患者症状的原因。我每次看这个医案，都赞叹不已。 关于补中益气丸等的创立。 他亲眼见到了大金国的灭亡过程，也亲眼见到了两国相争时百姓所受的摧残。 李东垣记录到，解围以后：“都人之不受病者，万无一二”。 病死的人多到什么地步呢？当时汴梁几个城门每个门每天往外送的尸体“每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者几三月”。 以这种病死的规模，很多人都想到了是否是瘟疫，因此在治疗的时候都用治疗外感的方法，但是，不但没有效果，病人却死得更快了。 为什么呢？难道除了瘟疫，还有其他原因？ 长期以来，李东垣一直在观察着因饥饿劳倦引起的脾胃受伤的情况，难道这次的疾病也与脾胃受伤有关？ 别人都还把精力放在了瘟疫上，李东垣却认为，围城时所遭受的饥饿与这次疾病的关系是不言而喻的。 我们已经无法想象李东垣当时的心情了，但是我们知道，他此刻一定会急得要发疯了。 每天有大量的患者在他的面前死去。 这是为什么？难道用外感病的方法治疗错了？ 是的，千万不能用外感病的方法治疗！因为这根本就不是外感病！ 那这是什么病引起的？ 别着急！让我想想，只差那么一点儿了，别着急！老天爷啊，能让时间先停下来吗？我马上就要知道为什么了？ 仍然每天有数以千计的患者死去。 老天爷，让时间等等我吧，我马上就要想出为什么了！ 李东垣的脑子疯狂地运转着，治疗，思考，再治疗，再焦急地思考！ 如此众多的患者，这是多么大的样本量啊！李东垣之前不会有，李东垣之后也不再会有了！历史如此残酷地把李东垣放在了这样一个人间地狱里，让他思考解脱之道。 李东垣，你行吗？你能担负起这样的重担吗？！ 我不知道！但是，我感觉我马上就要知道了！大家先等等我！ 但是，没有人会等的，每天仍然数以千计的患者死去。 李东垣的眼睛早已血红了，因为疲劳，因为思考，因为焦急！ 以前曾经思考过千万遍的内容在寻找一个理论体系的支撑，在寻找一个突破口！ 他白天不停地看病，晚上不停地做下记录，然后分析，再改进思路，白天再重新开方。 如果放弃，也就放弃了，没有人会抱怨的，因为似乎败局已定，似乎已经无人能够阻止死神的脚步了。 但是，有的人是凭着信念在活着的。 悲天悯人的种子在他的心中已经发芽，他此刻只有一个念头，就是必须一心赴救！ 他如同一个在战场上的武士，面临着百倍的敌人，但是为了心中的信念，也必须挥剑到最后一刻！ 苍天不负有心人。 终于，有的患者开始有起色了，没有像其他人那样很快地死去。 看来我的思路是对的啊，我终于明白了！ 这绝对不是外感病啊，这是内伤病！必须放弃外感病的错误治疗方法，以治疗内伤病的思路来治病！ （注意，中医所说的内伤病不是武侠小说里被一掌震成内伤，五脏俱碎的那种，中医说的内伤是指因为饮食不当、劳倦、情致等原因引起的脏腑和气血的失调，是与外感传染病相对的疾病，这个不要误会了，现代人患内伤病的机会也非常多，这个我们将在后面介绍。） 来，大家来看看吧，大家来体会一下这些患者怕冷的感觉吧，外感病怕冷时，穿上厚的衣服患者也还是冷得发抖，可是这些患者的怕冷，披上衣服就马上缓解，这是不一样的啊！ 再来体会一下这些患者的手吧，患外感病时，手背的热度也很高啊，可是你们看看这些内伤病的患者，只有手心的温度高，手背并不发热啊。 李东垣总结了大量的外感病与内伤病在诊断依据上的不同，其内容之丰富颇为可观，其中许多内容至今在中医诊断中仍然在应用，感兴趣的朋友可以去观看一下李东垣所写的《内外伤辨惑论》。 从李东垣那里开始，中医学里面的内伤病学体系得到了质的飞跃，这个体系随着后世的完善，今天已经成为中医学的重要组成部分。 李东垣认为，饮食失节，寒温不适，则会导致脾胃受伤，而情致失常、劳役过度则损耗人体的元气。一个人如果脾胃受伤，元气也不足，则病内伤。 李东垣特别重视脾胃的阳气，认为脾胃的阳气不足，那么身体就没有了补给的途径，这就是“生长之令不行”，“无阳以护其荣卫”，从而导致一个人怕风寒，身体出现忽寒忽热的症状，同时会有四肢无力，慵懒，气短，等等。 治疗这种病证，需要用甘温之药补其中气，升其阳气；用甘寒之药泻其火。 为此，他创立了补中益气汤、羌活胜湿汤、清暑益气汤、升阳益胃汤等诸多方药。 其中最著名的是补中益气汤，现在各个药方卖的是丸药，叫补中益气丸，如何具体使用它来调整我们的健康，我将会在后面的养生部分告诉大家。 李东垣将这些药做成药丸活着打成粉末，“俾病者饵之”。 结果是：“其所济活者，不可遍举”。 李东垣的脾胃论与养生 今天要跟各位谈的是：千万别饿着自己！ 很多人会感到迷惑：饿着自己？现在是什么年代？不是李东垣那个有上顿没下顿的饥荒年代了，现在不吃撑了就不错了！还能饿着自己？ 没错，大家先别急，这个年代不但会有人饿着自己，还会把自己给饿病了，您且听我往下细聊。 