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仲景百合病之我见 摘要：百合病首见于《金匮要略》，其主证与现代医学中神经官能症相似，但现代百合病之名，在临证却少见医家诊治报道。百合病命名主要的观点有：以药命名，以病机命名，以病因命名，以证候命名。该病病因病机主要有：宗肺说，宗心说，宗心肺说，百合病实系脑病。临床大凡解（亻+亦）、脏躁、梅核气等皆百合病之类也。 关键词：百合病；《金匮要略》；解（亻+亦）；脏躁；梅核气；张仲景 张仲景《金匮要略》为是中国现存最早的一部诊治杂病的专著，古今医家推崇备至，称之方书之祖，医方之经，其所论众多病名至今仍在临床上广泛应用，惟独百合病之名，在临证却少见医家诊治报道。是否为此病古今皆鲜见呢？清代陈修园《金匮要略浅注》曰：“皆若不能自主之势，此病最多，而医者不识耳”。此病证候众多，病灶、病位、病名众说纷纭。 1 百合病命名 对于百合病命名历代医家观点不一，最为主要有以下四方面。
仲景治疗百合病，篇中七方，六方有百合。清代魏荔彤《金匮要略本义》云：“百合病用百合，盖古有百合病之名，即因百合一味而廖此疾，因得名。”认为以百合为主药能愈百合病，故病以药命名。并且指出，病以药名有旁证可据：“太阳病桂枝证，亦病因药而得名之义也。”丹波元简很赞同魏氏之说：“病名百合？而用百合治之，不识其义，今得魏注，而义白明。后世有病名河白者，以河白草治之，即与此同义。”
清代尤在泾《金匮要略心典》曰：“百脉一宗者，分之则为百脉，合之则为一宗，悉致其病，则无之非病矣。”清代徐忠可《金匮要略论注》认为：“此言伤寒虚劳之人都有正气不能御邪，致浸淫经脉。现证杂乱，不能复分经络，曰百合病谓周身百脉皆病。”隋代巢元方《诸病源候论》曰：“百合病者，谓无经络，百脉一宗悉致病也，多因伤寒、虚劳，大病之后不平复，变成斯疾也。”认为周身经脉、百骸皆病，称之为百合病，从病机的角度来解释病名。清代吴谦《医宗金鉴》云：“百合百瓣一蒂，如人百脉一宗，而取以命名也。
日人饭田鼎《金匮要略方论考证》认为“百合病乃房室过度所致，《肘后方》以生地黄疗男女虚损，《神农经》地黄条曰：“治伤中，今配百合以生地黄其因可知。按百合，乃房室过度之谓，取其因以名其病，与其药名相合者，偶然耳。” 1．4 以证候命名 百合病之“百”为多之意，“合”为汇合之意，错综复杂的证候汇合在一起，便是百合病。故百合病可以理解为百证之合。袁世华［1］认为，百合病之百为多之意，合为汇合之意，错综复杂的症状汇合一起，便是百合病，故百合病可理解为百证之合。 2 百合病病因病机 2．1 宗肺说 《素问·经脉别论》载：“肺朝百脉”。故一些医家认为仲景所谓“百脉一宗，悉致其病”，即是言肺。许多医家将百合病与肺联系起来。如魏荔彤曰：“百合病者，肺病也。”沈目南云：“然虽脏腑百脉皆病，终不离乎肺主气，心主血，心营肺卫受邪也。” 2．2 宗心说 赵以德《金匮方论衍义》认为百合病病部位重点在心，其曰：“是病多心生，或因情欲不遂，或因离绝苑结，或因忧惶煎迫，致二火郁热之所成。百脉既病，故百体皆不安，所以见不一之病状。”“又何言一宗而悉致病耶？盖尽归于手心主也。”从而指出百合病乃心火为患。 2．3 宗心肺说 亦有医家认为心主血脉，肺主治节而朝百脉，故心肺正常则气血调和则百脉皆得其养。如心肺一病，则百脉皆病，百脉一宗之宗，实际上是指心肺。近代医家程门雪《金匮篇解》中说：“肺主气，肺朝百脉；心主血，脉为血府，百合病者，百脉一宗悉致其病。可以断言是气血皆病的，是心肺皆病的”。亦有医家认为百合病是指心肺阴虚的病变。 2．4 百合病实系脑病 李珥臣曰：“《活人书》云：‘伤寒大病后……变成百合病……在《内经》解（亻+亦）病似之’”。《梅滕更医方汇编》：“百合证种种奇怪情形，病人医家每委之于鬼祟，不知其根实由七情六欲，伤其脑筋所致，发而为病。”近人黄竹斋曰：“案百合病者精神病之一……则脑髓失灵而志意昏愦，百合质类脑髓。”又曰：“案百合根质似人之脑，其花日开夜合，乃草木之有情者，性能清热消郁，解脑髓之庳，补元气之虚，故用以为百合病之主药……另曰山下出泉，是泉者水之源，故取以煎清脑之药也。”百合病临床表现：意欲食复不能食，常嘿嘿，欲卧不能卧，欲饮食或有美食，或有不闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和。这些症状与现代临床神经官能症的精神状态、饮食睡眠、言语行为、感知觉等失调均有相似之处。笔者认为临床大凡解（亻+亦）、脏躁、梅核气等皆百合病之类也。 当代中医不少病名当深究其历史，结合现代医学将其规范，成为中西医皆能认可的科学。 作者：刘海晔，张桐，李明.天津中医药大学第二附属医院.河南中医，2015年04期 |
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