张怀国
【中图分类号】R22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--02
前言：李东恒师承张元素，是金元医学大家之一，在对《内经》、《难经》等古典医学论著研究的基础上，积累了丰富的内伤病治疗经验，擅长从脾胃论病，提出“内伤脾胃，百病由生”的著名中医论点，并在长期发展中形成系统的脾胃论学说。李东恒在脾胃病治疗中主张保护元气，其撰有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》等，为后世治疗脾胃病提供了重要的医学基础。本文主要根据李东恒所遗留著作以及其他学者的研究成果，对李东恒脾胃病用药组方规律进行简要综述。
1 李东恒脾胃病论学说概述
李东恒结合《内经》中关于“胃气有无与生死的关系”来论述脾胃在人体的生命活动中具有重要作用，是人的后天根本。李东恒认为元气是人活动的核心动力，而脾胃与元气的强弱密切相关。脾胃正常则元气足，脾胃生病则元气衰。因此李东恒在《脾胃论》中认为脾胃是人的本气所在，五谷之气影响脾胃功能；火与元气不两立，故脾胃虚火旺盛，则身体烦热痛、脉洪大。
2 李东恒脾胃病论治主要方法
李东恒脾胃论学说主张从脾胃论病，认为元气补足、阴火上乘、清阳下陷是主要病机，因此治疗时主张补足元气、败阴火、升清阳。生清阳则脾胃之气便可升，阴火便可得到败降；而败阴火，则可以护元气，进而使得脾胃之气正常升。因此，升阳、败火、补气是密切联系的，其中升阳益气是核心内容，而败火是重要辅方。《脾胃论》中的首个脾胃病治疗方剂便是泻阴火升阳汤。该方剂可谓是全面反映李东恒的从脾胃论病思想，方剂中含有石膏、白术、黄芪等药材来败阴火，而升麻、柴胡等主要升清阳。该方剂可用于治疗脾胃虚、饮食伤胃等诸多临床体征症候。李东恒认为元气与火不相立，因此如果患者阴火虚旺，则会耗损体内元气。因此，在治疗时主张升清阳的同时，还要合理选用清热败火药物作为辅方。由此李东恒自行设计了诸多脾胃病方剂，如半夏白灼天麻汤、清暑益气汤等，这些汤剂中均融入了李东恒泻火、升清阳、补元气的治疗思想；这些组方中均以黄柏、黄芪来败阴火，以升麻、防风、柴胡等来升清阳，以黄芪、人参来补元气。
3 用药组方具体规律
李东恒在临床选用药材治疗脾胃病时，经常会细心区分药材的经属、药性、气味、阴阳、升降、六气等特点，因此会根据五行相生相克、五味配五脏等古中医用药原则来搭配用药，形成独具特色的组方用药规律特点。
3.1 以补气药与解表药为主
根据《脾胃论》记载，李东恒自创的55个方剂中有44个与脾胃病论治有关。笔者对这44个方剂进行简要规律和分析，发现方剂中医解表药和补气药为主。其中补气药用量最多，大约占到方剂用药的三成左右；其次是解表药，大约占到方剂用药的两成左右。重用补气药和解表药从分体现了李东恒治疗脾胃病时坚持的升阳益气基本理念，在用药时除了补脾胃之气意外，还经常使用风药，以此来生发脾胃之气，同时达到败阴火的目的，这在很大程度上是对中医“扶正祛邪”学说的补充与完善。同时在方剂用药上，李东恒还将风药与补益中气药连用配伍，具体药材方面喜好选用柴胡、升麻，以此来败阴火；选用参芪等来甘温补气，即“甘温除热法”。
3.1.1 组方用药经属对《脾胃论》中44个方剂的药物经属进行分析，发现李东恒在用药上侧重于脾、胃、肺等三经的用药。李东恒的脾胃论病学说认为脾胃病变，则肺气先绝，即脾胃虚弱导致脾精无法滋润肺，同时脾胃阴火上乘还会灼伤肺。如果脾胃正常，则肺可以得到正常的脾精，这样就不会出现阴火上凌至肺的症候，则肺清气顺。
3.1.2 组方用药药性对《脾胃论》中有关脾胃病治疗的组方进行分析可以发现，李东恒经常使用的药物药性可以为平凉温热寒五类，这些药性的药物又可分为酸涩甘苦咸淡辛七种。《内经》中论及脾胃病的治疗主要与补气有关，如“脾苦湿，急食苦以燥之，用苦瀉之，甘补之”，可以看出《内经》就脾胃病治疗主张甘温补中的原则，这也是李东恒从脾胃论治的重要理论依据。李东恒在临床上按照上述原则有针对性地选用苦寒甘温辛等药物，在治疗上侧重于甘温补气，以此来败阴火，祛大热，为后世医家治疗提供重要依据。
3.2 用药组方核心分析
3.2.1 以补中益气汤为用药组方核心《脾胃论》中第一剂关于脾胃病治疗的补中益气汤的组分主要为陈皮、升麻、白术、黄芪、柴胡等。对《脾胃论》中44例关于脾胃病治疗租住房进行统计，发现李东恒一共使用了88味药，使用频数最高的前十种药物分别为陈皮、人参、白术、当归、升麻、柴胡、黄芪、苍术、半夏，其中前八味药是构成补中益气汤的成分。这表明李东恒在用药时有明显的倾向化，其中以补中益气汤为核心，这
3.2.2 与《伤寒论》用药组方比较张仲景所著《伤寒论》中也有关于脾胃病治疗的方剂，共有114方，用药量达到91味道，而李东恒用药则达到122味，可以看出李东恒在脾胃病治疗时所选用药材范围更广，常根据患者病情而酌情加减药材，以此来提高方剂效果。
李东恒主张辨证论治脾胃病，因此在用药上较为灵活，其会根据患者病情而灵活选用药材来改进成方，即“随症用药”。脾胃虚弱、元气补足是内伤病的主要病机，因此在治疗时升脾阳是主要的基本策略。李东恒由此自制了一系列补元气生中阳的方剂，同时根据病症而有所加减。根据《脾胃论》所记载，在补中益气汤之后还罗列了25条加减方剂，调中益气汤之后也罗列了15条加减方剂，由此来后人用药提供相关的依据。李东恒所制脾胃病汤剂偏于温补，但并没有忽视寒凉药的使用，而是根据辨证原则，选用黄芪、生地来治疗心火亢盛，选用黄柏、知母治疗肾火过旺等病症。李东恒组方用药还具有药力缓、药材种类多且味道轻的特点。在制成方剂后，用水煎服，适用于临床上各类内伤疾病的调理和治疗。在治疗中，李东恒主张循序渐进，反对用药过猛以致损伤脾胃，加重内伤疾病程度。李东恒认为治脾胃病如同抽丝，应当逐缓以清绪，这样才能达到事半功倍的效果。
4 小结
综上所述，对李东恒脾胃病治疗方剂组分用药规律进行分析，对用药范围、药物经属、核心用药等内容的综述，可以发现李东恒在用药上以补中益气汤为核心，用药上以补气药和解表药为主，同时会根据患者病情而酌情加减药物，用药味多且味道轻，归经以脾胃肺居多，认为治疗脾胃病应当缓则清绪，这为后世治疗脾胃病留下了宝贵的精神财富。
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