很多白领的生活有如下特点：晚上尽可能地晚睡，觉得睡早了都对不住自个儿，当然，这样做的结果是早上起不来——没法儿起来，因为刚睡没几个点儿啊，等到闹钟响了无数次以后，才很愤怒地起来，先把闹钟砸了，然后才想起在砸前一秒钟看到的时间是八点整——上班晚了！ 于是穿上衣服，跑出房门，从轻轨八通线北苑站上直奔四惠站换一号线，然后建国门换二号线，东直门上来一通跑到了单位，还是晚了。 正碰上经理在门口，嘿！怎么你又迟到了，说你多少次了怎没记性啊。回头再说你。来来，正好我们的货来了，得，就你了，你帮着搬一下吧。 这批货真叫重，差点把这位累趴下，回办公室后，再看这位就蔫儿了，满脑袋想得都是：中午什么时候开饭啊！ 然后中午开饭的时候到食堂狂吃，吃下了令人瞠目的饭量。 这就是一个经常发生的片断，仔细分析其中的经过，您就会发现这跟围城之中的大金国军民有着同样的状态，饿着肚子，在饥饿的情况下干活，搬石头修城墙。然后，解围后，狂吃。 很多的白领是长期的不吃早饭，有的只是拿一点零食对付，然后在上午干各种活儿。 西医认为早晨不吃饭最大的问题是容易患胆结石。 但是中医认为还会出现其它的毛病。 李东垣认为人的脾胃一旦受伤，则身体的元气就也跟着受伤，这样会出现许多病症。 尤其是在饥饿的时候，如果在处于劳倦的状态下，则危害更大。 我经常会碰到很多白领向我咨询：我得了疲劳综合征怎么治疗啊？我的症状就是浑身无力，总是提不起精神，一干活就累，爱感冒，抵抗力低，容易闹肚子，等等。 您再看看现在教科书中补中益气丸的主治范围（这是李东垣的方子）：“脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，不耐劳累，动则气短”等。 不用说，您已经发现了吧，两者相差无几。 对，就是这样，如果一个人早晨长期的不吃饭，然后在上午干活，这个时候对身体的损害是非常大的，会最终导致您身体的整个健康水平的降低。 民国时期有一个著名的医生叫张锡纯，他治疗过很多这样的病例，其中有一个车夫就是在饥饿的状态下，空着肚子奔走了七八里地，结果是呼吸短气，心中发热，不爱吃东西，肢体酸懒无力，稍微一动弹就觉得气短，最后张锡纯就是用补中益气法给治好了。 我也遇到过这样的患者，有个教师就是早晨没有来得及吃饭，然后上午讲了一个上午的课，下课回来坐车的时候就感觉自己的胸口总有一口气提不上来，呼吸困难，然后回家后感冒，发烧，过些日子到医院检查出现了血尿，最终诊断为肾炎，最后也是用补中益气法取效。 有的人会认为这个病与没吃早饭没关系，但是，在中医这里，它们是非常相关的。 上面的是最终患上了很严重的疾病的。 没有那么严重的，就是所谓的疲劳综合征了。 好多白领因为所谓的疲劳综合征非常的痛苦，因为到西医那里去医生会认为他没有病，需要休息，可是休息了却发现也没有什么用。 这种情况在国外特别的多，他们那里也有大量的白领有这样的反映，然后医生觉得自己的压力非常的大——解决不了人家的问题啊，于是在做各种努力，有的还说发现是某种病毒什么的导致了疲劳综合征。 我认为他们说反了，是因为患者的健康水平下降才导致细菌病毒的容易入侵。 当然，“疲劳综合征”在中医里面也还有其它的原因，比如情致方面的原因，但是脾胃受伤绝对是一个非常重要的因素。 所以各位，千万别跟自个儿过去不，一定要吃好早饭。 还有一部分把自个儿饿着的人，就是那些想减肥的女孩子，这部分人对自己身体的折磨的惨烈程度绝对和围城下的大金国军民有一比，长期的拒绝正常饮食，以黄瓜片，苹果为主食，同时怕自己的毅力不够，还在街上买来一些降低食欲的西药。 她们由于不知道脾胃受伤后的严重后果，所以勇往直前，无知无畏。 但是后果很严重。 在中医里，我们认为女子的脾胃一旦受伤，则气血的来源就受到严重的阻碍，而女子身体的各个系统，尤其是生殖系统对气血的依赖尤其严重，气血的不足会造成月经、胎、产等环节都出现问题。 这不是我在危言耸听，现在出现了很多这样的病例，由于减肥，造成了严重的营养不良，有的开始厌食，然后二十几岁就开始绝经，接下来的发展就是卵巢萎缩，最终导致无法生育孩子。 丈夫嫌弃，婆家反目，自己痛苦。 这样的悲剧很多。 有一次我跟随组织到距离北京不远的张家口市义诊，患者站了很长的排，轮到有一个十八九岁的女孩子，我开始诊脉，她一伸胳膊，胳膊非常的细，我搭上脉以后心里就知道，这是个问题很大的患者，就问旁边她的父亲：“她的气血怎么这么弱啊！”，他父亲很低声地说：“减肥减的。” 女孩子在读大学，因为减肥，开始厌食，月经不来已经两年了。 他父亲很焦急，女孩子自己还笑眯眯的呢。 我心里想，我还没说后面更加严重的后果呢，说了只怕她该睡不着觉了。 她已经服用了很多活血通经的药物，我告诉她和她父亲，不要再服用通经药了，因为无经可通，比喻一下，就是河里已经没有水了，您还在那儿挖河沟干嘛？ 赶快要调理脾胃，养气血，脾胃的功能恢复了，气血足了，才能再调经。 义诊结束后我就返京了，不知道这个女孩子后来如何。 