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作 者：石展英 柳州市工人医院 编 辑：邓淞云 南方医科大学南方医院 视频导读 骨不连是骨折治疗术后的常见并发症，其可能的原因有多种，如高能量暴力损伤、营养不良、骨质疏松、激素使用等患者本身因素。当然，不恰当的治疗也会导致骨不连的发生。那么，股骨远端骨折手术中，哪些不恰当的操作是骨不连的危险因素？手术医生应该如何规避这些问题？本视频中，石展英医师将为我们进行详细讲解。 长按二维码观看完整视频 ▼▼▼▼ 视频重点 重点一：骨折愈合方式 包括一期愈合和二期愈合，简单骨折绝对稳定固定（应变量<2%）时，骨折愈合不依靠骨痂的产生，属于一期愈合；而相对稳定（应变量2%-10%）的复杂骨折的愈合依靠骨痂的生成，属于二期愈合。当骨折端不稳定时（应变量>10%），骨痂不生长，将导致骨不连的发生。   重点二：骨折愈合的条件 “钻石理念”，即同时具备良好的成骨诱导支架、血供、成骨相关细胞、成骨相关生长因子以及力学环境，这些条件任何一项缺失都可能导致骨折不愈合。其中，手术时骨折的复位、内固定选择及构型等力学环境因素，是可以通过完善手术技巧改善的。  重点三：术中力线判断和钢板放置技巧 下肢力线可以通过术中C臂透视判断；股骨髁上骨折钢板放置时应避免力线、偏移、旋转、低头等陷阱。   重点四：骨折端应变太大的原因及对策 值得注意的是，锁定钢板虽然有诸多好处，但在粉碎性骨折中应用时可能会导致断端的应变过大，从而使骨痂生成减少和骨痂不连续。为了降低这种应变量，可采取的措施包括更换髓内钉固定、增加附加钢板以及进行植骨等。     重点五：骨折端应变太小的原因及对策 锁定钢板工作长度过短时，骨折端可能因应变过小导致骨痂生成少，从而导致骨不连。为解决这个问题，可以对锁定钢板进行动力化处理。具体的动力化方式包括，去除穿过骨折线的拉力螺钉、近端改为非锁定钉、延长钢板工作长度以及应用动力锁定钉等。   重点六：感染、骨缺损等导致的骨不连处理方式 感染、骨缺损等导致的骨不连可采用骨搬运技术处理；而对于合并严重骨质疏松、退行性骨关节炎、风湿性关节炎等的骨不连则可采用关节置换技术处理。 小结 股骨远端骨折时，医生可以通过完善手术技术降低骨不连的风险。术中应做到良好的复位（包括力线良好、无旋转畸形等）、内固定选择及构型安排（不会引起骨折端应变过大或过小）。对于应变过大的情况，可以通过附加钢板、更换髓内钉以及植骨的方式纠正；对于应变过小的情况，则可通过增加锁定钢板工作长度等方式进行动力化。此外，对于感染性骨不连，应首先控制感染，再通过外固定支架或骨搬运技术进行处理，对于合并严重骨质疏松、风湿性关节炎等的骨不连，则可以考虑假体置换处理。 |
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