“臟气法时”，是中医学特有概念：“臟”：为五脏；“气”：我们可以勉强理解为功能；“法”：名字做动词用，宗法，效法之意；“时”：时间，包括四时，日夜等。 古代中医思维模式中， 五脏的生理功能、病理表现和用药原则等，都和时间具有密切联系，按照四时日夜等规律来运行，这就是“臟气法时”思想。“臟气法时”，是《黄帝内经》的重要理论，也是五运六气体系在中医学上的具体运用。所谓 “人与天地相参，以四时之法成”。《黄帝内经》有专门的《臟气法时》篇，其他的七篇大论中，处处显示了臟气法时思想的详细运用。 《脾胃论》，李东垣的代表性著作，也是脾土派的代表作，在中医学史上有重要的位置。 但是，现在医家对《伤寒论》《温病》研究较多，真正研究《脾胃论》原书的很少。甚至只认为李东垣仅仅治疗肠胃病，方剂也只限于了解补中益气汤，了解“甘温除大热”。 这些对李东垣理论的理解都趋于片面。 田合禄老师著作《五运六气解读“脾胃论”》，揭开了一个奥秘，即。《脾胃论》不仅仅是一本论述脾胃病的书，而是一套与《内经》的“五运六气，臟器法时”思想一脉相承完整体系。其中，“臟气法时”的应用，是李东垣对内经理论的最重要继承。 甚至可以说：“臟气法时”思想，是构成脾胃论的基本骨架系统，非常重要。 主要体现在基本理论框架、方剂组建、药物加减、临床应用四个方面： 一，《脾胃论》用“臟气法时思想”建立基本框架结构。 《脾胃论》的基础理论的架构，主要体现在2张图上： 《臟气法时升降浮沉补泻之图》和《气运衰旺图说》。而这二张图，都体现了臟气法时的思想。 《脾胃论》中上卷第二篇就提出了《臟氣法时升降浮沉补泻之图》，清楚表明春夏秋冬和12时辰和五脏六腑、脉象、药物性味之间的关系。 根据这张图，李东垣继续推理出“至而不至，所胜妄行，所生受病，所不胜乘之”四种脾胃虚弱的复杂情况，从而建立起脾胃论完整的生理，病理，药理和方剂的基本框架。 《臟氣法时升降浮沉补泻之图》是《脾胃论》的总纲，书中其他部分阐述，基本出自这张图。此图明显继承李东垣老师—张元素衣钵，和张元素《医学启源》一脉相承。 但后世，很少有人重视这张图，以致对脾胃论的理解片面化，出现了极大的偏差。 详细内容，可以参看田合禄老师《五运六气解读“脾胃论”》一书，第3章，第一节。 除了《臟氣法时升降浮沉补泻之图》外，脾胃论中卷中第一篇，还提有《气运衰旺图说》。本篇提出：“湿、胃、化热、小肠、长、风，胆、生，皆陷下不足，先补。。。。以助春夏生长之用也。”“春夏，乃天之用也，是地之体也。秋冬，乃天之体也。次天地之常道，即病反常也”。“春夏天之用，人亦应之。” 以上2篇图说，是《脾胃论》的总纲，阐述了中医基本理论，构建了李东垣脾胃论的基本框架。详细解释参看田合禄老师《五运六气解读“脾胃论”》一书，第3章，第二节。 二，《脾胃论》用“臟气法时思想”建立方剂。 《脾胃论》中重要的方剂，几乎都和时间有关，显示了“臟气法时”思想对李东垣构建方剂时的重要影响。 我们可以看一看春夏秋冬不同的方剂： 1，春：补中益气汤。 后世学者，一般都把注意力放到补中益气汤的升阳，甘温除大热特点。但没有注意原文中以阴火理论来解释方理，阴火理论中，和春的臟气法时又有密切关系。 “盖阴火上冲。。。脾胃之气下流，是谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，则不认风寒，乃生寒热”。 