但是我知道，即使我能治疗得了她，也治疗不了天下那么多的同类患者。 因为减肥药厂商和模特界还在大力宣传骨感如何的美，纤瘦如何的迷人。 举世若狂，女孩子们仍在前仆后继。 希望各位兄弟看后一定要看牢了自己的女朋友，必要的时候使用暴力手段解决——把减肥药砸了。 下面我把药店卖的补中益气丸的方子给大家讲解一下吧。 补中益气汤(现在改成丸药了)方子的组成是：黄芪、人参、当归、白术、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草，这么八味药，治疗的主证是因为劳伤、饮食不节而导致的脾肺气虚、中气下陷，什么是中气下陷呢？这是一个中医术语，中医认为人的胸中有“中气”，支持着人体的正常功能，如果你的营养不足了，导致气虚，那么这个中气就会向下走，这样的人常常会感觉到自己没有力气，说话提不上来气，不爱说话，脸色苍白，头晕，本来食物在胃肠内，在中气的固持下，可以慢慢地走完消化的过程，结果现在固持不住了，很快就泻了出去，结果就泻肚子，有的人还脱肛，还有的人一体检，就检出西医说的胃下垂，女同志有的是子宫下垂等等，对于这个，中医认为是脾肺气虚，因为在五行的归属里，脾属土，肺属金，土生金，因此这个病的根本在脾胃，因为脾胃的功能降低，吸收不好，结果导致肺气也不足了。 补中益气汤这个方子是李东垣用了很大的心思琢磨出来的，方子里面的人参不用说了，这是一味大补元气的药，然后是黄芪，这个黄芪可是味好药，生黄芪可以起到固表的作用，什么是固表呢？就是加强人体的外围的防御系统，有的朋友总是冒虚汗，风一吹就感冒，就可以用这个生黄芪来固表，同时加上白术和防风，叫玉屏风散，药店有卖的。如果把黄芪用蜜给炙了，则会起到补中益气的作用，因此黄芪在这个方子里面是最主要的药物，用量也最大，李东垣那个时候黄芪只用到了一钱，其余的药只用到几分，现在的医家黄芪都用到几十克，上百克的也有，效果还不错。但是各位在买药的时候要知道，生黄芪和炙黄芪是分开的，你如果只写了一个简单的黄芪，大江南北各地药行的规矩不同，有的给你生的，有的给蜜炙的。根据我的经验，生黄芪使用的量可以大，但是蜜炙黄芪的量要严格遵守方剂的规定，因为蜜炙的很容易生热。 方子里的炙甘草也是补脾胃之气的，李东垣认为黄芪、人参、炙甘草是消除烦热的圣药，这个烦热就是由于中气不足产生的虚火。方子里还有白术，这是燥湿，补脾经之气的，因为李东垣认为这个问题的关键在脾，他说“脾气一虚，肺气先绝”，所以方子里面也尤其照顾到了脾经。 那么既然是要补气，为什么方子里面还加上了陈皮呢？原来，这个补气的药如果一下子下猛了，那么多的气同时补入人体，人体是受不了的，最大的感受就是气闷，胸闷，有点壅住了，这时稍微加上一点理气的陈皮，则没有这个毛病出现了。 在补气的同时，还要照顾到血，为什么呢？因为中医认为阴阳是互生的，气血也是互生的，气虚的同时，血也一定是虚的，而一下子补了这么多的气，一定要考虑将它们引导转化为血，所以加上了当归，这样就可以让气血的转化正常了。 但是，到此为止还不够，因为虽然补气了，可是现在主要的问题是中气下陷啊，这个下陷怎么解决呢？ 于是，方子里面就用了升麻和柴胡，量都非常的少，升麻是升阳明之气，柴胡是升少阳之气，各位，这里面可够神奇的，您别看就这两味药，我们说它们药性是向上升的，加进去以后，这整个的药力还真就是往上走了，脱肛、子宫脱垂什么的，是气虚引起的，用上还真就能回去。 这点有些网友已经有体验了，有些网友患了痔疮，给我来邮件，说脱出多久了，我就是告诉买什么痔疮药，同时配合补中益气丸，结果就开始往回收了，回邮件反馈效果特好。有的时候，如果自己真的体会一次中医，那么对它的感受就会更强烈的。 大家如果因为我提到过的原因，把自己的脾肺之气给伤了，出现了相应的症状，那么就可以考虑服用一些补中益气丸来调补一下。 四、朱丹溪 例案１：这攻邪的秘诀是什么呢？（朱丹溪求医路上遇到的第一位老师——罗知悌的医案。） 那天，突然下人跑了进来。 下人：“老爷，街头那儿躺着个生病的和尚，估计快不行了。” 罗知悌：“去人帮我抬进来。” 下人：“老爷，这，这和尚像个要饭的似的，估计身上没钱。” 罗知悌：“已经告诉你了，抬进来！” 这个和尚果然虚弱异常，又黄又瘦。经过问诊得知，他才二十五岁，是四川人，出家时母亲还在家里，出家后在江浙一带游走，已经七年了，忽然有一日，想念母亲了，想念得撕心裂肝的（忽一日念母之心不可遏），想回家看望母亲，可手里面连一点路费的没有，没有办法，只能每天向西面望着痛哭，于是就病了。 罗知悌听后叹了口气：“唉，都这样了，还当什么和尚，震亨，给他诊脉。” 朱震亨仔细地切了和尚的脉，回答：“老师，他的体内有瘀血痰积，当用化瘀通下之法。” 罗知悌：“好的，知道了，震亨，你出去买几斤黄牡牛的牛肉，再买点儿猪肚，买回来了告诉我。” 朱震亨：“啊？！” 不一会儿，“老师，我买回来了。” 