李东垣补中升阳方组方配伍法则的探讨

文献类型:pdf 和 txt 出版时间:1994 作者:周跃华 关键词:李东垣 补中升阳 方剂 配 伍 中药配伍

期刊名称:泸州医学院学全文长度:4454个字 报.1994,17(3).-209-211

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查看次数:105 分类号:R289.1 全文: 李东垣补中升阳方组方配伍法则的探讨第六图书馆李东垣补中升阳方剂配伍中药配伍泸州医学院学报周跃华不详1994第六图书馆 碧学 导 。 , ;,,,, , ?卜 ,;, 李东垣补中升阳方组方配伍法则的探讨 ,?对,, (州医学院中医系泸,,,),,, 摘 要 对盒元名医李东垣 中升阳 方荆的组方配伍法则加,补』探讨(认为李氏以甘温补中药台 升阳的风药为基本结构(以补益药为主(以风药,以风药为主，伍朴气药。根据脾胃病的特点?或加或配并 或配寒凉药、或配祛温药、配理气药、或或配理血药、配辛热药以应万变之临证(或 关键圭竺 ～芷立兰坤 词 , 苎堡 , 中臣洼分类号,,,, 主 恢复等作用，中升麻、胡能增强其它药物的 其柴作用强度，去掉此药，使肠蠕动明显减弱，若会 而单独用升麻、胡则无上述作用 。柴 补中升阳 是李东垣治疗脾胃内伤病证的 重要大法，对脾胃内伤所致诺证，有稃鼓之 每效。其代表方剂补中益气汤、阳益胃汤，中 升调益气汤，阳汤，阳汤，阳散火汤、阳除湿 升升升升 汤 补脾胃泻阴火升阳汤“等， 临床验证效果显 著。现就东垣补中升阳方组方配规律作一初步 探讨。 ,组方特点 东垣一生中自创了不少方剂，些方剂都 这很具有特色。其中最突出的特点就是补中益气 在补中升阳类方中，东垣常用的补中益气 药有黄芪、人参、灸甘草、白术等(而参、、芪草最 常同用，即 甘温三味之剂 ，东垣称之为“湿 除热烦热之圣药也。 黄芪益元气补三焦，脾胃，壮 “阳火，肌热”《草备要》，参甘温大补 泻解(本)人元气，脾益肺，补五脏 、调中”灸甘草也 补 主“;能补脾胃中气;白术补脾益气，脾燥湿，除湿 健“益气，中补阳 。药合用则益气之力尤强。和诸明 代绮石在《盎元鉴‟理中剖析参、、三药同用 芪术时说;人参之补迅而虚，芪之补重而实，“黄 认 为黄芪比人参发挥作用缓慢，但药效持久，药 二合用，埋一急，暂一久。“以参、、同 一一若芪术用，可至风雨不畏，暑不侵，则寒向来体弱者(不 觉脱胎换骨。再看东垣对升阳风药的选择也很 ”具特色，不仅选用升发脾胃之气的升麻，也选用 能升发胆气之柴胡，时更加羌活、风、活 有防独 药与升阳的风药同甩，成补中升阳一类方剂。构 东