所以，补中益气的一个重要机理是内伤不足之寒热，要恢复春升之气，不能虚虚实实，大忌苦寒之药。 究竟什么是阴火，？如果扶阳？田合禄老师《五运六气解读“脾胃论”》第5章解释的特别清楚，并且巧妙的用《伤寒论》“少阳病欲解时，从寅至辰上”来解释“一日之旦，一年之旦，阳气初升之时，”为少阳春气。“黄芪，人参，甘草”是“补三焦相火的圣药”。 2，夏：黄芪人参汤 《脾胃论》卷中《脾胃虚弱随时为病制方》中，提出“夫脾胃虚弱，必上焦之气不足，遇夏天气热盛，损伤元气。。。。当先助元气，理治庚辛之不足，黄芪人参汤主之。” 3，长夏：补脾胃泻阴火升阳汤，清暑益气汤，凉血地黄汤，清燥汤。 脾胃和长夏的关系最为密切，因此，李东垣用于长夏的方子也最多。 最典型的长夏的处方是”清暑益气汤“。 “时富长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽。。。宜清燥之剂治之。。。。名曰清暑益气汤” ”补脾胃写阴火升阳汤“：欲人知百病皆由脾胃衰而生也。。。。假如时在长夏，于长夏之令中立方，谓正当主气衰而客气旺之时也。。。。名曰补脾胃泻阴火升阳汤”。 ”凉血地黄汤“：“今时值长夏，湿热大盛，正当客气胜而主气弱也，故肠睥澼之病盛，以凉血地黄汤主之” ”清燥汤“：“六七月之间，湿令大行，。。。而刑大肠。。。。痿厥之病大作。。。以清燥汤主之” 4，秋：升阳益胃汤 ”升阳益胃汤”：“脾胃之虚。。。。时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛。。。。兼见肺病，洒淅恶寒。。。。乃阳气不伸故也。。。。名升阳益胃汤” 5，冬：草豆蔻丸，神圣复气丸 “草豆蔻丸”：“治脾胃虚而心火乘之，。。。。遇冬肾与膀胱之寒水旺时。。。。。经云：大胜必大复。。。。则苦恶风寒，耳鸣，及腰背相引胸中而痛，。。。。大便多泻而少秘，下气不绝，或肠鸣。。。。此药主秋冬寒凉大复气之药也” “神圣复气汤”： “治复气乘冬，足太阳寒气，足少阴肾水之旺。。。。此皆寒水来复，火土之仇也。” 事实上，《五运六气解读“脾胃论”》中认为”当归补血汤“，”补中益气汤“，”神圣复气汤“，”三种情况，只是三焦元起衰弱轻重程度不同所致“言简意赅的说明了三方的联系和区别。 三，《脾胃论》用“臟气法时思想”确定用药加减 《脾胃论》的方药加减法，有的明显和时间相关。其卷下的《脾胃将理法》中提出“夫诸病四时用药之法，不问所病，或温或凉，或热或寒，如春时有疾，于所用药内加清凉风药；夏月有疾，加大寒之药；秋月有疾，加温气药；冬月有疾，加大热之药，是不绝生化之源也。钱仲阳医小儿，深得此理。” 因此，《脾胃论》中，许多方剂后的用药加减，均考虑臟气法时的时间因素。 如“补中益气汤”加减，许多和四时有关：“如夏月腹痛，而不恶热者亦然，治时热也。” “如天凉时恶热而痛，于已加白芍药、甘草、黄芩中，更少加桂。” “如天寒时腹痛，去芍药，味酸而寒故也，加益智三分或二分，或加半夏五分、生姜三片。” “如春令大温，只加佛耳草三分，款冬花一分；如夏月病嗽，加五味子三十二枚，麦门冬（去心）二分或三分；” 再如“调中益气汤”加减： “如夏月，须加白芍药三分；如春月腹中痛，尤宜加。” “如冬月腹痛，不可用芍药，盖大寒之药也。只加干姜二分，或加半夏五七分，以生姜少许制之。” “ 如秋冬之月，胃脉四道为冲脉所逆，并胁下少阳脉二道而反上行，病名曰厥逆。。。。