罗知悌：“好的，放到锅里熬，熬到烂得像粥一样的时候，慢慢地给他吃。” 朱震亨：“是，让他住哪里？” 罗知悌：“就让他住在我的隔壁吧，我好劝劝他。” 就这样，罗知悌把患者留在自己的家里，每天给他吃肉羹，然后亲自好言安慰，告诉他只要养好身体，就可以回四川侍奉母亲了。 朱震亨仔细地观察着。 这样过了十几天，感觉和尚的身体有了些恢复。罗知悌开始吩咐朱震亨了。 罗知悌：“震亨，时机到了，准备桃核承气汤，每日服三贴。” 桃核承气汤，医圣张仲景的方子，专为瘀血与邪热结于下焦的蓄血证而设，每日三贴，量倍于常。 患者服药以后开始大量排泄，拉出的都是些血块和一些粘腻的污浊之物。 排泄干净后，罗知悌命令朱震亨把早已准备好的稀粥和煮烂的蔬菜慢慢地给患者吃。 在清淡饮食的调养下，半个月后，和尚的身体居然彻底痊愈！ 罗知悌把和尚叫到面前，对他说：“回家伺奉母亲去吧。” 和尚跪下：“先生的大恩我该如何报答？！” 罗知悌：“我哪里图你的回报，我只是想把你从黄泉路上拉回来而已，现在我送给你十锭银子，做为路费，回到家里一定要尽孝，上路吧！” 和尚的眼泪流下来了，世上有这样的医生吗？ 他一步三回头地离开了罗府，离开了这个重新给他生命的地方。 在这里，他不但重新获得了生命，他也一定懂得了更多应该珍惜的东西。 他的心应该是温暖的。 朱震亨回到自己的房间，把房门紧紧地关起。 他把眼睛闭上，开始回想这一个月的治疗过程。 他的思绪如江水奔腾。 突然，一切恢复平静，脑中骤然光明。 “我终于懂了！” 攻邪的秘诀是：一定要患者的正气充足的时候才能进行，否则的话，“邪去而正气伤，小病必重，重病必死”！ 老师每天用肉羹给患者吃，是在养他的胃气，胃气足则正气足，在正气足的情况下才开始大胆攻邪，这才是真正的攻邪之道啊！ 朱震亨慢慢地张开了眼睛，感到豁然开朗。 他回想到了老师对患者的态度，全心救治，不计得失的境界。 他心里知道，老师这里学到的，不仅仅只是医术，还有医道。 术与道，一字之差，境界却有天地之别。 例案２：“老师，您的身体如何了？”（朱丹溪求医归来，为老师医病的案例） “震亨啊，我的双脚已经不能走动了。” “对不起老师，我回来晚了，让我们开始治疗吧。” “好吧，辛苦震亨了。” …… 经过诊断，朱震亨判断老师的疾病根源在肠胃。由于停痰瘀血，互相纠结，导致中宫不清，土德不和，所以引起了许多稀奇古怪的病症。 这次，他采取了一种极为奇怪的治疗方法。 这种方法现在已经绝迹了。 但是却一清二楚地留在朱震亨留下的医书中。 但您放心，现在绝对没有人敢用，有一次我博士同学推荐，他甚至说：哥们儿，你别不是想害我吧？ 现在我把这个方法给您描述描述，别担心，绝对没害您的意思。 这方法还是和牛肉有关。 您一看就明白了，对，这方法估计就是从罗知悌老爷子那儿学来的。 首先是买黄牡牛的牛肉一二十斤，其中要挑点儿肥的，为什么要买黄牛的呢？因为黄色属土，入脾胃。 然后用长流水煮牛肉，煮得糜烂，用布过滤掉渣滓。 然后把汁放入锅中，熬成琥珀色。 估计您该想了，嘿，这肉汤估计甭提多香了！有什么不敢试的啊。 如果您再往下看估计您就不会这么想了，难过的在后面呢！ 取熬成的肉汤，每次饮一盅，过一会儿再饮，“如此者积数十钟（盅）”。 您一定想了，天啊，这不是灌水耗子吗？这滋味估计一定好不了。 没错，滋味不好才会达到效果。 这个效果就是上吐下泄，“病在上者，欲其吐多；病在下者，欲其利（泄）多；病在中者，欲其吐下俱多”。 然后把患者放在一个不透风的屋子内休息，如果患者渴，就把患者自己的尿接一、二碗给他喝了，叫轮回酒。 接着睡一、二日，觉得很饿的时候，再给他粥慢慢地喝。 再然后清淡饮食半个月，就该康复了，以后五年忌食牛肉（估计即使不说您也这辈子都不想再吃牛肉了）。 朱震亨把这种方法叫倒仓法，认为人在中年以后使用一两次可以祛病延年。 以上就是这个骇世惊俗的治疗方法的全部内容，不知道您会作何感想，估计现在我们在医院里用这种方法治病的话，患者马上会把一纸法院诉状回赠给你的。 但是，中医里面现代科技所无法解释的事情何其多啊。 首先我们要确定的是：这种方法能够治病吗？ 要回答这个问题很简单，只要看看我们那位被灌了大肚子的许文懿老爷子如何不就行了嘛。 好吧，让我们来找找许文懿老爷子吧。 什么，不见了，哪儿去了？找啊！ 找到了，天啊，在半山腰遛弯儿呢！敢情人家的病好了！ 朱震亨在书中记载：老爷子不但身体好了，还“次年再得一子”。 嘿！这牛皮还真不是吹的，对朱震亨的这个记载不用有任何的怀疑，您想，人家许文懿那么有名的一个大人物，谁敢胡编什么没发生过的生病的故事？尤其是说人家那么大岁数还生了个儿子，这要是有一点虚假，人家后代和弟子还不跟您拼了？ 朱震亨用这个方法治疗好的病人还真就不止许老爷子这一位， 还有一位镇海的万户叫萧伯善，这位先生得的病是尿液白浊、精不禁，就是精液会无法控制地流出，这毛病可比较难过了，因为一接触夫人的身体精液就泄了，这样夫人很不满意，已经提出严重警告了。