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垣认为“主五脏之气 ，元气充足皆由脾胃 脾“ 之气无所伤，后能滋养元气。脾胃内伤，而 百 病由生 因此内伤诸证，胃不足是其根本，，脾故 应以甘温之品补中气之虚以治本。睥胃气虚，又 清阳不升，谷不运，易出现气陷、滞、郁 水则湿火之证，故气轻味薄之升阳风药，在所必用。若 亦不用升阳风药，不仅阳气不能升发，且甘壅 则亦碍运，气之功安能实现,以补气药与风药台 益所 等风药，强其补中升阳方“增升阳散火 阳 、升除湿 功。麻入脾胃两经，升脾胃阳气，之升可以 恢复运化，其枢机 胡入肝胆两经，升少 利柴可 用，既可使脾胃元气来复而精阳之气得升，又可 使甘温之品补而不滞，阳之品散而无伤。中 升补升阳相须为用，得益彰。现代药理研究也证 相明，类药物相配伍，以大大提高补中助运之 两可效。如补中益气汤具有调整小肠蠕动及肠机能 阳之气，利其疏泄，以促进脾胃运化和升降。东 垣对《内经，凡十一脏取决于胆”日;胆者，“释“ 少阳春升之气，气升则万化安。故胆气春升 春 则余脏从之 。明他重视胆气疏泄升发对脏腑 说 http://www.第六图书馆 泸州医学院学报 ,,卷 功能活动的作用。此东垣所用风药升阳，含 因实有升发胆气之意，组方中常将升麻与柴胡同 故用以升发清阳之气。 内伤脾胃病证，床表现虽多，从病性上 临但讲，外虚重或邪甚之偏重不同，东垣在补中 不故 火，时用人参、同灸甘草甘温以补脾胃之虚(使 整个处方有散有守，本兼赜。又如治阴火炽 标 盛，补脾胃泻阴火之升阳汤亦以柴胡为主加升 麻、活等升阳散业，羌由于阴火炽盛而再配黄 升阳方组方中，以补气药为主，或加入风药,或 以风药为主 配伍补气药。 ,,补气药为主，入风药的方剂，:中 (加如补益气汤、中益气汤，阳汤、阳益胃汤、胃 调升升强汤等。东垣治内伤之病，调补脾胃对元气的滋 强养作用，提出治疗脾胃内伤疾病的“乎，并温甘 多辛少之药治之”组方原则，以甘温益气药 的即为主，加升阳风药组成，是东垣补中升阳类 少这 芩、莲、黄石膏等清热以泻阴火，并不忘用黄芪、 人参、甘草补脾胃元气。如治疗脾虚湿盛之 炙又泄泻无度的升阳除湿汤，是重用升麻、胡、也柴 羌活等风药以胜湿，阳以助除湿，与甘草、升并 大枣等调补脾胃之品合用，脾胃清阳升，浊 使湿除而泄泻自止。由此可见东垣治疗内伤脾胃之 病，强调甘温补中药物的应用(虽但亦非滥用， 临证中往往根据病情，增损甘温药物的药味和 剂量，适应不同病情。以 ,配伍规律 ,,配寒凉药 东垣在补中升阳方中常配 ( 方的主要组方特点。如 温除热 甘的代表方补 中益气汤，中黄苠量最多，人参、甘草、方伍炙白 术大补脾胃元气以治本，加升麻、胡之升阳 步柴风药(从阴引阳”脾胃清气上升，转中气下 “引扭 陷之势，以治疗脾胃元气虚衰，以维持其升发 无作用，陷于阴位所致的诸证。又如调中益气 而汤、胃汤，中均以黄芪配参、补中益气为 强方草主，以升阳之柴胡、麻。因前者病机中巳有 佐升湿困于脾而不甚之机，自术易苍术，运脾爆 故以湿，少加木香运转肠机促使清阳升浊阴降而 更病愈。者因主治脾胃紊弱，纳差且食不化之 后常证，加六曲、夏、萎、豆蔻温中燥湿以助 故半生草 伍寒凉药，如黄芩、黄连、黄柏、膏、石知母