加吴茱萸五分或一钱五分，汤洗去苦，观厥气多少而用之。” “如夏月有此证，为大热也，盖此病随四时为寒热温凉也，宜以酒黄连、酒黄柏、酒知母各等分，为细末，热汤为丸。梧桐子大，每服二百丸，白汤送下，空心服。” 如“清暑益气汤”加减： “长夏湿土客邪大旺，可从权加苍术、白术、泽泻，上下分消其湿热之气也。” “浊气在阳，乱于胸中”是用药加减：“夏月宜少加酒洗黄柏大苦寒之味，冬月宜加吴茱萸大辛苦热之药以从权，乃随时用药” “寒月阴气大助阴邪于外，于正药内加吴茱萸，大热大辛苦之味，以泻阴寒之气。”。 “暑月阳盛，则于正药中加青皮、陈皮、益智、黄柏，散寒气，泻阴火之上逆；” “如冬天，加益智仁、草豆蔻仁；如夏月，少用，更加黄连；” “如秋月，气涩滞，食不下，更加槟榔、草豆蔻仁、缩砂仁，或少加白豆蔻仁；” “如三春之月，食不下，亦用青皮少，陈皮多，更加风药，以退其寒覆其上；” “如初春犹寒，更少加辛热，以补春气之不足，以为风药之佐，益智、草豆蔻皆可也；” “如冬月，加吴茱萸、人参” “如秋冬天气寒凉而腹痛者，加半夏，或益智，或草豆蔻之类” 再如“感应丸”炮制，时间不同，炮制方法不同： “春夏修合，用清油一两，于铫内熬令沫散香熟，次下酒煮蜡四两，同化作汁，就锅内乘热拌和前项药末，秋冬修合，用清油一两五钱，同煎煮熟，作汁，和匮药末成剂，分作小键子，以油单纸裹之，旋丸服耳。” 神应丸篇熬制也是如此：“春夏入小油五钱，秋冬入小油八钱，溶开” 四，李东垣医案中，多考虑发病时间因素。 《脾胃论》的臟气法时应用，并不只是在基础理论的探索。临床上，李东垣也充分考虑时间因素。《脾胃论》全书就4个医案，全部考虑时间因素。 可见李东垣把臟气法时用到了临床实处。 第一个医案是李东垣本人的医疗经过，李东垣“予病脾胃久衰，视听半失，。。。癸卯岁六七月间，淫雨阴寒，逾月不止，时人多病泄利，湿多成五泄故也。” 第二个医案枢判白文举，“素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，。。。至六月中，目疾复作。。。加之适当暑雨之际，素有黄证之人，所以增剧也。。。。制清神益气汤主之而愈。” 第三个医案范天駷之内，“素有脾胃之证，。。。。初冬出外而晚归，为寒气怫郁，闷乱大作，火不得升故也” 第四个医案 一贫士，“七月中病脾胃虚弱，气促憔悴，因与人参芍药汤。。。。 冬居旷室，衣服复单薄，是重虚其阳。表有大寒，壅遏里热，火邪不得舒伸，故血出于口。。。与麻黄人参芍药汤。” 总之，通过对《五运六气解读“脾胃论”》的学习，我们明白，“臟气法时”思想是构成《脾胃论》的重要理论基础，其意义远比李东垣的“甘温除热法”要深远和重要。在此基础上，田合禄老师更进一步总结，进一步阐述《脾胃论》中甲己化土、六经标本中气和“臟气法时的关系”，揭示了“脾胃论”的核心思想。 【来源：本文摘自公众号“杨永晓”杨永晓医生的文章。欢迎转载，请标明出处。图选自网络。由应象书院编校发表，图文版权均属于原作者。若有版权诉求，请及时联系。本订阅号历次及本次所发布内容仅代表原作者观点，仅供专业人员学习参考，本订阅号及应象中医不承担因内容而产生的任何医疗责任。】 |
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