没办法，抱着试一试的心情，辗转找到了朱震亨，经过朱震亨采用倒仓法的治疗，居然也好了。 另外一位是临海的先生，患了很久的咳嗽，在咳的时候还会咳出血来，经常发烧，日轻夜重，人也消瘦得很严重，大家都说他患上了肺结核，这药吃的可就海了去了，但毫无效果。也抱着试一试的心情找到了朱震亨，没想到在使用了倒仓法之后，如此严重的病也好了，同时也“第二年得一子”。 例案３：这是一个什么样的医生能做到的呢？ 东阳陈铁匠家破旧的屋子前。 满身尘土的朱震亨敲门。 陈铁匠蓬头垢面地出来看，显然，家人的病将他折磨得痛苦不堪：“您是哪位？您别不是走错了门了吧？” 朱震亨：“你老婆病得怎么样了？” 陈铁匠：“啊？您，怎么知道？她要死了啊！” 朱震亨：“我是医生，让我看看吧。”说着走进屋内。 陈氏妇躺在草席床上，脸色发黑，肚子胀得很大，四肢细瘦如柴，远远望去，形状像鬼一样。 朱震亨用手诊脉，其脉数而涩，重取有弱的感觉。 他对陈铁匠说：“你老婆得的是叫做鼓胀的病啊，需要调养一年的时间吧，需要用四物汤加黄连、黄芩、木通、白术、陈皮、厚朴、生姜熬汤喝，我这里带了些药，送给你，等服用完了你就到义乌找朱震亨医生家去拿药，不用交钱了。” 然后告诉病妇要好好将养，就要走了。 一直摸不着头脑的陈铁匠：“这是真的吗？你是谁啊？” 朱震亨：“我叫朱震亨，你取药的时候找我就可以了，我还会再来复诊的。” 陈铁匠：“天啊！您就是名医朱丹溪啊！我……！” 一年以后，该病妇康复。 例案４：什么是医道？ 医道就是坚守“发大慈恻隐之心、誓愿普救含灵之苦”的信念，在这种信念的引领下，一个医生可以专心于救治，竭诚提高自己的医术，百折不回，不畏万难！这才是进入了医学的至高境界！ 如果没有这种信念，任何一点药品回扣佣金都可以将你的治疗思路改变，任何一点困难都可能让你放弃对医术的追求！ 只有那种为了救治患者，嘴里含着姜片，在冰冷的晨雾中独自前行的人； 只有那种听说有病痛者，不待人请，主动风尘仆仆地前去探视的人； 只有那种为抢救病人，在漫天的大风雨中满身泥泞，跌倒又爬起来的人； 只有这样的人，才是真正获得了医道的人。 下雨了，大雨瓢泼如注。 有人在敲打朱震亨家的门。 仆人：“谁啊？” 来人：“我是东阳张进士的家人，我们家的二公子才两岁，病重得突然危急了！” 仆人：“啊？这么大的雨，你先进来吧。” 朱震亨脸色焦急地望着来人：“谁病了？” 来人：“我们家的二公子，满头都生了疮，昨天突然所有的疮都收了，然后现在呼吸困难，发喘，有痰，气息微弱了！” 朱震亨抓其雨伞：“快走！要来不及了！” 大雨滂沱。 苍茫的雨幕中，天地一色，已经完全分辨不清，只能勾勒出大概的轮廓。 在崎岖的乡村路上，三个打伞的人在急急地走着，远远望去，显得如此的渺小。 朱震亨跌倒了，再爬起来，已经满身泥泞。 其实雨伞，已经几乎不起什么作用了。 他们的身上，早已经湿透了，雨水顺着衣服留下。 赶到东阳张进士宅第的时候，等候的所有的人都惊呆了。 眼前这个满身是泥的人，就是名医朱震亨吗？ 朱震亨在众人惊愕的目光中冲到封闭严实的患儿床前。 患儿的脸色苍白，呼吸急促，眼睛紧闭不张。 朱震亨看了患儿的手指，对张进士说：“这是胎毒啊，千万不要服用解表的和通下的药物！（慎勿与解利药）” 所有的人都愣了，“胎毒？怎么会？” 朱震亨：“仔细想一想，孩子的母亲在怀孕的时候喜欢吃些什么东西？（乃母孕时所喜何物？）” 张进士仔细回忆：“辛辣热物，是其所喜。” 朱震亨：“的确如此啊，现在马上要服用人参、连翘、川芎、黄连、生甘草、陈皮、芍药、木通，煎熬成浓汤，然后兑入竹沥服用！” 下半夜，疲惫已极的朱震亨正坐在张进士宅第厅堂的椅子。 他太疲惫了，在紧张的诊疗后，疲惫向他袭来，他的双眼慢慢合上。 突然他被一阵声音惊醒。 他张开眼睛，吃惊地看见张家一家上下扑通跪在他的面前。 张进士含泪叩头：“丹溪先生，犬子已经醒了，也不喘了，我们全家上下叩先生的再造之恩！” 朱丹溪愣在那里，一时没有反应过来。 文献记载，患者来求诊时，朱丹溪“无不即往，虽雨雪载途，亦不为止”。 从朱丹溪回到家乡行医的那一天开始，一直到七十八岁生命结束，他一直都是在这样的行医生涯中度过的，没有一天的停止。 朱丹溪这个名字不是他自己称呼的，他的大名叫朱震亨，字彦修，但是学者们、老百姓们太尊重他了，不敢直呼其名，他们认为，对这样一位德高望重的人称呼他的名字是极大的不尊重，因此，就用他居住的地方来称呼他，叫朱丹溪。 朱丹溪对我们父母养生的建议 儒家讲的是一个孝字，因此如何奉养老人是很被重视的一个课题。 如果自己的父母以高龄故去，那是儒者很自豪的事情呢，在写文章或者别人介绍自己的时候都要拿出来提一提。 实际现在情形也是这样的，今天各位的父母健康如何？大家心中也都惦记着吧？ 好多人身在异乡打拼，父母留在家里，其实父母的健康是关心不到的。 