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等，其 用量小而不久服(免寒凉太过伤脾胃阳气(以分 析这种配伍作用有两方面 ,清泻阴火，垣 、东云 内伤不足之病……，当以甘温之剂，“惟补其 中，其阳，寒以泻其火则愈。并在补中益气 升甘”汤的加减法中指出,加黄柏以救肾水，泻阴 步能中之伏火,烦犹不止，加黄连以除心烦;如少如 肺痞而烦?加黄芩……。明显，温除大热，再很甘 除了补中升阳以消阴火之源外，应配伍苦寒 还坚阴药，火除热，能达到“大热”目的，泻方除的 即“寒以泻其火”甘。从治疗阳火炽盛的补脾胃 泻阴火升阳汤组方中配伍苦寒之黄芩、连、黄石 消化。从这类方剂主治证分析来看，如此组方主 要适用于脾胃元气虚弱，大补脾胃之气不能 非胜病者，脾胃素虚而无邪者，脾胃虚弱而邪 或或实不甚者。 ,,风药为主，(配伍补气药的方剂，如 补脾 胃泻阳火升阳汤、阳散火汤、阳除湿汤、升升通 气防风汤、胃汤等。主运化，益脾升清降浊，胃脾 元气虚则气陷、温滞、火部之证随之可起。若湿 浊、火部之邪实较甚时，以甘温补中药为主，仍 甘温之品则可助邪气而益病。对此东垣多以风 膏等，更说明这一点。,防热济偏 、东垣对脾胃 不足，无明显热象的病人，常虑及脾胃虚弱 虽亦易致气陷火郁、邪化热等特点，湿故常于补中升 阳方中配少量寒凉药以防热济偏。如升阳益胃 汤、湿防风汤中少用黄连清热以防余热滞留,除 又如胃风汤中用黄柏以制阴分而防郁火。脾病 易为湿困，此方中常用辛温燥湿之品，辛温 因然燥湿又易助热伤阴，故东垣亦加寒凉药济偏防 热，强胃汤就恐方中诸药温操，佐黄柏降阴 如而火以济其偏。 药为主，配补气药，仍不失补中升阳之结 再虽构，主要体现“阳散火 升阳除湿 法，但升之以 适应虚实挟杂，邪实较重之证。治疗脾胃本 且如弱，气遏抑之郁火证的升阳散火扬就重用柴 阳 胡台升麻、活、风等升阳风药，羌防调气以散部 ,,配祛湿药( 脾主运化水湿，胃虚弱，脾 http://www.第六图书馆 ,期 周跃华,李东垣补中升阳方蛆方配伍法则的探讨 则阳气不能上升，阴反而有余，谷不化精 浊水微，生湿浊。脾胃气虚，湿困遏，运化无 反若被或权，邪太盛，其用朴中升阳药，湿若则湿浊不能 速去(脾气难复。故东垣常于方中加入祛湿 而药，阳与除湿并举，升一降，升一使湿邪得以上 下分消。如调中益气汤、阳益胃汤、风湿芜 升除活汤、燥溺中的二陈、术等健脾燥湿，阳 清二升益胃汤、燥汤亦用二苓、泻等甘淡渗湿。这 清泽 为血病‟(?饮食不节，役所伤，致脾胃 ( …劳所虚弱，血所生病……。脾胃为后天之本，血 乃”气生化之源。胃虚弱，阴血化生不足而易挟血 脾则 虚 气为血帅，虚鼓动无力则易挟血瘀，能 气气摄血，气不足，摄无权则易见出血。东垣对 脾统气虚挟血虚则常于方中加当归、地等，补中 生如益气汤、燥汤之类，气虚挟血瘀则常于方中 清若配挂枝、苏木、归等，助阳和血补气汤、红当如清 阳汤、胃汤、阳汤之类。益升 说明东垣治疗脾虚湿盛之证，除重视风药胜湿 外，常配健脾燥湿，淡渗湿等药物以增强朴 亦甘中升阳方除湿降浊之功。对于甘淡之品，但东垣 认为脾虚气陷而湿不盛者，～贝不宜用，『以免“降 之又降，复益其阴而重竭其阳 。补中益气汤中 取四君补脾胃而击云苓就是一个例证。

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,,配理气药脾胃虚弱则阳气匿乏，遥 (鼓无力，因而气虚常挟气滞。然气虚固当补气，补 气药又易甘壅碍脾。故东垣常于补中升阳方中 ,,配辛热药( 内伤脾胃之证，则多表现 初 为气盘运化乏力，则可为中气不足，盘下 久气陷，至中焦虚寒，寒内盛。“传为寒中” 甚阴即末。此时东垣才干方中加入辛热药，如神圣复气汤、 丁香茱萸汤中就配有附子、姜、辛、香、 干细丁茱萸等以温中祛寒，治疗“水来复火土之仇”胃寒、 中虚寒之呕吐等。时若不用温里药，阴寒不 此则得消散而更伤脾阳。但若“病热中 不当用 始则辛热药。 以上分析。难看出东垣治疗内伤脾胃病 不证，甩甘温益气药与升阳风药组方。实为东 善这 配入理气药，阳行滞，防补气药之甘壅。如 通并补中益气溺，阳益胃汤之陈皮 中益气汤之 升调陈皮 木香等。与甘药相伍(使补气无壅塞之害 而理气无损气之虞。入这些理气药量宜小，加皆 佐使甘温补气之品，多用则伤元气。 ,,配理血药,垣认为 夫脾胃不足，(东“皆 垣在内伤脾胃病治疗学上的一太创举，值得我 们后世学习探讨，在临证中不断验证发挥。并 参 考 文 献 ,,,, ,, ,,, ,潮甫省中医药研究所(„胃论,注释(北京,人民卫生出版社(碑 ,王掏生、扬搬坤、王继红(中医复方研究和应用(北京 中国科学技术出版社( ,,,, ,,, http://www.第六图书馆

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