但留在父母身边的，竟可以多些照顾了。 下面我来谈论一下朱丹溪对母亲的奉养之道吧。 这种奉养方法主要体现在饮食的方面，具体的内容就是——不给老人吃特好的东西。 您该奇怪了，别不是说反了吧？应该是给父母吃特好吃的东西啊？ 还别说，朱丹溪真就是这么认为的，为什么呢？让我慢慢来谈吧。 朱丹溪认为这人老了以后，脾胃的功能就减弱了，这样就容易出现一些虚热的表现，比如，刚吃完饭，还没多大一会儿工夫呢，就又饿了，这是胃中虚热的表现；又比如，饿了吧，刚吃了一点东西，嘿，居然就饱了，而且稍微多点还肚子胀了很久，这是脾弱的表现。 而老人的虚热还表现在性情方面，容易生气发火，这也就是我们说的有点老小孩的情况，可能大家都有体会，就是父母年龄大了后，容易莫名其妙地发火，一点芝麻大的事，就急了，说出马上要搬走或者不认这个儿子了之类的话，朱丹溪说：“虽有孝子顺孙，亦是动辄扼腕，况未必孝顺乎？” 可见这种情况元朝的时候也比较严重，先生就已经注意到了。 所以朱老爷子告诉大家，那些带有热性的食物，比如燃烤的、香辣的、肥腻的，虽然味道可能不错，但是也别给老人吃了，因为这些东西助热啊。 可能您要问了，如此说来，岂不是很多好吃的父母都无法享用了，难道这是孝顺吗？ 您问得对，不但您问，朱丹溪那个时候别人就问了，就：“甘旨养老，经训俱在，你却什么好吃的都掖着藏着不给父母吃，这样做岂不是背离孝道吗？” 朱丹溪回答说：您来自己分析一下什么是孝道吧，一种是让父母纵一时之快，有好吃的了往狠了吃，见天儿的红焖肉溜肥肠烤全鹅外加麻辣烫香辣锅，父母是痛快了，回头血压上升脑溢血住院开刀了（当然，朱丹溪没说脑溢血开刀的事，是我替他老人家发挥的，他的原话是“积久必为灾害”）；另一种方法是让父母平淡饮食，也没吃着什么好的，虽然嘴上亏点，但人家也没什么病，这两种情况比，您认为哪个是孝道呢？ 朱老爷子接着补充：“君子爱人以德，小人爱人以姑息，况施予尊者哉”，在生活中，也就是饮食，是可以用来养生的，可是如果用养生的东西转而变成害人的东西，恐怕不是君子所说的孝吧。 然先生举了自己奉养母亲的例子，先生对母亲的感情很深，他就是因为母亲有病才立志学医的，其对母亲的奉养也堪称典范。 他说母亲以前有点痰饮，由于恪守饮食清淡，过了七十岁后，居然没有了。 后来因为有一次大便燥结，就用了些牛奶和猪油混在粥里喝，当时虽然大便滑利了，但是终究是腻了些，第二年夏天，“郁为黏痰，发为肋疮，连日作楚，寐兴陨获，为之子者，置身无地”。后来调了点药，才算平安度过了。 这点估计西医不理解了，今年吃腻了，怎么明年生疮还和它有关系啊？这哪跟哪啊？您还别说，中医就是这么认为的，有的时候几年前出现的问题，几年后发病了，按现在的症状开方怎么也不好，询问到原因后，针对几年前那个病因开方，这病就立刻好了。这就是中医，认为时间的前后，身体的上下、内外都是一个整体，是联系紧密的。 在临床上我就经常碰到这种情况，几年前的病因针对它开方居然解决了问题，连我都觉得不可思议。 可见我们对人体了解得还太少了。 那么现在养老的问题还像朱丹溪时代那样吗？ 我觉得情况更严重些。 因为现在的食物丰富程度是中国历史上没有的，想吃广州的烧鹅随时有，想吃北京的烤鸭也随时有，想吃东北的猪肉炖粉条也随时有，这在古代难以想象，现在什么鳄鱼肉袋鼠内鸵鸟内都有卖的，新疆的烤羊肉的香味整天在街上飘荡，没点毅力还真抵抗不住诱惑。 以前的油水是很少的，有点猪油都是省着用的，但是现在我看炒个鸡蛋都要用掉一大调羹的色拉油。 所以现代的饮食以油脂过剩为特点。 别听有的父母说，我整天吃素啊，其实她炒青菜的时候放的油比谁都多。 住在我隔壁的是个台湾来学中医的同学，人长得胖胖的，但有一天我看他的回乡通行证的时候吓一跳，照片上以前的他瘦小帅气，就跟以前的小虎队成员似的，我不知道海关的人员怎么把他放行的，差距也太大了！ 我问他，怎么胖成这样？他说，在台湾家里吃饭的时候青菜都是水煮的，到大陆食堂连茄子都过油，结果很快就吃成这样了。 住在我隔壁单元的还有一个学妹也是台湾人，人苗条瘦小，正在跟随我们的伤寒大师学习，深得其妙，但有一天她告诉我刚来大陆的时候也吃成了一百多斤的大胖子，我大吃一惊，看她瘦小的身躯怎么可能？忙问她怎么又变瘦了？她说很简单，就不吃食堂了，在租的房子里自己做菜，水煮，少放油。 情况汇报完毕，就是这样的，不要听您的父母说，我们已经整天吃素了，为什么上医院血脂等各项指标还是高？ 其实他们吃了大量的油腻食物。 吃点肉倒是没有问题的，不用那么坚持吃素，但是油要控制，用点橄榄油山茶油的，拌在菜里，最好不要煎炒熘炸。 还有的是平时素的等到孩子回来了，涮羊肉去，来一顿狠的，还不如那平时就吃点肉的呢，你身体适应不了啊。 我国广西有个地区叫巴马，距离百色不远，目前是国际上公认的世界第一长寿的地区，每个村都有很多百岁老人，我一直想把这个地区的长寿现象当作个课题研究一下。 除了环境好之外，这个地区的特点是人很少吃肉，基本是过年的时候才杀猪，一种特殊品种的叫做香猪，平时能够从江里捞点鱼吃，主要吃的就是山茶油和火麻仁油，熬青菜，主食是玉米粥和地瓜。每天两顿饭。 这使得他们百岁老人的比率超过日本的冲绳、前苏联的高加索而排在世界的第一位。 可见，朱丹溪老先生的养老理论是可以在现实世界中找到佐证的。 大家自己反思，在对待父母的饮食方面不什么需要改进的没有，记录下来，因为再过三四年，我们自己就该成老人了。 相火论 今天谈，朱丹溪是如何看待女色的，嗯，女同志们先不要急，因为时代的原因，他老人家那时候比较重视男同志，所以视角的确是偏了点，现代的女同志可以反过来看，把下面论述中的男女对调。 首先朱丹溪认为人这一生中，物质基础是有限的，不能无限制地生长下去，活了七八百岁还活着呢，没有可能，他认为人生的物质只能充足地供给三十年，以后就开始衰竭了（止供给得三十年之视听言动），那么，到底是什么促使人的衰竭加快的呢？朱丹溪认为，是相火。 相火这个词太复杂了，一般的中医都未必搞得太清楚，所以就不仔细考据了，有兴趣的朋友可以看朱丹溪书中单写的一篇《相火论》。 简单地说，中医认为，物质的东西是阴，功能的东西属阳，这就是阴阳的概念（阴阳还可细分，每个事物里又有阴阳）。 而功能里面，动的事物就是是火（凡动皆属火）。 可能同志们还没清楚，我举了生动点儿的例子吧，您的血液在正常的流动，这血液是属阴的，很平静地流动着，因为功能存在，也就是阳气存在，所以它在正常流动，此时也有火，这是正常的火，像煲粥的小火，如果这点火没有人就死了，所谓无生气也。但突然您看到了一位美丽的姑娘羞答答在床上向您招手，您的荷尔蒙激素分泌增加，血液流动加快，这些荷尔蒙激素就是火，这火就大点儿了，是烧开水的大火，它促使机体走向兴奋。 好，现在慢慢地平静下来，接着谈丹溪老先生的观点。 丹溪先生认为肝肾两个脏器的功能之火就是相火。 朱丹溪学的是理学思想，在理学思想中，天理和人欲是打架的啊，天理是正常的，有规律的在呢运行着呢，跟日出日落一样有规律，不忙不乱的。 人欲可不是这样的啊，人欲是希望鱼翅燕窝顿顿有，当和美女相处的时候（女同志要翻译成帅哥），时间要过的最好很慢，最好连深情的凝望都是慢镜头，无聊的上班时间最好“嗖”的一下就过去，这就是人欲。 可见，如果由着人欲来，这世界就天王老子也没法儿弄了。 所以理学思想认为，人欲必须要服从管理，要有规章制度，要打卡，要抽查，上厕所方便要请示，总之是要服从天理，朱子曰（不是朱丹溪，是朱熹）：“必使道心常为一身之主，而人心听命焉”。 也就是说，朱丹溪老人家告诉我们，别总是想着男女的亲密之事，搞得相火“忽”地起来，刚下去，“忽”地又起来，本来能用三年一打火机，您两个月给用废了（这比喻是我自个儿想的啊，没得到他老人家的批准），他老人家的意思是，总使相火妄动，则身体会出现各种失调的病证，加速衰老。 那么如何才能减少想男女亲密之事的机会呢？他老人家说的非常可爱，而且通俗，即使过去了七八百年，看着也那么的生动，我就原文复述下来，他说：“古人谓不见所欲，使心不乱。夫以温柔之盛于体，声音之盛于耳，颜色之盛于目，馨香之盛于鼻，谁是铁汉，心不为之动也！” 忍不住，还是再翻译一遍吧，就是说您女朋友总是花枝招展地穿的挺暴露的喷着暧昧的香水往您怀里一钻，这事搁谁都受不了，所以，能闭眼不看就不看，但也没说您就从此什么都不做了，而是在适当的时机能避开就避开。 什么时机要避开呢？朱丹溪说就是冬天，人的精气潜藏，要避免过渡使用，夏天特热的时候，热伤阴气，这些为一年之虚，所以要避免过渡想着男女之事，月空的时候为一月之虚，要避免，大风大雾，雷电交加，自己的情绪不稳或劳累为一日之虚，要避免，刚患过病的人也要注意。 那么，他的这些观点在现在有现实意义吗？ 有，因为现代是一个颜色过度的时代。 梦露式的照片太多了。 各家商业单位对天理考虑的不够多，对人欲的方面考虑的比较仔细，因为顺着人欲走賺钱方便。 您只要来到街头的任何一个报亭，往卖杂事的铺面上扫一眼，您就会看到，清一色的美女或露肩膀或露大腿各显姿态。 你如果乘坐火车，您可以看一下隔壁座位的老兄在看什么杂志，光是封面上的标题就足够火爆，什么“美少妇遭骗色失身”之类的题目不一而足，配着搔首弄姿的图画很俱冲击力，这位看杂志的老兄看得两眼放光满面通红，显然已经相火妄动了，一个人出差您能保证他不犯错误吗？ 您打开网站，几大门户网站点击新闻的24小时排行榜永远有一半的是“走光”“艳照”“强奸”之类的新闻。 你打开电视机，各种选美女美男模特的一波未平一波又起，电视剧多半是靠婚外恋情来推动情节发展，终于发现了一个写中医题材的《神医喜来乐》，整剧还很充分地描写了他是在老婆的眼皮底下如何偷吃对面的铁狮子头老板娘的。 估计朱丹溪老夫子来到现代社会，古板的他一定会在二十四小时后对人世间彻底绝望，选择重新投胎。 谈到休闲，现在一些人的晚上休闲生活永远是这样，先在饭店喝酒，酒足饭饱后到KTV唱歌，由袒胸露腿的姑娘们作陪，然后离开KTV，到桑拿浴洗澡按摩，还是由穿着超短裙的姑娘按摩到夜里一两点钟。难能可贵的是，在第二天他们仍然可以在早晨八点钟精神抖擞地到单位，处理各种事务，但眼睛是浑浊的。 他们的相火也在白天和晚上一起妄动。 这些事物，都使得人心躁动，失去沉稳之性。 更严重的，是使得失精严重。 失精的方式有多种，我就不谈了，但过度失精的结果却不好。 在这里与西医有分歧，西医认为，人的精液只有蛋白若干，液体若干而已，丢点无所谓，没有那么严重。这种话出现于所有的性教育图书中。 西医如此看让我感到很遗憾。 如同看一个航天飞机，西医的思路是：砸了，分析成份，塑料若干，金属若干，没有多重要，几千美元可以买同样分量的塑料和金属。就是这个思路。 但数万科学家研究的怎么样把这些塑料和金属组合在一起的，这个价值多大呢？几十个亿美金都不止呢！ 又如同我手中的笔记本电脑，西医的思路，砸了，分析成份，原来就是塑料若干，金属丝若干，五十元钱收废品的那儿有的是，您多扔掉几个没问题。就是这个思路。 但在这个问题上您的思路一定不会跟着西医走的，您一定会说，谁砸我的电脑我就砸谁！ 希望西医脱离古板的分析式思路。 举个例子吧，有个外企经理找我看病，他说夜尿多到每晚五六次，无法熟睡，白天精神恍惚，工作出错，他自己形容是刚做完的事回头就搞不清是否做过了，为此辞去了月薪几千美元的职位，看病半年，北京各大西医医院走遍，无效，未看过中医。诊脉指下空豁，舌红如柿，无苔。我问他为何肾精亏虚若此，他大惊，叙述自己与一女孩子有婚外关系，与她在一起日行房两次，与自己妻子也行房颇多。 我告诉他减少行房次数，开方为引火汤加味，补肾治疗。五副药后，他告诉我夜里已不起夜，精神恢复，对中医的疗效佩服得五体投地，于是又开药一个月巩固疗效。 此人现在还与我保持联系。 这样的患者，每个中医医生都会碰到很多。 这种情况，任何一个中医都会这么开药，并不是我的水平高，这是常规治疗。 但仍有许多人，身体虚损下去，日益衰老。 有的人说，中医就是擅长补肾，碰见谁都是一个补。 不是中医擅长补肾，而是现代的人，相火妄动损耗的太多。 古人云：少年戒之在斗，中年戒之在色，老年戒之在得。 人在少年的时候，没有金钱与地位，追求女孩子的道路往往坎坷，中年时有了地位金钱和经验，因此很容易犯错误，而偏偏在中年这个时候，人的身体开始走下坡路，所以古人提出警告，是有道理的。 所以希望大家在中年的时候，保持冷静，对自己的家庭好些，就可以了。 还有许多小伙子，在各种色诱下长期坚持手淫，甚至每天一次，坚持了许多年（有很多是从初中就开始的）。 现在身体怪病蜂起，婚后难以进行正常的性生活，出现的许多症状，看了无数的医院，连医生都绝望了。 这个时候跟他说“精液只不过是一点蛋白加上液体，损失点不会影响健康，多了只是会第二天疲惫影响工作”的那些专家就不见了，他们藏到了冰冷的教科书后面，消失了。代之以各个医院里面医生冷酷的脸：“你这毛病也太多了，腹泻到消化那里治疗，头晕检查一下脑血管，早泄到男性病那里，打不起精神到心理康复那儿，爱出汗自己少运动，怕冷多披件衣服。反正我这里看不了，你挨个科室跑一圈吧。” 跑了十圈后病看好了吗？ 绝对会有人望着他离开医院的背影心里说：这个人精神不大正常。 我和一个朋友讨论过这个问题，他说大家都见过一些这样的患者，可是就是没有人提出这个问题，因为你一提出，就等于向现在所有的性学专家宣战了，因为大家都公认过度的性生活和手淫没有什么大的、本质的影响。 开战的结果是许多人又会找到借口，跳出来大骂中医的不科学。你们中医做双盲对照试验了吗？进行临床流行病学统计学处理了吗？ “你能治疗一个就治疗一个，至于观念对错的事，就忍了吧。”他说。 “可是在中医的体系里，明明是所有的这些症状都指向一个根源——肾精亏虚！” “算了吧，尽你的力治疗就是了，别给中医惹事儿了。” 于是，世界继续着化学分析式的教育。 大家接受教育后，明白了放纵也只是第二天疲惫而已，没什么损失。 尤其是青年人，本来就容易放纵，于是一发不可收拾。 不多写了。 大家看后心里有个警惕就可以了。 如果能够多听听朱丹溪老人家的劝告，不该看的就不看，或许可以保持一颗平静的心，多做些自己该做的事情吧。 写到这里，我反复回头看，检查我是否曲解了丹溪老人家的意思，使劲的劝大家禁欲了。检查的结果还好，没有劝大家禁欲。 子嗣是人生的大事，性爱也是人生的必修课，这课也没有必要逃，爱情使人生变得美好，性爱也使人生变得美好，所以不用禁欲，但如果能够保持节律，不随外界商业单位的颜色宣传而妄动，不至于因妄动而影响健康，则是我今天写朱丹溪这部分所希望的。 |
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